hội chứng chèn ép tuỷ và hội chứng chùm đuôi ngựa

HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TỦY
VÀ HỘI CHỨNG CHÙM
ĐUÔI NGỰA

Ths. BS Trần Hồng Ngọc Anh


GIẢI PHẪU TỦY SỐNG
- 31 khoanh tủy
- rễ trước và rễ sau hợp lại thành rễ
TK sống đi ra khỏi ống sống qua lổ
liên hợp

SOURCE: ATLAS OF AN
ATOMY


GIẢI PHẪU TỦY SỐNG
- Chất trắng bao quanh chất xám
- Chứa các bó đi lên và đi xuống dẫn
truyền cảm giác và vận động


GIẢI PHẪU TỦY SỐNG

MẠCH MÁU TỦY:
- ĐM tủy trước cấp máu 2/3 trước tủy
- ĐM tủy sau cấp máu 1/3 sau tủy
- Hệ thống TM phong phú đổ về TM chủ

NGUN NHÂN CỦA CHÈN ÉP TỦY
Ngoài màng cứng: u nguyên phát, K di căn
, áp xe ngoài màng cứng, TVDD
Dưới màng cứng ngoài tuỷ: neurinoma,
meningioma
U nội tuỷ: Astrocytoma, Ependynoma


HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TUỶ

Biểu hiện lâm sàng :
- Hội chứng tại nơi thương tổn
- Hội chứng dưới nơi thương tổn
- Hội chứng cột sống


HỘI CHỨNG TẠI NƠI
THƯƠNG TỔN
- Đau theo rể thần kinh
- Có vị trí cố định, đau nhói
- Khởi phát hay gia tăng bởi
những cử động làm tăng áp lực
trong ống sống
- Giảm cảm giác theo
dermatome
- Yếu và giảm phản xạ
do rể tương ứng chi phối


HỘI CHỨNG DƯỚI NƠI THƯƠNG TỔN

- Hội chứng tháp dưới nơi tổn thương:
- Yếu hay liệt hoàn toàn hai chi dưới hoặc tứ chi
- Tăng trương lực cơ, phản xạ gân cơ
- Hoffmann, Babinski
- Rối loạn cơ vòng: tiểu nhiều lần, tiểu són hay bí tiểu, đi tiêu
không tự chủ
- Rối loạn vận mạch và giao cảm: dãn mạch máu, đỏ, tăng
hay giảm tiết mồ hôi


HỘI CHỨNG DƯỚI NƠI TỔN THƯƠNG
- Giảm cảm giác nông sâu giúp xác định vị trí tổn thương


HỘI CHỨNG CỘT SỐNG

- Thường bỏ sót
- Co cơ cạnh sống
- Cứng từng phần của cột sống
- Gù hay vẹo cột sống


CAÄN LAÂM SAØNG:
- Myelogram
- MRI


ĐIỀU TRỊ
Chỉ định phẫu
thuật

HỘI CHỨNG CHÙM ĐUÔI NGỰA
Thường do một khối thoát vò lớn ở đường
giữa gây chèn ép nhiều rễ của chùm đôi
ngựa


TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
RL cơ vòng:
Bí tiểu: thường hiện diện nhất (90%)
Tiêu tiểu mất tự chủ
Giảm trương lực cơ vòng hậu môn
Giảm cảm giác da quanh hậu môn, hội
âm
Yếu cơ: liên quan nhiều cơ, có thể liệt hai
chân
Mất px Achilles hai bên
RL chức năng sinh dục


CẬN LÂM SÀNG
MRI CỘT SỐNG LƯNG




KẾT LUẬN

Hội chứng chèn ép tủy và hội chứng chùm đuôi ngựa :
- Cấp cứu ngoại thần kinh
- Cần phát hiện chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời
- MRI là phương tiện chẩn đoán hiệu quả và không
xâm lấn