Summary of Doctor of Medicine thesis: Research on multi-sequence computerized tomography values in diagnosis and results of laparoscopic surgery for radical treatment of rectal cancer

INTRODUCTION
Rectal cancer is a common cancer of the digestive tract, a common 
disease in the world, especially in developed countries. According to 
the World Health Organization (2003), it is estimated that each year, 
around   572,100   people   have   colorectal   cancer   (in   which   colorectal 
cancer   accounts   for   the   most   rate).   In   Vietnam,   the   rectal   cancer   is 
ranked the fifth after the bronchial, stomach, liver, and breast cancers.  
As noted by the Hanoi Cancer Society (2002), nearly 15,000 new cases 
are diagnosed each year with the rate of 13.1/100000 people and about 
7000 deaths.
To   achieve   high   effectiveness   in   the   treatment,   computerized 
tomography, magnetic resonance imaging have been used to diagnose 
the disease and the level of organ invasion, lymph node metastasis in 
rectal   cancer.   Although   MRI   is   increasingly   proving   superiority, 
multidisciplinary computed tomography is still valuable in the diagnosis 
of rectal cancer, especially for the diagnosis of distant metastases, as 
well as the popularity of medical facilities. local, easy to carry, time 
taken. Thus, the strategy of treating rectal cancer for each patient is 
formulated   more   completely   and   accurately,   with   higher   treatment 
efficiency. In the treatment of rectal cancer, surgery plays an important 
role, other treatments such as radiation and immunochemicals have an 
auxiliary role. Radical surgery in the treatment of rectal cancer is the 
destination of all surgeons in the treatment of cancer in general and 
rectal   cancer  in particular.   Radical  surgery  can  be  done   with  classic 
open   surgery   or   laparoscopic   surgery.   In   order   to   contribute   to 
perfecting the method of diagnosis and treatment of rectal cancer, we 
have conducted research on this topic with two objectives:
1.  Determining the values of multithreaded computer tomography in  
the diagnosis of rectal cancer.
2. Evaluating the results of radical laparoscopic surgery treatment of  
rectal cancer.

1. New contributions of the thesis
The dissertation has gained new results and contributed more to the 
specialization.


Indicates   the   diagnostic   value   of   multithreaded   computer 
tomography   with   rectal   cancer.   In   particular,   the   degree   of   invasive 
diagnosis has an accuracy of 88.1­97.4% with sensitivity of 20­95.8%, 
specificity of 80.0­100%. Diagnosis of lymph node metastasis has the 
accuracy of 63.5­76.2%, sensitivity of 48.7­100%, specificity of 67.5­
94.7%. Diagnosis of the disease stage has the accuracy of 63.5­98.3%.
Reporting the results of laparoscopic surgery for radical treatment 
of rectal cancer applied at Viet Duc University Hospital: No death after 
surgery, early complications after surgery 8.5%, average hospitalization 
time 8.4 ± 3.5 days. Recurrence rate of 15%, death of 9.3% (after 2­47 
months)
The  follow­up  results   showed  that   the  overall   survival   rate   was 
43.8   months,   the   average   without   disease   was   an   average   of   42.5 
months. The sequelae of sexual disorders are 14.0%. The thesis also 
analyzes   in  depth   the   relationship   between   the   degree   of   damage   of 
rectal cancer and the extra time after surgery. Which has determined the 
extent of invasive tumor is an independent prognostic factor of the extra 
lifetime.
The thesis has contributed to further clarify the diagnostic value of 
rectal   cancer   lesions   of   multithreaded   computer   tomography  and   the 
results of radical laparoscopic surgery treatment of rectal cancer.
2. The thesis structure
The thesis consists of 138 pages, including: Introduction (2 pages); 
Chapter 1: Literature Overview (36 pages); Chapter 2: Research subjects 
and   methods   (20   pages);   Chapter   3:   Results   (42   pages);   Chapter   4: 

Discussion (36 pages); Conclusion: (2 pages),  The thesis has 50 data 
tables, 20 charts; 13 photos; 122 references (46 Vietnamese documents, 
76 English documents), appendices, research form, patient list. 
CHAPTER 1. LITERATURE OVERVIEW
1.4. CT ANATOMICAL CHARACTERISTICS OF RECTUM 
AND PELVIS
For computerized rectal tomography, the patient is cleared of stool 
with enemas or indented 1­1.5 liters of fluid into the colorectal. Helical 
technique   from   diaphragm   arch   to   edge   of   anus   with   thin   cutting 


thickness   on   axial,   reconstructed   on   two   (sagital)   and   horizontal 
(coronal) planes.
1.4.1. Rectal position and structure
* Rectal position:  On the sagial plane it is possible to locate the 
rectum by measuring the distance from the anus. Rectal 1/3 section on 
anal margin 10­15cm, 1/3 median between anal margin 5 ­ 10cm, low 
segment 5cm anal margin. On the horizontal plane (axial), the rectum 
looks   like   a   round   tube   with   a  diameter   of   3­5cm.   The   wall   of   the 
rectum is about 3­6 mm thick.
* Structure of rectal walls:  Rectal wall consists of 4 layers. On 
computerized   tomography,   the   layers   of   the   rectum   wall   are 
indistinguishable.
1.4.2. Related topographical anatomy
Rectal balls are covered partially by peritoneal, on the front and 
two sides with the related parts: front, back, side.
* On a horizontal plane (axial):
Between   men   and   women   have   similar   or   different   images 
depending   on   the   location   of   computer   tomography,   in   men   with 
seminal vesicles, prostate, In women with uterus, vagina. There are 3 

basic cutting positions.
­ Low slice through the anal canal
­ 1/3 middle slice 
­ Upper 1/3 slice, the same for both men and women
1.5. SURGICAL TREATMENT OF RECTAL CANCER
Surgery is the main treatment for rectal cancer. 
1.5.3. Endoscopic surgery to treat rectal cancer
In   1990,   Moises   Jacob   was   the   first   one   who   applied   the 
laparoscopic cancer surgery. The oncological research results show that 
laparoscopic  surgery  has  the  ability  to cut  and  remove  lymph  nodes 
horizontally with open surgery.
Indications   for   laparoscopic   surgery   for   rectal   cancer   are   not 
limited with age but need to fully evaluate respiratory and circulatory 
function. Location and number of trocar: 4­6 trocar depending on the 
habits of the surgeon. The amount of blood lost during surgery ranges 
from 30­ 60ml. The overall complication rate is 5 ­ 18%.


The rate of complications in laparoscopic surgery is lower than that 
of   open   surgery   confirming   the   feasibility   of   laparoscopic   surgery. 
Postoperative results between hand and machine connection showed no 
difference in complications or deaths. 
1.6. SITUATION OF LAPAROSCOPIC SURGERY FOR RECTAL 
CANCER TREATMENT IN THE WORLD AND IN VIETNAM
1.6.1. In the world
In the world, there have been many studies on laparoscopic rectal 
cancer surgery compared and compared with open surgery for many 
good   results.   Zhou   G.   et   al.   (2004)   compared   rectal   cancer   patients 
undergoing   laparoscopic   surgery   (82   patients)   and   open   surgery   (89 
patients) found that laparoscopic surgery had the amount of blood loss 

(20 ml: 5–120 ml) less than open surgery (92 ml: 50–200ml), p <0.05.
Wang YW et al (2015) paired analysis (laparoscopic surgery of 106 
patients; open surgery: 106 patients) found the surgery time (180.8  ± 
47.8   minutes   compared   to   172.1   ±   49,   2   minutes),   the   number   of 
removable   lymph   nodes   (12.9   ±   6.9   compared   to   12.9   ±   5.4)   and 
postoperative pathological characteristics of the two groups were not 
statistically significant ( p> 0.05). Baek JH et al. (2015) studied 230 
patients with 5­year disease­free survival time of rectal cancer patients 
83% (laparoscopic surgery) and 74.6% (open surgery), ( p> 0.05). 
1.6.2. In Vietnam 
In Vietnam, laparoscopic surgery has been used since 1992 at Cho 
Ray Hospital. Currently,  rectal  cancer laparoscopic  surgery has been 
carried out  in many  hospitals  such as  Viet  Duc   University Hospital, 
National   Cancer   Hospital,   Military   Hospital   103,   Hue   Central 
Hospital ...
Nguyen Hoang Bac et al. (2010) retrospectively examine 482 rectal 
cancer surgery patients at Ho Chi Minh City University of Medicine 
and Pharmacy Hospital to see 329 cases of rectal segmentectomy and 19 
posterior colonoscopy. subject, 134 surgery Miles. There are 21 cases of 
open surgery. Two patients had damage to the ureter, 22 patients (6%) 
had a rectal fistula, and three patients had early bowel obstruction after 
Miles surgery. Average hospitalization time of 6.9 days.
Pham Van Binh (2017) studied 53 patients on 1/3 of rectal cancer 
who   had   surgery   to   cut   the   colorectal   segment   and   connected   the 


machine, the average surgery time was 136.7   34.5 minutes (Internal 
surgery soi 171.8    45.7 minutes; open surgery: 124     17.2 minutes). 
The average hospitalization time after surgery is 10.2   2.6 days. The 
total extra life of 3 years is 85.1%.

CHAPTER 2
RESEARCH SUBJECTS AND METHDS
2.1. RESEARCH SUBJECTS  
Including   rectal   cancer   patients   who   underwent   radical 
laparoscopic surgery at Vietnam­Germany Hospital from June 2013 to 
June 2015.
2.1.1. Criteria for selecting patients
­ The patient was diagnosed with a lower rectal cancer tumors less 
than 15cm from the edge of the anus.
­ Having an anatomical diagnosis of Adenocarcinoma disease.
­ Performing multithreaded computer tomography pelvic region.
­   Radical   laparoscopic   surgery   for   radical   treatment   at   Viet   Duc 
University Hospital.
2.1.2.  Exclusion criteria
­ patients refuse to cooperate, not to undergo laparoscopic surgery. 
Patients   should   not   receive   pelvic   region   multithreaded   computer 
tomography. Cases of comorbidities such as heart failure, hypertension, 
stroke,   chronic   asthma,   bronchial   asthma,   uncontrolled   or   life­
threatening diabetes.
­ Anal cancer, prostate colon cancer.
­ Temporary treatment of rectal cancer.
2.2. RESEARCH METHODS
2.2.1. Research design 
­   Study   design:   prospective   descriptive   study,   combined   with 
longitudinal   comparison   to   monitor   and   evaluate   results   after 
laparoscopic surgery.
2.2.2. Research variables
All   information  was  collected  by questionnaires  through sample 
cases, direct patient visits, multithreaded computer tomography, tumor 
invasion   assessment,   GPB   comparison   and   evaluation   of   surgical 

results. including:


2.2.2.1. General characteristics of studied patients
­ Age, gender, occupation.
­ Serum CEA test
­ Colonoscopy by soft tube
2.2.2.2. Multithreaded computer tomography in rectal cancer
Using   the   64­reading   computerized   tomography   machine   Dawy 
GE ligh speed including 2CPU and 4 screens of US origin.
Multithreaded   computer   tomography   of   pelvic   region   and 
intravenous contrast injection to assess:
­   Evaluating   tumor   characteristics,   including:   tumor   size,   tumor 
density according to the perimeter of the rectum (accounting for 1/2, 
2/4, 3/4 and the circumference). Level of invasive tumor, assessment of 
degree of pelvic and pelvic lymph node metastasis, evaluation of distant 
metastasis, evaluation of stage of disease, assessment of invasive level 
of rectal cancer on computerized tomography multi­sequence according 
to the division of Thoeni in 2 stages: localized tumor in rectum wall, 
invasive tumor.
2.2.2.3. Anatomy results after surgery
*   Macrobody:  Postoperative   tumors   were   assessed   for   macrobody 
lesions in terms of location, size, shape, and properties; Cut a slice at  
the 2cm invasive position to assess the degree of rectal wall invasion. 
 Lymph nodes are analyzed for evaluation: location, size, number 
of lymph nodes. 
* Microbody:  Tumors and lymphomas are read and analyzed by GPB 
specialists. 
2.2.2.4. Assess the stage of rectal cancer
* Classify TNM according to UICC 2010

2.2.2.5. Results in radical laparoscopic surgery of rectal cancer:
  Surgical   characteristics,   operation   time:   in   minutes.   Accident 
during surgery: Bleeding, vaginal perforation, ureteral damage, bladder. 
posterior urethral lesion, blood transfusion during surgery. 
2.2.2.6.   Early   results   after   laparoscopic   radical   surgery   for   rectal  
cancer 
Death   after   surgery.   Complications   after   surgery:   intra­
abdominal   bleeding;   peritonitis;   Postoperative   urinary   retention; 
infection   of   the   abdominal   incision;   infection   of   the   episiotomy 


incision;   artificial   anal   prolapse,   artificial   anal   lag;   splitting   of 
abdominal   wall;   early   bowel   obstruction   after   surgery   ...   Time   to 
return   to   peristalsis,   bladder   sonde   withdrawal   time   after   surgery, 
hospitalization time after surgery: in days.
2.2.2.7. Results after radical surgery rectal cancer
Periodic   examination   and   monitoring,   record   the   following 
information:
­ Postoperative sequelae, the rate of local recurrence and metastases.
­ Evaluate sexual function after surgery
­   A   number   of   factors   affecting   total   and   non­surgical   survival 
time:   age,   gender,   CEA   before   surgery,   tumor   size,   degree   of 
differentiation   of   tumor   cells,   degree   of   invasion,   metastasis 
lymphadenopathy and the stage of the disease ...
2.2.3. Endoscopic surgical procedure
* Equipment: Complete for a laparoscopic surgery 
* Preparation before surgery:
­ Preparation of colon before surgery
­ Anesthesia: intubation.
* Patient posture and position of surgeon

* The surgical stages 
2.2.4. Data processing 
­ Data were managed and analyzed by SPSS 22.0 software. The 
difference was statistically significant between groups when p <0.05. 
CHAPTER 3
RESEARCH RESULTS
3.1. SOME GENERAL CHARACTERISTICS OF RECTAL 
CANCER PATIENTS
3.1.1. Age and gender
Table 3.1. Distribution by age and gender
Age 
group

Male
Numbe
r of 

Female
Rate  Number 
(%)
of 

Total
Rate  Number 
(%)
of 

Rate 
(%)

≤40
41­ 50
51­ 60
61­ 70
>70 
years 
old
Total
± SD
 

patient
s
6
4
24
17
13
64
59.8 
12.2

patients

patients

5.1
3.4
20.3

14.4

3
8
15
16

2.5
6.8
12.7
13.6

9
12
39
33

7.6
10.2
33.1
28.0

11.0

12

10.2

25

21.2

54.2
60.2 
12.8

54

45.8
118
60.0   12.5
(26 ­ 86)

100.0

p>0.05
­ The average age of male patients (59.8   12.2 years) was not different 
from female patients (60.2    12.8 years), p> 0.05.
­ Male account for 54.2%, female is 45.8%. The male to female ratio is 
1.19.
3.1.4. Subclinical characteristics
Table 3.3 Cancer fetal antigen characteristics (CEA)
CEA concentration  Number of patients 
(ng/ml)
(n = 118)
Normal 
89
High
29
(± SD)

Median (smallest ­ largest)

Rate (%)

75.4
24.6
7.8   30.8 
3.2 (0 ­ 330)

­   High   serum   CEA   concentration   in   rectal   cancer   patients   had 
29/118 patients, accounting for 24.6%.
­ Average concentration of 7.8 ± 30.8 ng / ml.
3.1.5. Histological characteristics of rectal cancer


Table 3.6. Histopathological characteristics of rectal cancer
Histopathologi

Number of 

cal 

patients

Rate (%)

characteristics
Macrobody
(n= 118)
Microbody

(n= 118)
Degree of 
differentiation 
(n= 118)

Ulcers
Swells
Ulcerative swelling 
Infiltrates

13
42
61
2

11.0
35.6
51.7
1.7

Adenocarcinoma

118

100

High
Moderate 
Weak 

19
87

16.1
73.7

12

10.2

­ Evaluation of macrobody showed that ulcerative body accounted 
for   the   highest   proportion   (51.7%),   followed   by   warts   (35.6%)   and 
ulcers (11.0%). There is 1.7% of infiltrates.
­   Of   the   118   patients   with   rectal   carcinoma,   the   majority   had 
moderate degree of differentiation (73.7%), 16.1% with high grade and 
10.2% with poor differentiation.
Table 3.7. Features of lymph node metastasis of rectal cancer
Đặc điểm di 
căn hạch
Location of 
lymph node 
metastases 
(n= 118)
Number of 
lymph nodes 
(n= 118)
(stage N)

Number of 
patients

Zero
Around the rectum
In front of the 
overhang
Inferior mesenteric
Zero (N0)
1­ 3 (N1)
≥4 (N2)

Rate (%)
80
22

67.8
18.6

3

2.5

13
80
28

11.0
67.8
23.7

10

8.5


Assessing lymph node status in surgery saw:
­   Number   of   lymph   nodes:   67.8%   of   cases   without   lymph   node 
metastases (N0); 23.7% of cases metastases from 1 to 3 lymph nodes 
(N1); only 8.5% of metastases ≥4 lymph nodes (N2).
­ Locations of lymph node metastasis: lymph nodes around the rectum 
(18.6%), anterior lymph nodes (2.5%), mesenteric lymph nodes (11.0%).
Table 3.8. Stage of rectal cancer disease on anatomical pathology 
AJCC
Stage 0
Stage I

Stage II

Stage 
III

TNM

Dukes

TisN0M0
­
T1N0M0; 
A
T2N0M0
IIa
T3N0M0

IIb
T4aN0M0
IIc
T4bN0M0
Sub­total
IIIa
T1­2N1­2aM0
T3­4aN1M0;
IIIb
T2­3N2aM0;
T1­2N2bM0
T4aN2aM0; 
IIIc
T3­4N2bM0; 
T4bN1­2M0
Sub­total

Number 
of 
patients
3

Rate
%
2.5

30

25.4
B

B
B
C

44
3
0
47
2

37.3
2.5
0
39.8
1.7

C

31

26.3

C

5

4.2

38

32.2

Anatomy   of   postoperative   disease   in   118   rectal   cancer   surgery 
patients found:
­   According   to   TNM   classification,   stage   0   is   2.5%;   Phase   I   is 
25.4%; Phase II is 39.8% (IIa: 37.3% and IIb: 2.5%); Stage III is 32.2% 
(IIIa is 1.7%; IIIb is 26.3%; IIIc is 4.2%). There are no cases of stage 
IV.
­ Classified by Duckes: Dukes A period is 25.4%; Dukes B is 39.8% 
and Dukes C is 32.2%.


3.2. RESULTS OF RECTAL CANCER DIAGNOSIS VIA 
MULTITHREADED COMPUTER TOMOGRAPHY
3.2.1. Result of diagnosing the degree of invasion through 
multithreading computer tomography
Table 3.10. Assess the extent of invasive rectal cancer through  
computer tomography
Invasive 
features on 
computerized 
tomography
Thick wall of 
rectum (mm), 
(± SD), median 
(largest ­ 
smallest)
Tumor height 
(mm), (± SD) 
median (largest 

­ smallest)

Number of 
patients
(n = 118)

Rate
(%)

2.14   4.27 
1.6 (0.1­ 45.0)

4.72   4.54 
4 (0.2 ­ 47.0)

Difficult to assess
<1/4
1/4 – 1/2
1/2 – 3/4
>3/4
Tx: Difficult to evaluate
T1: In the wall (<6mm) or in 
The degree of  the intestine
invasion
T2: Wall thickness> 6mm 
but has not invaded 
surrounding tissue
T3: Wall thickening and 
invading of surrounding 
tissue

T4: Invading nearby organs

Tumor 
circumferenc
e

2
9
28
45
34
1

1.7
7.6
23.7
38.1
28.8
0.8

5

4.2

22

18.6

86

72.9

4

3.4


­ On computerized tomography, the average thickness of rectal wall is 
2.14 4.27mm; The height of the average tumor is 4.72   4.54mm.
­ The majority of patients have tumor size compared to the rectum 
from 1/4 to 1/2 (23.7%), 1/2 to 3/4 (38.1%) and> 3/4 of the circumference 
(28.8%); tumor size is less than 1/4 circumference and difficult to assess, 
accounting for low percentage (7.6% and 1.7%).
­ The extent of tumor invasion (T): highest in T3 (72.9%), followed by 
T2 (18.6%), T1 and T4 accounted for low rate (4.2% and 3.4 %). There is 1 
case (0.8%) of T stage not identified.

Table 3.11. Compare the degree of invasive cancer of rectum
through computerized tomography with pathology
Stage T 

Stage T 

on 

on 

patholo

comput

gical 

erized 

surgery

tomogr

Total

aphy 
(Numbe
r of 
patients
,%)
Tis

Tx
1
100.0%

T1
2
40.0%
3
60.0%

T1

0

T2

0

0

T3

0

0

T2

T3

T4

0

0

0

0

0

9
10.5%
70

1
25.0%
1

1
4.5%
18
81.8%
2

3
2.5%
4
3.4%
28
23.7%
73


T4
Tổng số

0

0

1
100.0%

5
100.0%

9.1%
1
4.5%
22
100.0%

81.4%
7
8.1%
86
100.0%

25.0%
2
50.0%
4
100.0%

61.9%
10
8.5%
118
100.0%

Comparing the invasion of colorectal cancer through multithreaded 
computer   tomography   with   GPB   found   the   highest   proportion   of 
diagnosed matches in the Tx stage (1/1 patient), followed by T2 (81.8 %
%), T3 (81.4%), T1 (60.0%) and T4 (50.0%).


3.2.2.   Diagnosis   of   lymph   node   metastasis   through   multithreaded 
computer tomography
Table 3.14. Reconstructing lymph node metastases stage of rectal  
cancer via multithreaded computer tomography with pathology
Stage N on 
computeriz
ed 
Stage N on 
Total
pathological  tomography 
(Number of 
surgery
patients,%)
N0
N1
N2
39
16
25
80
N0
50.0%
55.6%
67.8%

95.1%
16
2
10
28
N1
4.9%
22.2%
23.7%
50.0%
10
10
N2
0
0
8.5%
22.2%
41
32
45
118
Total
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Comparing the lymph node metastatic stage of rectal cancer through 
multithreaded   computer   tomography   with   pathology   showed   that   the 
incidence   of   computed   tomography   was   highest   at   stage   N0   (95.1%), 
followed by N1 ( 50.0%) and N2 (22.2%).

3.2.3. Phase diagnosis results through computerized tomography
Table 3.16. Diagnosis of stage of rectal cancer on computerized  
tomography
Number 
of 
Rate
AJCC
TNM
Dukes
patients 
(%)
(n= 118)
Stage 0
TisN0M0
­
1
0.8
Stage I
T1N0M0; 
A
18
15.3
T2N0M0
Stage 
IIa
T3N0M0
B
21
17.8

II

Stage
III

IIb
IIc
Sub­total
IIIa
IIIb
IIIc
Sub­total

T4aN0M0
T4bN0M0

B
B
C

1
­
22
7

0.8
­
18.6
5.9

T1­2N1­2aM0
T3­4aN1M0;T2­
3N2aM0;T1­2N2bM0
T4aN2aM0; T3­
4N2bM0;T4bN1­2M0

C

67

56.8

C

3

2.5

77

65.3

On computerized tomography images of 118 rectal cancer patients:
­ Classification according to TNM: period 0 is 0.8%; Phase I is 
15.3%; Phase II is 18.6%; Phase III is 65.3%. There were no cases of 
distant metastasis (stage IV).
­   Classified   by   Duckes:   Dukes   A   period   is   15.3%;   Dukes   B   is 
18.6% and Dukes C is 65.3%.
Table 3.17. Reconstructing rectal cancer stage by multithreaded  

computer tomography with pathology
Stage of 
Stage of 
Total 
rectal 
rectal 
(n = 118)
cancer on  cancer on 
pathologi computed 
cal 
tomograp
surgery
hy 
(Number 
of 
patients,
%)
Stage 0
Stage I
Stage II
Stage III
1
2
3
Stage 0
0
0
11.1%
2.5%
100.0%

16
1
13
30
Stage I
0
4.5%
16.9%
25.4%
88.9%
19
28
47
Stage II
0
0
36.4%
39.8%
86.4%


Stage III

0

0

Total

1

100.0%

18
100.0%

2
9.1%
22
100.0%

36
46.8%
77
100.0%

38
32.2%
118
100.0%

Comparison   of   diagnosis   of   stage   rectal   cancer   through 
multithreaded   computer   tomography   with   GPB   found   the   highest 
proportion   of   diagnosis  matching   in   stage   0   (1/1   patient),   followed   by 
stage I (88.9% ), Phase II (86.4%) and the lowest is Stage III (46.8%).
Table 3.18. Diagnostic value for rectal cancer stage according to AJCC  
of multireaded computed tomography
Stage of 
Stage of rectal cancer (AJCC) on pathological surgery
rectal 
cancer 

(AJCC) on 
Stage 0 Stage I
Stage II
Stage III
computerize
d 
tomography
Sensitivity (%)
33.3
53.3
40.4
94.7
Specificity (%)
100
97.7
95.7
48.7
Positive forecast value (%)
100
88.8
86.3
46.7
Negative forecast value (%)
1.7
14.0
29.1
4.8
Accuracy (%)
98.3
86.4

73.7
63.5
­   The   sensitivity   of   diagnosis   of   rectal   cancer   stage   of 
multidisciplinary computed tomography ranges from 33.3% to 94.7%.
­ The specificity for diagnosing the stage of rectal cancer in multi­
computed tomography ranges from 48.7% to 100%.
­ Positive predictive value in rectal cancer stage diagnosis of multi­
computed tomography ranged from 46.7% to 100.0%.
­   Negative   predictive   value   in   rectal   cancer   stage   diagnosis   of 
multidisciplinary computed tomography ranged from 1.7% to 29.1%.
­   The   accuracy   in   diagnosing   rectal   cancer   stage   of   multithreading 
computer tomography ranges from 63.5% to 98.3%.
3.3. LAPAROSCOPIC SURGERY METHOD OF RADICAL 
TREATMENT OF RECTAL CANCER
3.3.2. Surgical time


Table 3.22. Time for laparoscopic surgery to treat rectal cancer
Cut the 
rectum 
and 
Miles 
Total
connect  surgery 
(n= 118)
Surgica immedi (n= 37)
ately
l time 
(minute (n= 81)
s)

Number 
Numbe
Number 
of 
Rate 
r of 
Rate 
of 
Rate 
patient
(%)
patient
(%)
patient
(%)
s
s
s
<150
20
24.7
5
13.5
25
21.2
≥150
61
75.3
32
86.5

93
78.8
± SD
170.0 
174.6 
171.4   38.6
42.1
30.0
(82­ 330)
p
p>0.05

­ The average laparoscopic surgery time is 171.4  ± 38.6 minutes 
(the shortest: 82 minutes; the longest: 330 minutes). The majority of 
patients had surgery time ≥150 minutes (78.8%).
­ The average laparoscopic surgery time in the immediate rectal 
segmentation group (170.0   42.1 minutes) was not different from the 
Miles surgery group (174.6    30.0 minutes), p> 0.05
Table 3.26. Time of hospitalization after surgery
Time of  Cut the 
hospita rectum 
lization 
and 
Miles 
Total
after  connect  surgery 
(n= 118)
surgery immedi (n= 37)
(day)
ately 

(n= 81)
Numbe
Rate  Number  Rate  Number  Rate 
r of 
(%)
of 
(%)
of 
(%)
patient
patients
patients


<7
≥7
± SD
p

s
6
75
8.7 
3.9

7.4
92.6
7.7 
2.3

4
33

10.8
10
89.2
108
8.4   3.5
(5­ 35)

8.5
91.5

p>0.05

Average hospitalization time after surgery: 8.4 ± 3.5 days (shortest: 
5 days and longest: 35 days). Most patients had a hospital stay of  ≥7 
days after surgery (91.5%). 
The postoperative hospital stay in the Miles surgical group (7.7 
2.3 days) tended to be shorter than the immediate rectal incision (8.7 
3.9 days), but the difference No statistical significance (p> 0.05).
3.5.   DISTANT   RESULTS   AFTER   RADICAL   LAPAROSCOPIC 
TREATMENT OF RECTAL CANCER
107/118   patients   (90.7%)   were   monitored   after   surgery   with   an 
average time of 29.3   8.3 months (2­ 47 months)
3.5.1. Sequelae, recurrence and death after surgery
Table 3.28. Recurrence and death rates after surgery in patients with  
rectal cancer
Number of 
Death, 

Rate
Time
patients 
recurrence
(%)
(± SD) [median]
(n= 107)
23.3 ± 11.4 (1­ 36)
Death
10
9.3
[median: 25.0]
26.0 ± 9.8 (7.0­ 47.0)
Recurrence 
16
15.0
[median: 25.5]
­ The recurrence rate is 15.0%. The average relapse time was 26.0 
  9.8 months (7­ 47 months) [median: 25.5 months].
­ The death rate is 9.3%. The average time of death was 23.3 ± 11.4 
months (1­36 months) [median: 25.0 months]
3.5.2. Complete survival time and disease­free survival
Table 3.29. Complete survival time of rectal cancer patients
Complete survival 
Number of died 
Rate (%) 


time (month)
12

24
36
±SE (KTC 95%)

patients
(±SE)
(n= 10)
2
98.1   1.3
5
94.9   2.2
10
83.7   5.5
43.8   0.9 (KTC 95%: 42.0­ 45.7)

The overall survival rate of 12, 24 and 36 months was 98.1%; 94.9% 
and 83.7%. The average overall survival time was 43.8   0.9 months (95% 
CI: 42.0 ­ 45.7).

Figure 3.1. Complete survival time of rectal cancer patients
Table 3.30. Disease­free survival time of rectal cancer patients
Disease­free 
survival time 
(month)
12
24
36
47
±SE (KTC 95%)

Number of relapsed 
Rate (%) 
patients 
(±SE)
(n = 16)
2
98.1   1.3
6
93.8   2.4
15
76.9   6.0
16
­
42.5   1.0 (KTC 95%: 40.3­ 44.6)


The rate of survival without disease 12, 24 and 36 months was 
98.1%; 93.8% and 76.9%. The median non­disease survival time was 
42.5   1.0 (95% CI: 40.3­44.6)

Figure 3.2. Disease­free survival time of rectal cancer patient
CHAPTER 4
DISCUSSION
4.1. CHARACTERISTICS OF STUDIED SUBJECTS
4.1.1. Age
Rectal   cancer   is   increasing,   usually   after   40   years   of   age   and 
increases most in the age group of 50­70 years. Through research, the 
average age of patients is 60.0 ± 12.5 years old. (26­86 years old). The 
mean  age  of   male patients   (59.8±12.2 years)   was  not  different   from 
female patients (60.2 ±12.8 years), p> 0.05.

4.1.2. Gender 
The majority of studies show that the proportion of rectal cancer 
patients is male than female. Male patients have a harder time predicting 
surgery than female patients due to the narrower pelvic anatomy.
The research results show that men account for 54.2%, women are 
45.8%. The male to female ratio is 1.19. This is also consistent with 
some studies on the sex of rectal cancer patients.
4.1.3. Distribution of patients by geography
Research shows that patients in rural areas still account for the majority 


(79.7%), including some remote provinces such as Lai Chau, Cao Bang and 
Dien Bien. This result is similar to that of Pham Van Binh researched at 
National Cancer Hospital (2012), 72.59% of rural patients. 
4.2.  CLINICAL   AND   SUBCLINICAL   CHARACTERISTICS   OF 
RECTAL CANCER
4.2.2. Subclinical characteristics of rectal cancer
4.2.2.1. Cancer fetal antigen characteristics (CEA)
Many studies show that CEA levels increase over 60% of patients 
with colorectal cancer, especially rising 80% to 100% in the advanced 
stage, especially when there is distant metastases in the liver, lungs ... 
According to Duong Xuan Loc et al. (2011), the majority of patients 
with   CEA   cancer   marker   increased   above   10   ng   /ml   (72.2%)   and 
CA19.9 increased over 37 ng / ml by 15.6%. .
The study showed that the average CEA concentration of rectal 
cancer patients was 7.8 ± 30.8 ng / ml. High serum CEA levels in rectal 
cancer patients had 29/118 patients, accounting for 24.6%.
This is also consistent with the comment of Trinh Hong Son (2011) 
40.7% of patients with high CEA; 88% of CEA cases> 5 ng / ml are 
stage   T3   and   T4   cancers.   The   CEA   rate   increased   among   the   very 

differentiated,   moderate   and   inferioriated   groups,   respectively,   by 
30.8%; 42.9%; 51.2%, the difference is statistically significant with p <0.05.
However,   all   studies   agree   that   the   CEA   test   is   not   sensitive 
enough and specific enough to be used in rectal cancer screening, but 
that   it   is   most   significant   in   the   prognosis   for   monitoring   local 
recurrence and distant metastases after surgery.
4.2.3. Histological characteristics of rectal cancer
Study   on   tumor   characteristics   in   surgery   with   moderate 
differentiation (74.8%), 15.7% in high­grade cases and 9.6% in low­
grade cases. According to TNM classification, stage 0 is 2.5%; Phase I is 
25.4%; Phase II is 39.8%; Phase III is 32.2%. There are no cases of stage IV.
Results of Vo Quoc Hung (2013) showed that: adenocarcinoma: 
87.4%;   Mucous   adenocarcinoma:   6.3%;   squamous   cell   carcinoma: 
5.4%; Ring cell adenocarcinoma: 0.9%. Ung Van Viet (2017) studied 
227 rectal cancer patients who found that most cases (78.4%) had tumor 
differentiation   as   average.   There   are   3.1%   of   cases   with   poor 
differentiation.


4.3. VALUES OF MULTITHREADED COMPUTER 
TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF RECTAL CANCER
Multithreaded computer tomography helps to assess the condition 
of the tumor (location, size, distance from the anus edge, invasion of the 
superior mesenteric weight, lymph node metastasis ...). In addition, it is 
also possible to assess the distant metastasis status without the need for 
additional film.
4.3.1. Multithreaded computer tomography values in the diagnosis 
of invasive degree 
Computerized  tomography  does   not   have   the   ability  to  describe 
rectal anatomical layers, so the accuracy of computed tomography in 

assessing tumor invasion with the wall of the rectum varies from 25 % 
to   80%.   Li   XT   et   al.   (2016)   analyzed   9   studies   on   computerized 
tomography in 407 patients with rectal cancer found that sensitivity and 
specificity in T stage diagnosis were 89% (95% CI: 77% ­ 95%) and 
80% (95% CI: 72% ­ 86%).
Assessing   the   extent   of   tumor   invasion   on   computerized 
tomography   according   to   Thoeni   found   the   most   in   T3   (72.9%), 
followed by T2 (18.6%), T1 and T4 accounted for a low rate (4.2) % 
and 3,4%). There was 1 case (0.8%) without determination of stage T. 
Evaluation   of   multithreaded   computer   tomography   in   diagnosis   of 
invasive level (T1, T2, T3 and T4) found the sensitivity ranged from 
70.0 % to 95.8%. Specificity ranges from 80.0% to 100.0%. Accuracy 
ranges from 88.1% to 97.4%.
The sensitivity, specificity, and accuracy of computed tomography 
in the diagnosis of rectal cancer invasion in our study are similar to 
those of other authors.
4.3.2. Multithreaded computer tomography values in the diagnosis 
of lymph node metastases
N­stage assessment described lymph node with diameter> 10 mm 
is considered abnormal. Computerized tomography cannot distinguish 
benign or malignant lymph nodes. Moreover, malignant ganglia may be 
diameter <10 mm. 60% of lymph nodes are detected by computerized 
tomography.
Evaluation  of  multithreaded  computer   tomography  values  in the 
diagnosis of lymph node metastases of rectal cancer showed that the 


sensitivity   ranged   from   48.7%   to   100.0%.   Specificity   ranges   from 
67.5% to 94.7%. The accuracy ranges from 63.5% to 76.2%.
According to Dar R. A study, the sensitivity in diagnosing lymph 

node metastasis is 77%, specificity 87%, accuracy is 84.1%.
4.3.4.   The   value   of   multithreading   computer   tomography   in   stage 
diagnosis 
The value of multithreaded computer tomography in the diagnosis of 
rectal cancer stage in our study (sensitivity ranges from 33.3% to 94.7%; 
specificity ranges from 48.7% to 100% The accuracy ranges from 63.5% to 
98.3%). 86%, stage N was 84% and the upper mesenteric metastasis was 
predicted to be 94.5%. 
4.4. RESULTS OF RADICAL SURGICAL TREATMENT OF 
RECTAL CANCER
4.4.1. Surgical method
Research shows that radical laparoscopic surgery for rectal cancer 
mainly cuts the rectum immediately connected (68.6%), 31.4% of cases 
for rectal resection and perineal surgery are taken. All sphincter and 
adipose tissue around the anal canal. Most of them have mouth stitching 
by machine (72.9%); 16.9% by hand and 10.2% without stitching. The 
rate   of   machine­connected   mouth   stitching   in   the   immediate   rectal 
segment (93.8%) was higher than the hand­jointed group (6.2%), the 
difference was statistically significant with p <0.001.
Truong Vinh Quy (2018) operated on 52 patients with low rectal 
cancer who had sphincter preservation and saw sphincter cut by 26.9%, 
pre­cut 32.7%, Pull­through 40.4%. The distance for cutting below the 
u average 2.1 ± 0.6 cm. The distance of the mouth connecting to the 
anus edge: cutting the sphincter is 2.03 cm, the front is low as 3.29 cm, 
the Pull­through is 2.95 cm, different with p = 0.0001.
4.4.2. Surgical time
In our study, the average laparoscopic surgery time was 171.4  ± 
38.6 minutes (82­330 minutes). The majority of patients had surgery 
time   ≥150   minutes   (78.8%).   Laparoscopic   surgery   time   in   the 
immediately   rectalectomy   group   (170.0   ±   42.1   minutes)   was   not 

different from the Miles surgery group (174.6 ± 30.0 minutes), p> 0.05
Ding Z's study showed that laparoscopic surgery time was 271.2 ± 
56.2 and open surgery was 216.0 ± 62.7 with p = 0.036.


The authors agree that the time of laparoscopic surgery depends on 
the means, equipment and experience of the surgeon. The laparoscopic 
surgery time will be shortened if the surgeons are well trained, have 
experience in laparoscopic surgery and synchronous equipment.. 
4.4.3. Accidents and complications during and after surgery
Pham Van Binh (2017) surgery to cut the colorectal and connect 
the device for 53 patients with rectal cancer 2/3 above found no cases of 
complications during surgery. Complications after surgery were 11.4%, 
including   oral   bleeding   (3.8%),   bladder   dysfunction   (3.8%),   abscess 
residue (1.9%). Nguyen Anh Tuan et al (2017) laparoscopic surgery to 
remove   the   entire   mesenteric   mesenteritis   with   short­term   XT   days 
before surgery for 32 patients with middle, lower third, rectal cancer, 
stage II, III showing the rate open surgery 6.3%, complications 6.3%, 
complications 31.4%.
Of   118   patients   with   radical   laparoscopic   surgery   treatment   of 
rectal cancer, we did not see any patients with major complications such 
as death in surgery, major artery and venous injury, bladder damage, 
small intestine ... There are 10 / 118 patients (8.5%) had complications after 
surgery,   including:   postoperative   bleeding   (0.8%),   episiotomy   bleeding 
(0.8%), urine leakage (0, 8%), prolonged urinary retention (3.4%), painful 
urination   (0.6%),   leaky   mouth   leakage   (0.8%),   artificial   anus   stenosis 
(0.8%). No cases of infection of the incision site, intestinal obstruction after 
surgery, and death after surgery within 30 days.
The   rate   of   complications   and   complications   during   and   after 
laparoscopic surgery in our study is lower than many other studies.

In   order   to   reduce   the   risk   of   cleft   palate,   the   condition   of   the 
junction must not be stretched, good junction nutrition, but the most 
important thing is to check the color and blood flow of arteries at the 
end of the colon. to the anterior sac cavity, good infection prevention in 
place.   Especially   do   not   puncture   the   rectum   and   tumor   into   the 
abdominal cavity during surgery. 
4.4.4. Time to restore urinary and digestive function after surgery
4.4.4.1. Time to recover urination function after surgery
Liang   JT   et   al.   (2007)   found   that   successful   laparoscopic 
conservative surgery for 89/98 patients (90.8%), the time for urinary 


catheterization was 7 days (4) ­ 64 days), urinary function after drawing 
sonde: good with 53 patients (71.6%), an average of 17 patients (23%) 
of which 8 patients had transient urinary disorder then recovered , 5.4% 
of patients had urination dysfunction after surgery.
In our study, the majority of patients had primary catheterization in 
the   first   day   after   surgery,   3.4%   of   patients   had   prolonged   urinary 
retention; 1 patient with severe urination (0.6%). 
4.4.4.2. Time to recover digestive function after surgery
According to Morino M. (2005), the median time for laparoscopic 
surgery was 2.6 days compared to 3.9 days for open surgery (p = 0.0001). 
Time to defecate again is 3.8 days compared to 4.7 days, p <0.01.
The results of this study showed that the average time of intestinal 
peristalsis return after surgery: 2.89 ± 0.95 days (1­ 6 days). The majority 
of patients had the time of intestinal peristalsis return after surgery was 
≥3 days (66.1%).
4.4.5. Number of days in treatment
The   hospitalization   period   after   laparoscopic   surgery   is   usually 
shorter than that of open surgery. According to Morino M. (2005), the 

hospitalization time of laparoscopic surgery for colorectal cancer was 
11.4 days compared to 13 days for open surgery, the difference was not 
statistically significant with p> 0, 05.
The   study   showed   that   the   average   hospitalization   time   after 
surgery: 8.44 ± 3.57 days (5­35 days). Most patients had a hospital stay 
of   ≥7   days   after   surgery  (91.5%).   Our   postoperative   hospital   stay  is 
similar to the results of the authors at home and abroad.
4.5.  SEQUELAE, RECURRENCE AND SURVIVAL TIME AFTER 
LAPAROSCOPIC SURGERY TO TREAT RECTAL CANCER
We followed the distal results after surgery with 107/118 patients 
(90.7%) with an average of 29.3 ± 8.3 months (2­ 47 months).
4.5.1. Sequelae of sexual disorders
Liang J. T. et al. (2007) assessed sexual function in 32 patients 
with   low   rectal   cancer   with   laparoscopic   autonomic   neurosurgery 
preservation surgery with a good ejaculation rate of 56.3%; reduce the 
amount   of   ejaculation   (18.7%),   the   rate   of   upstream   ejaculation   and 
non­ejaculation is 25%.