tiếp cận suy hô hấp ở người lớn

mê..

Một số BN có PaCO2 bình thường nhưng có biểu hiện
tăng thán khí mãn tính: một số BN có PaCO2 giảm
trong lúc bộc phát bệnh, như vậy khi đo PaCO2 thấy
nằm trong giới hạn bình thường.


3. THỞ MÁY
1.Chỉ đònh :
Tần số hô hấp > 35 l /p
Thở vào gắng sức tối đa < - 25 cmH2O
Dung tích sống <10-15ml/kg cân nặng
PaO2 < 60mmHg với Fi O2 > 60%
PaCO2 > 50mmHg với pH < 7,35
PaCO2 > 55 mmHg
pH < 7,2


4. THEO DÕI BN SUY HÔ HẤP

Nhòp thở , Vt , sử dụng cơ hô hấp phụ,
thở nghòch thường ?
Khi BN thở máy , cần TD cẩn thận
những biến chứng kết hợp thở máy.
Đặt catheter ĐM , TM , thuốc cần
thiết,KMĐM….


5. Điều trị hỗ trợ
An thần và liệt cơ

Dinh dưỡng
Ngừa NTBV
Ngừa thuyên tắc TM sâu
Ngừa XHTH
Lợi tiểu  giảm phù đặc biệt khi kết hợp suy tim
sung huyết . Có thể kết hợp truyền albumin.
Hb khoảng 9g/dl
Cung lương tim bảo đảm tưới máu mô.


Tránh nuôi dưỡng thiếu/ thừa!
Cung cấp quá thiếu dinh dưỡng:
– Thiếu năng lượng và protein
– Suy mòn cơ, giảm đạm/máu
– Tăng nguy cơ nhiễm trùng
– Kéo dài thời gian thở máy
Cung cấp quá thừa dinh dưỡng:
– Tăng ĐH, triglyceride, azot/máu
– Tăng áp lực thẩm thấu, RL điện giải
– Ức chế miễn dịch
– Gan nhiễm mỡ


BIẾN CHỨNG SHH CẤP
1 .Tại phổi : thuyên tắc phổi , chấn
thương áp lực, xơ phổi , nhiễm trùng
2. Tim mạch : hạ HA , giảm cung lượng
tim, RLN, VMNT, NMCT cấp.
3. Tiêu hoá : xuất huyết , giãn dạ dày, liệt
ruột ,tiêu chảy, tràn khí phúc mạc,

stress ulcer


4. Thận : STC ( 10 – 20% trong ICU ), rối
loạn nước điện giải
5. Nhiễm trùng : viêm phổi , nhiễm trùng
tiểu , nhiễm trùng huyết.
6. Dinh dưỡng


Tài liệu tham khảo
Điều trị học nội khoa –NXB Y học 2010
Acute respiratory during pregnancy and the peripartum period . Up to Date 2013
The American-European Consensus Conference definition of the acute respiratory
distress syndrome. J. Villara,b, R.M. Kacmarekc,d-2012
Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. February 15,
2012 Volume 85, Number 4.www.aafp.org/afp American Family Physician 353