NHỮNG GIẢI PHÁP TIẾP TỤC CẢI TIẾN THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH THỰC TRẠNG NHÀ VỆ SINH BỆNH VIỆN VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP TIẾP TỤC CẢI THIỆN

NHỮNG GIẢI PHÁP TIẾP TỤC CẢI TIẾN THỜI
GIAN CHỜ KHÁM BỆNH
và
THỰC TRẠNG NHÀ VỆ SINH BỆNH VIỆN
VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP TIẾP TỤC CẢI THIỆN
PGS. TS. Lương Ngọc Khuê
Cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế

1


PHẦN 1
NHỮNG GIẢI PHÁP TIẾP TỤC CẢI
TIẾN THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH


Mạng lưới cơ sở KCB hiện nay
Công lập
Tuyến trung ương

Tuyến tỉnh, thành phố

Tuyến huyện và ngành

TƯ NHÂN

39
BV

216 bệnh viện tư
nhân

492
BV

~ 30.000 phòng khám
tư nhân

645 bệnh viện huyện và 31 BV
ngành)

(tính đến tháng
11/2017)

~ 10.700 TYT

Tổng số có gần 1400 BV, ~ 32,3 GB thực kê/vạn dân


Quyết định số 1313/QĐ-BYT ban hành hướng dẫn
quy trình khám bệnh tại bệnh viện
Mục đích
1. Thống nhất quy trình khám bệnh của các bệnh viện.
2. Hướng dẫn các bệnh viện thực hiện các giải pháp cải tiến quy
trình và thủ tục trong khám bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh
gây phiền hà và tăng sự hài lòng của người bệnh, đặc biệt đối với
người bệnh bảo hiểm y tế khi đến khám tại bệnh viện.
3. Người bệnh biết rõ quy trình để cùng phối hợp với bệnh viện
trong quá trình khám bệnh.

4

Quyết định số 1313/QĐ-BYT ban hành hướng dẫn
QT KB tại BV

• Chỉ tiêu đề ra:
• Đến năm 2015, trung bình mỗi buồng khám phấn đấu tối đa chỉ khám
50 người bệnh/8 giờ và đến năm 2020 chỉ khám 35 người bệnh/8 giờ.
• a) Khám LS đơn thuần: Thời gian khám trung bình dưới 2 giờ.
• b) Khám LS có làm thêm 01 kỹ thuật XN/CĐHA, TDCN: dưới 3 giờ.
• c) Khám LS có làm thêm 02 kỹ thuật phối hợp cả xét nghiệm và CĐHA
hoặc XN và TDCN: dưới 3,5 giờ.
• d) Khám LS có làm thêm 03 kỹ thuật phối hợp cả XN, CĐHA và TDCN:
dưới 4 giờ.
5


Một số kết quả thực hiên các giải pháp liên quan đến
cải tạo cơ sở hạ tầng, sắp xếp bố trí phòng khám
Có bàn/quầy tiếp đón hướng dẫn người bệnh

93.90

Vẽ sơ đồ hướng dẫn đến các khoa, phòng

89.60

Phòng chờ đủ chỗ ngồi cho tối thiểu 10% số lượt
người bệnh đến khám trung bình trong một ngày…

88.63

Quy trình khám bệnh được trình bày bằng sơ đồ rõ
ràng, dễ hiểu và đặt hoặc treo ở vị trí dễ nhìn, dễ…

87.93

Cải tạo cơ sở hạ tầng khoa khám bệnh

82.11

Có bộ phận phát số và hướng dân người bệnh xếp
hàng khám bệnh, thanh toán viện phí

77.81

Bố trí cơ số bàn khám dự phòng

75.87

Bố trí địa điểm lấy mẫu xét nghiệm sát phòng khám bệnh

60.47

Có máy phát số khám tự động

58.81


Một số kết quả thực hiện các giải pháp liên quan

đến cắt giảm thủ tục, cải tiến quy trình KB
Đưa công nghệ thông tin vào công tác khám chữa bệnh

93.34

Tăng cường nhân lực cho khoa khám bệnh

89.46

Có bảng giá viện phí/trình bày thuận tiện, rõ ràng cho người
bệnh tra cứu tiện lợi

89.04

Có niêm yết giờ khám, lịch làm việc của các buồng khám, cận
lâm sàng rõ ràng

85.30

Làm việc sớm hơn giờ quy định

49.10

Bỏ các khâu nộp tạm ứng tiến khám bệnh

42.58

Bỏ các khâu thanh toán phí cận lâm sàng trước xét nghiệm

39.25

Cấp mã vạch cho từng người bệnh
Có triển khai đặt lịch hẹn khám qua dịch vụ điện thoại/qua
website

32.87

15.12


Kết quả giảm thời gian khám bệnh chung của cả 3 tuyến,
theo từng loại hình khám bệnh


Thời gian khám bệnh theo tuyến bệnh viện
BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƯƠNG

• Số thời gian KB không CLS: 70,5 phút []
• Số thời gian KB có 1 CLS: 185,4 phút []
– Trong đó:
– CLS là xét nghiệm: 258,6 phút
– CLS là chẩn đoán hình ảnh: 130,6 phút
– CLS là thăm dò chức năng: 153,6 phút
• Số thời gian KB có 2 CLS: 188,2 phút []
• Số thời gian KB có 3 CLS: 229,6 phút []
9


Thời gian khám bệnh theo tuyến bệnh viện
BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH

• Số thời gian KB không CLS: 117 phút []
• Số thời gian KB có 1 CLS: 160,4 phút []
– Trong đó:
– CLS là xét nghiệm: 247,9 phút
– CLS là chẩn đoán hình ảnh: 215,1 phút
– CLS là thăm dò chức năng: 377,9 phút
• Số thời gian KB có 2 CLS: 176,7 phút []
• Số thời gian KB có 3 CLS: 183,4 phút []
10


Thời gian khám bệnh theo tuyến bệnh viện
BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN

• Số thời gian KB không CLS: 36,5 phút []
• Số thời gian KB có 1 CLS: 51,8 phút []
– Trong đó:
– CLS là xét nghiệm: 75,8 phút
– CLS là chẩn đoán hình ảnh: 75,6 phút
– CLS là thăm dò chức năng: 68,9 phút
• Số thời gian KB có 2 CLS: 103 phút []
• Số thời gian KB có 3 CLS: 160,6 phút []
11


Kết quả đạt được sau cải tiến quy trình KB
SAU 5 NĂM TĂNG
ĐƯỢC 7.335 bàn
khám (KQ SAU 2 NĂM:

5.245 bàn khám), tăng
62,6% so với trước cải
tiến

Giảm thời gian
chờ đợi trung
bình 48,5
phút/lượt KB

Tiết kiệm 27,2 triệu ngày
công LĐ/ năm. SAU 5
NĂM, TIẾT KIỆM
ĐƯỢC 110 TRIỆU
NGÀY CÔNG LĐ


MỘT SỐ TỒN TẠI – KHÓ KHĂN
Thẻ bảo hiểm y tế:
- Ùn tắc khi rà soát, tra cứu thẻ BHYT:
+ Thẻ BHYT chưa có ảnh nên khó đối chiếu;

+ Phần mềm kiểm thẻ/ quét thẻ đôi khi trục trặc;
+ Thẻ BHYT đôi khi sai thông tin so với phần mềm;
- Thời điểm giao thời người bệnh không có thẻ BHYT;

- Do BHXH không thu hồi thẻ đã hết hạn, nên có BN có tới 2 thẻ BHYT.

13

MỘT SỐ TỒN TẠI – KHÓ KHĂN
Ứng dụng công nghệ thông tin - Phần mềm QLBV:
- Một số BV chưa có phần mềm QLBV
- Phần mềm BV còn nhiều hạn chế:
+ Chưa kết nối với các máy xét nghiệm để chuyển dữ liệu kết quả xét nghiệm
+ Chưa có kết nối với các tuyến để liên thông th/tin ng/bệnh khi chuyển tuyến
+ Không xem được kết quả CLS bằng hình ảnh trên hệ thống máy tính của KKB
- Triển khai đặt lịch khám qua điện thoại, mạng chưa hiệu quả
- Đường truyền internet tốc độ hạn chế (đặc biệt đối với huyện đảo).

14


MỘT SỐ TỒN TẠI – KHÓ KHĂN
Cơ sở hạ tầng:
- Một số bv chật hẹp chưa xây dựng được phòng chờ cho người bệnh
- Một số bv cũ, không phù hợp với thiết kế, bố trí các bộ phận CLS không liên hoàn
- Thiếu máy lấy số thứ tự tự động ở một số bv
- Máy cận lâm sàng hay hỏng, khó sửa chữa
- Phòng chờ khám bệnh còn thiếu tiện nghi: máy điều hòa nhiệt độ, wifi...

15


MỘT SỐ TỒN TẠI – KHÓ KHĂN
Nhân lực:

- Một số BV thiếu nhân lực, đặc biệt thiếu bác sĩ chuyên
khoa: Nhi, da liễu, mắt, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh
- Nhân viên còn thiếu kinh nghiệm trong công tác quản lý

chất lượng (thiếu kinh nghiệm về đo lường thời gian chờ
đợi của người bệnh, khảo sát hài lòng của người bệnh).
16


MỘT SỐ TỒN TẠI – KHÓ KHĂN
Tài chính - Viện phí:
- Còn tình trạng người khám bệnh BHYT bỏ thẻ, không thanh toán viện phí –
Khó bỏ quy trình tạm ứng khi khám và làm cận lâm sàng. Nhiều BV vẫn giữ
tiền tạm ứng đ/v bệnh nhân khám có thực hiện kĩ thuật cao.
- Kinh phí từ nguồn viện phí không đủ để chi trả các chi phí cấu thành DV,
đặc biệt là trích % để nâng cấp KKB.
- Không dự đoán được số lượng BN nên nhiều lúc thiếu thuốc so với KH,
tuyến dưới thiếu thuốc nên chuyển lên tuyến trên nhiều.
17


MỘT SỐ TỒN TẠI – KHÓ KHĂN
Ý thức người bệnh:
- Bệnh nhân chỉ tập trung đông tại 1 thời điểm nên khó phân bố bàn khám.

- Người dân đòi hỏi quá mức đáp ứng của công tác KCB.
- thức của BN chưa cao: Khi tới khám chữa bệnh không lưu ý để xem
hướng dẫn quy trình KB trước mà luôn chen lấn, xô đẩy gây phiền phức
trong qua trình triển khai công tác KCB.
18


GIẢI PHÁP TIẾP TỤC CẢI TIẾN QUY TRÌNH KHÁM BỆNH
Tiếp tục cải cách thủ tục hành chính. Đặc biệt những tồn tại đối với

quy trình nhận diện thẻ BHYT.

Tăng cường dịch vụ đặt lịch khám bệnh qua điện thoại
Có sự phối hợp tích cực của BHXH để quản lý người bệnh, tránh bỏ
thẻ BHYT không thanh toán viện phí, nhằm triệt để thực hiện không
tạm ứng thu phí CLS
Hỗ trợ xây dựng phần mềm quản lý BV (cho một số BV khó khăn)
Xây dựng phần mềm QLBV kết nối quản lý KB và các máy xét
nghiệm; chuyển hình ảnh trên hệ thống phần mềm về cho KKB
19


GIẢI PHÁP TIẾP TỤC CẢI TIẾN QUY TRÌNH KHÁM BỆNH
Hỗ trợ máy lấy số thứ tự cho một số bệnh
viện
Có chính sách thu hút cán bộ, bác sĩ chuyên
khoa đặc biệt các chuyên khoa Nhi, Da liễu,
Mắt, Xét nghiệm, Chẩn đoán hình ảnh,…
Tăng cường k/tra, gi/sát việc thực hiện QĐ
1313/QĐ-BYT
20


CẢI TIẾN QUY TRÌNH KHÁM BỆNH

SAU

TRƯỚC
BV Trà Ôn

CẢI TIẾN QUY TRÌNH KHÁM BỆNH

Người bệnh chờ khám bệnh
năm 2013

Người bệnh chờ khám bệnh
năm 2015

BVĐK Bình Minh, Vĩnh Long


CẢI TIẾN QUY TRÌNH KHÁM BỆNH
SAU

TRƯỚC

BV Đại Từ, Thái Nguyên


Bàn hướng dẫn luôn có nhân viên thường trực để sẵn sàng
giải đáp các thắc mắc của người bệnh (BV ĐK TW Quảng Nam)


Có bảng điện tử thông báo đến lượt khám và thông báo
trên loa đài (BV ĐK TW Quảng Nam)