ỨNG DỤNG lâm SÀNG MSCT MSK

ỨNG DỤNG LÂM SÀNG MSCT
TRONG CHẤN THƯƠNG
CHỈNH HÌNH
BS CK2 CAO THIÊN TƯỢNG


MỞ ĐẦU
• MSCT được đưa vào sử dụng lần đầu tiên vào nặm
1998 tạo ra cuộc cách mạng về hình ảnh và có
thêm nhiều ứng dụng mới
• MSCT ngày càng được sử dụng phổ biến và có sẳn
• Nhờ các tiến bộ kỹ thuật về phần cứng (thời gian
chụp nhanh, trường khảo sát rộng…), phần mềm
(hậu xử lý nhanh, độ phân giải đẳng hướng, khả
năng tái tạo 3D…)


QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN MÁY
MSCT
1989: CT xoắn ốc một lát cắt= 1 lát cắt/một vòng xoay
1992: CT hai lát cắt= 2 lát cắt/một vòng xoay
1997: CT 4 lát cắt= 4 lát cắt/một vòng xoay
2000: CT 8-16 và 32-40 lát cắt=8,16,32 và 40 lát cắt/một vòng
xoay
2004: CT 64 lát = 64 lát cắt/một vòng xoay
2006: CT hai đầu bóng
2006/2007: CT 256 và 320 lát.
 …….640 lát
Tương lai?

NGUYÊN LÝ CƠ BẢN
• Có hai khác biệt
chính giữa CT
xoắn ốc thông
thường và
MSCT:
• Thu được nhiều
hình cắt ngang với
chỉ một lần xoay
gantry
• Chu kỳ xoay gantry
ngắn hơn nên chụp
nhanh hơn


TỐC ĐỘ QUÉT
• Máy MSCT có tốc độ xoay 1 vòng gantry 0.5s, gấp hai lần tốc độ
máy CT xoắn ốc thông thường
• Vì vậy, máy MSCT có 4 kênh nhanh gấp 8 lần máy CT một lát cắt.


QUI TRÌNH XỬ LÝ ẢNH TRONG
MSCT

Dalrymple NC, Prasad SR, Freckleton MW, Chintapalli KN (2005) Informatics in radiology (infoRAD): introduction to the
language of three-dimensional imaging with multidetector CT. Radiographics 25:1409–1428



CÁC KỸ THUẬT TÁI TẠO ẢNH

TRONG MSCT

MPR

MPR theo
đường
cong

3D VRT

MIP

SSD


CHỈ ĐỊNH
TRONG CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH

•Chấn thương
•Nhiễm trùng
•U
•Hình ảnh sau phẫu thuật


CHỈ ĐỈNH MSCT-CHẤN THƯƠNG
• Gãy phức tạp/trật khớp (gãy nát hoặc di lệch)
• Gãy cột sống, khung chậu/ổ cối, gãy nội khớp
• Khẳng định gãy không rõ trên X quang qui ước
• Xác định độ lớn và liên quan của gãy đã được
chẩn đoán, làm thay đổi cách xử trí

CHẤN THƯƠNG CS CỔ
Hạn chế của CT:
-Liều tia cao hơn X quang
-Đắt tiền hơn
-Đánh giá dây chằng


???
Bóc tách/tắc động mạch cột sống do
gãy C6.


Gãy Jefferson 3 phần với
ngang qua cung trước và
cung sau bên trái của C1.


MSCT ưu thế hơn X quang trong gãy cột
sống ngực và thắt lưng
MSCT thay thế hoàn toàn X quang trong
chấn thương cột sống nặng


GÃY KHUNG CHẬU
• Chỉ định CT chuyên biệt cho chấn thương khung chậu
• Gãy ổ cối
• Tổn thương khớp cùng chậu
• Tổn thương xương cùng và chỗ nối thắt lưng-cùng

• Tái tạo lát cắt mỏng (≤2mm) để tái tạo đa mặt phẳng
(MPR). Hình 3D VRT để đánh giá hướng đường gãy
chính và giúp phân loại gãy khung chậu


Phân loại gãy ổ cối
(theo Letournel)


GÃY NỘI KHỚP


Gãy thành sau
kèm gãy nội
khớp


Gãy ổ cối T
Gãy cột trước (B),
cột sau (C)


Các kiểu gãy khung chậu chính theo phân loại của
Tile/AO


Gãy khung chậu không vững
hoàn toàn, type C

GÃY CHI
CHỈ ĐỊNH
• Chẩn đoán gãy khi có thay đổi các điều trị
• Đánh giá gãy để lập kế hoạch trước phẫu thuật
• Đánh giá sau thuyên giảm và liền xương cần can thiệp
thêm
• Các chỉ định thông thường để lập kế hoạch trước phẫu
thuật: gãy mâm chày, gãy cổ chân và gãy xương gót
• Các gãy phức tạp khuỷu tay, cổ tay, bả vai đôi khi cũng
cần đánh giá bằng CT


GÃY MÂM
CHÀY


CỔ CHÂN