KỸ THUẬT mở BỤNG

KỸ THUẬT MỞ BỤNG
1
2
3
4

Trình bài được những yêu cầu của đường mổ vào ổ bụng
Trình bài được những đường vào ổ bụng phổ cập
Mô tả được kỹ thuật mở thành bụng theo đường trắng giữa trên và dưới rốn
Mô tả kỹ thuật đóng bụng


ĐẠI CƯƠNG

 Thì quan trọng vào ổ bụng

 Mở thành bụng còn dùng trong mục đích thám sát

- Phải chọn đường thích hợp mới thuận lợi cho phẫu thuật


Giải phẫu
Trên đường cung


Giải phẫu
Dưới đường cung


Yêu cầu đường mổ
 Đủ rộng trực tiếp đến cơ quan cần xử lý.

 Bộc lộ, phơi bày tốt sang thương để dễ quan sát và làm thủ thuật.
 Đơn giản dễ thực hiện, không gây nhiều thương tổn cho thành bụng: thần kinh
mạch máu
cân cơ
- Không tạo những vùng yếu dễ gây thoát vị sau phẫu thuật.


QUI ĐỊNH LÀNH SẸO Ở VẾT MỔ

- Tạo được sự vững chắc của vết mổ sau đóng bụng, phải khâu kỹ tổ chức
vững chắc cân, màng cân.
- Phúc mạc rất bở, chỉ cần khâu riêng ở phần dưới rốn.
- Cơ có thể khâu hoặc không khâu.


ĐƯỜNG TRẮNG GIỮA

- Đường trắng giữa trên rốn
- Đường trắng giữa dưới rốn
- Đường trắng giữa trên và dưới rốn
(Khi cần thiết kéo dài đường mổ qua rốn phía bên trái)


KỸ THUÂT MỞ THÀNH BỤNG THEO ĐƯỜNG TRẮNG GIỮA TRÊN VÀ DƯỚI
RỐN
1 Rạch da: dùng hai ngón 1, 2 căng da
2 Qua lớp mỡ dưới da, các thớ cân đan chéo hợp lại tạo đường trắng giữa
3 Mở một lỗ 1cm ở cân đường trắng giữa. Dùng Kelly hay kẹp Allis kẹp hai mép đường trắng
4 Dùng MayO luồn dưới đường trắng giữa tách cân khỏi mở tiền phúc mạc. Cắt đường trắng giữa bằng
rạch da 

5 Dùng kẹp Kelly hoặc kẹp phẫu tích không mấu giữ phúc mạc, “giũ áo”
6 Dùng kéo cắt một lỗ phúc mạc giữa 2 kẹp. Luồn hai ngón trỏ vào dưới phúc mạc, nâng nhẹ lên, cắt
phúc mạc đủ rộng bằng rạch da.


ĐÓNG BỤNG
♦ Kiểm tra gạc, dụng cụ
♦ Dùng một gạc ấm phủ lên ruột, dùng banh Maleable đè gạc
♦ Đóng bụng ưu tiên từ rốn đóng ra
- Khâu phúc mạc bằng chỉ chromic số 3.0
- Khâu cân cơ bằng chỉ tan chậm
- Thành bụng trên rốn, lớp cân và phúc mạc có thể đóng chung bằng chỉ không tan. Khâu da.
- Khi khâu phúc mạc, khâu mép lộn ra ngoài, khâu liên tục.
- Cân cơ là lớp bắt buột phải đóng (10,30,300 ngày)


Đường giữa trên rốn


Đường giữa trên rốn


THEO ĐƯỜNG XIÊN, NGANG
 Xiên xuống ra ngoài: Thường theo dưới bờ sườn:
 Xiên xuống vào trong: Đường Mc Burney.
 Đường thẳng ngang: Thường trên rốn, dùng trong
 Đường vòng cung dưới rốn:
Đường Pfannenstiel

đường Kocher, MayO – Robson

phẫu nhi.


Đường dưới sườn


ĐƯỜNG DƯỚI SƯỜN


Xiên xuống vào trong: Mc Burney


Đường vòng cung dưới rốn (Pfannenstiel )


Đường vòng cung dưới rốn (Pfannenstiel )


Đường vòng cung dưới rốn (Pfannenstiel )


Đường vòng cung dưới rốn (Pfannenstiel )


ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN


ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN

ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN


ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN



ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN