Phác đồ điều trị Gút cấp của Hội khớp học Châu âu và Hoa Kì

Gút cấp


BSNT Phạm Ngọc Dương


1. Nguyên nhân


1. Nguyên nhân


2. Cơ chế viêm trong gút


Tiêu chuẩn chẩn đoán













Điều trị

�




Case study 1


Bệnh nhân nam 48 tuổi vào viện vì sưng đau ngón chân cái,
tiền sử ĐTĐ Typ2, Suy tim,



Bệnh nhân vào viện sau 12h từ lúc bắt đầu sưng, đau, nóng đỏ
ngón chân cái bên trái



VAS: 4/10, HA: 170/90 mmHg



Thuốc:
 A:

Naproxen 500mg/ngày

 B:

Colchicin 1.2 mg sau đó 1 giờ 0.6 mg

 C:

Predniisolon 30 mg/ngày


Case study 1


Trường hợp bệnh nhân đến viện sau 48h
 A:Naproxen

500mg/ngày

 B:

Colchicin 1.2 mg sau đó 1 giờ 0.6 mg

 C:

Predniisolon 30 mg/ngày

 D: Tiêm

Corticoids nội khớp


Colchicin


Bệnh nhân suy thận:
 MLCT

30 – 80 ml/phút: không cần chỉnh liều

 MLCT <
 Lọc


30 ml/phút: 0.3mg/ngày + theo dõi sát

máu: 0.3 mg dùng 2 ngày/tuần và theo dõi sát

Bệnh nhân suy gan:
 Suy

gan nhẹ, trung bình: không cần chỉnh liều

 Suy

gan nặng không có khuyến cáo


Case Study 2


Bệnh nhân nam 48 tuổi, tiền sử Gut mạn cách 10 năm, đợt
này vào viện vì sưng đau, nóng đỏ các khớp, ngón chân
cái, cổ chân, gối bên T



Tiền sử: ĐTĐ 2 , Suy thận độ 3



VAS: 7/10



Thuốc:
A
B
C
D


NSAIDS


Liều Meloxicam: 7.5 mg/ ngày  tối đa 15 mg/ngày



Liều Celebrex: 800 mg ngày đầu  400 mg/ngày  400mg 2 ngày/tuần



Naproxen: 500 mg/12h trong 3 ngày  250 – 500 mg/ngày



Tăng nguy cơ suy tim nặng lên ở bệnh nhân có bệnh tim từ trước



Trừ Naproxen



Tăng yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành



NSAIDS làm tăng huyết áp và kiểm soát huyết áp kém ở BN đang
điều trị thuốc HA



Dung liều thấp và ngắn ngày khi cần thiết



Khi huyết áp tăng khi sử dụng thì ngừng thuốc, hoặc giảm liều thuốc
chống viêm, hoặc thêm thuốc hạ áp



Ảnh hưởng mọi thuốc hạ áp ngoại trừ thuốc chẹn kênh canxi

NSAIDS


Liều aspirin75mg ko ảnh hưởng đến HA



Cần dùng chẹn calci đầu tay điều trị BN tăng HA có sử dụng
NSAIDS. Chế độ ăn hạn chế muối



Kiểm tra chức năng thận 2 – 4 tuần cho đến khi chắc chắn bình
thường vì hầu hết tổn thương thận xảy ra trong tháng đầu



Sau đó theo dõi mỗi 6-12 tháng



Bệnh nhân suy thận:
 MLCT

�30 ml/phút  không cần chỉnh liều

 MLCT

< 30 ml/phút  chống chỉ định