DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG,ĐH Y DƯỢC TP HCM

DỊCH TỄ HỌC
LÂM SÀNG
Bài Giảng Cho Học Viên Đại
Học
Nguyễn Đỗ Nguyên
Bộ Môn Dịch Tễ
Khoa Y Tế Công Cộng
Đại Học Y Dược TP. HCM
1


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Mục Tiêu Bài Giảng

1.

Liệt kê được 5 nguyên tắc cơ bản của
dịch tễ học lâm sàng.

2.

Phân tích được quan điểm của dịch tễ
học về mối quan hệ nhân quả.

3.

Liệt kê được 3 tiêu chí để phân biệt bình
thường và bất thường trong lâm sàng.

2

DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Mục Tiêu Bài Giảng
4.

Xác định được tính giá trị cuả một xét
nghiệm chẩn đoán.

5.

Mô tả được 6 bước phân tích cây quyết
định để tạo ra một quyết định lâm sàng.

6.

Mô tả được ý nghĩa của 4 mức độ phòng
ngừa.

3


Khái Niệm

4


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Khái Niệm
51 tuổi, 2 tuần trước cảm
giác chẹn ở ngực khi lên lầu,

nghĩ 2-3 phút thì hết. Hút
thuốc ngày 1 gói. Huyết áp
hơi cao; chưa hề dùng
thuốc.

Khám


Huyết áp 138/86 mmHg



Điện tim lúc nghĩ bình

thường

5


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Khái Niệm

Nếu là bác sĩ, bạn sẽ làm
gì
với người bệnh này ?

6


DòchTeã H ọcLaâmSaøng

Khái Niệm
Cần gì ư ?
Hãy đợi đấy !

Dạ thưa

XQ phổi
thẳng
ECG
Dopple
gắng
r tim
sức
Chụp ĐM
vành
Cholesterol
máu

bác cần gì
ạ?

HDL, LDL,
Triglyceride
s
7


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Khái Niệm

Nếu là người bệnh, bạn
cảm
thấy thế nào, và tại sao?

8


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Khái Niệm
XQ phổi
thẳng
Dopple
r tim

Chụp ĐM
vành

$

ECG
gắng
sức

HDL, LDL,
Triglyceride
s

Cholesterol
máu
9

DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Khái Niệm


Appropriatenes
s 

Tính thích hợp về mặt

khoa học
kỹ thuật
ORS điều trị tiêu chảy

10


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Khái Niệm


Availability


Tính sẵn có
ORS luôn luôn có



Accessibilit
 Tính tiếp cận
y được

ORS có ở mọi nơi rất gần
11


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Khái Niệm


Affordability


Tính chi trả được
ORS rất rẽ



Acceptabilit
 Tính chấp nhận
y được
ORS khó uống

12


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Khái Niệm

DỰ
PHÒNG

BỆNH

ĐIỀU TRỊ

BỆNH

BỆNH

CHẨN ĐOÁN
13


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Định Nghiã

BẰNG CHỨNG tốt nhất về hiệu quả
và
hiệu năng thật sự cuả chăm sóc y
khoa
và dịch vụ y tế
14


Những Nguyên
Tắc

15


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Năm Nguyên Tắc

Dân số và Mẫu



Cơ hội



Sai lệch



Gây nhiễu





Giá trị
Giá trị bên ngoài
Giá trị bên trong
16

DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Năm Nguyên Tắc

Tất cả bệnh
nhân được
quan tâm

Giá Trị Bên
Trong
Mẫu

Mẫu

Bệnh nhân
với những
đặc tính cụ
thể

Chọn lọc

?

Giá Trị Bên Ngoài
(Khả năng khái quát
hóa)

?
?

Đo lường

Nhiễu
Cơ hội

Kết quả
17


DòchTeã H ọcLaâmSaøng
Giá Trị Bên Trong_Giá Trị Bên Ngoài
% động kinh về 70
sau không do
sốt
60
50
40
30

(1) Nghiên cứu
dựa
vào cộng
(2)
Nghiên cứu
đồng
dựa
vào bệnh

20
10
0

(1)

(2)

18


Chẩn Đoán

19


DòchTeã H ọcLaâmSaøng_Chẩn Đoán
Nguyên Nhân


Nguyên Nhân


Yếu tố nguy cơ



Yếu tố xác định



Nguyên nhân cần



Nguyên nhân đủ
20


DòchTeã H ọcLaâmSaøng_Chẩn Đoán
Nguyên Nhân
Tì lệ chết/100.000
dân
400
300

Xác định vi trùng
lao

200

Sử dụng kháng
sinh

100
0
1838

1860

1880

1900

1920

1940

1960

1980
21


DòchTeã H ọcLaâmSaøng_Chẩn Đoán
Nguyên Nhân
Suy dinh
dưỡng
Sự đông
đúc
Chủn
g
ngừa
Di
truyền

Phơi nhiễm
với Vi Trùng
Lao
Túc
chủ
cảm
thụ

Yếu tố nguy cơ cuả bệnh
lao
(xa hậu quả)

Nhiễ
m
trùng

Xâm
lấn
mô
và
phả
n
ứng

Bệnh
Lao

Cơ chế cuả bệnh lao
(gần hậu
quả)
22


DòchTeã H ọcLaâmSaøng_Chẩn Đoán
Giá Trị và Tin Cậy



Giá trị



Tin cậy Kết quả tương tự

Đo lường được cái muốn đo

Reliable
Repeatable
Reproducible
23


DòchTeã H ọcLaâmSaøng_Chẩn Đoán
Giá Trị và Tin Cậy

Huyết áp
(mmHg)
142/87

134/84

134/84

140/89

129/81

110/72

139/90

130/80

120/81

24


DòchTeã H ọcLaâmSaøng_Chẩn Đoán
Chuẩn Giá Trị



Có chuẩn vật lý



Không có chuẩn vật lý

25