BIOMARKER TRONG NHIỄM TRÙNG hô hấp dưới cấp

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

1 Biomarker là gì ?
2 Các biomarker nhiễm trùng
3 Các khuyến cáo liên quan


NỘI DUNG TRÌNH BÀY

1 Biomarker là gì ?
2 Các biomarker nhiễm trùng
3 Các khuyến cáo liên quan


Tác nhân gây viêm phổi cộng đồng

Jain S., et al. N Engl J Med. 2015 Jul 30;373(5):415-27


Tiếp cận chẩn đoán nhiễm trùng

Chẩn đoán vi
sinh

• Cấy, PCR, …

• Đáp ứng vật chủ
không đặc hiệu

Biomarker
không vi sinh

Biomarker là gì?
Một đặc tính được đo lường và đánh giá khách
quan như là một chỉ số của các quá trình sinh học
bình thường, quá trình sinh bệnh, hoặc đáp ứng
với can thiệp điều trị
NIH Biomarkers Definitions Working Group. Atkinson et al. Clin Pharmacol Ther. 2001;69(3):89-95

Phát hiện

Khẳng định

Chuẩn hóa &
sàng lọc

Áp dụng

Nhận diện -> Xác lập tính phù hợp trong dân số -> Ứng dụng lâm sàng


Nguồn gốc biomarker


NỘI DUNG TRÌNH BÀY

1 Biomarker là gì ?
2 Các biomarker nhiễm trùng
3 Các khuyến cáo liên quan

Biomarker nhiễm trùng
•
•
•
•
•

Truyền thống: bạch cầu máu, VS
C-reactive protein - CRP
Procalcitonin - PCT
Cytokine: IL-1β, IL-6, TNF-α, IL-8
Khác:…


Động học của biomarker nhiễm trùng

Meisner M., J Lab Med 1999;23:263-72


Biomarker phân biệt vi khuẩn và virus ?

Haran J.P. et al. American Journal of Emergency Medicine (2013) 31, 137–144


CRP phân biệt vi khuẩn và virus ?

Haran J.P. et al. American Journal of Emergency Medicine (2013) 31, 137–144

Fig. 1

TLR phân biệt vi khuẩn và virus ?
TLR2

TLR4

Takashi Yusa, et al. Journal of Infection and Chemotherapy 2017; 23, 96-100


Fig. 2

Cytokine phân biệt vi khuẩn và virus ?

Takashi Yusa, et al. Journal of Infection and Chemotherapy 2017; 23, 96-100


Biomarker trong chẩn đoán tác nhân nhiễm trùng

Terence Chan, Frank Gu. Expert Rev. Mol. Diagn. 11(5), 487–496 (2011)


Tính chính xác trong chẩn đoán viêm phổi
của các biomarker

Nghi viêm phổi
không X quang

Shaddock EJ. Pneumonia (2016) 8:17

Tính chính xác trong chẩn đoán viêm phổi
của các biomarker

Viêm phổi trên X quang

Shaddock EJ. Pneumonia (2016) 8:17


Tính chính xác trong chẩn đoán viêm phổi
của các biomarker

Viêm phổi trên X quang

Viêm phổi - nhiễm trùng huyết

Shaddock EJ. Pneumonia (2016) 8:17


Tính chính xác trong phân biệt
nhiễm vi khuẩn và virus đường hô hấp

Per Venge, Shengyuan Xu.JALM 2019; 664–674


Kết hợp các biomarker
có tăng giá trị chẩn đoán nhiễm trùng ?

Oever J., et al. Journal of Infection (2012) 65, 490 - 495

Phân bố nồng độ CRP & nhiễm trùng hô hấp

Yebyo H. et al. npj Primary Care Respiratory Medicine (2016) 26,


Phân tầng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng
theo CURB-65 & MR-proADM

A. Julián-Jiménez et al. Med Clin (Barc). 2017;


Giá trị của PCT và liên quan với nguyên nhân, tình trạng lâm
sàng & tử vong trong viêm phổi

A. Julián-Jiménez et al. Med Clin (Barc). 2017;


Aabenhus R, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.:


Sử dụng kháng sinh theo hướng dẫn
của PCT trong đợt cấp COPD
Đợt cấp COPD
(n = 228)

120
110
100
90

80

100

Liệu trình kháng sinh

BN điều trị kháng sinh, %

PCT
Đối chứng

80
60
40
20
0

0

số BN
PCT
56
Đối chứng 79

1

2
5
7
9

Thời gian, ngày

47
78

30
67

23
56

16
40

11

6
20

The ProHOSP Randomized Controlled Trial.
Schuetz P et al. J Am Med Assoc. 2009;302(10):1059-66.

4
5

> 13

** P< 0.001

**

60
40

**

20
0

Theo dõi ngắn hạn

Theo dõi dài hạn

2
4
Stolz D, et al. Chest 2007; 131: 9-19


Sử dụng kháng sinh theo hướng dẫn
của PCT trong nhiễm trùng hô hấp cấp

p<0,0001

26 RCT, 6708 bệnh nhân

Schuetz P., et al. Lancet Infect Dis 2018; 18: 95–107