33 chay mau sau de cô liên

CHẢY MÁU SAU ĐẺ
Ths. ĐÀM THỊ QUỲNH LIÊN


MC TIấU


Định nghĩa đợc chảy máu sau đẻ (CMS)



Liệt kê đợc những nguyên nhân gây
CMS



Nói đợc cách chẩn đoán nguyên nhân của
CMS.



Trình bày đợc những nguyên tắc để dự
phòng CMS.



Trình bày đợc cách xử trí CMS theo
từng nguyên nhân


NH NGHA

Chảy máu sau đẻ là chảy máu với
số lợng từ 500ml trở lên, máu chảy
từ bộ phận sinh dục trong vòng
24 giờ sau khi sổ thai và có ảnh h
ởng đến toàn trạng của sản phụ.


CÁC NGUYÊN NHÂN CMSĐ


Rau không bong.



Rau cài răng lược.



Sót rau.



Đờ tử cung.



Vỡ tử cung.



Chảy máu phần mềm bộ phận sinh dục.



Lộn tử cung.



Chảy máu do rối loạn đông máu.


1. Rau không bong


nh ngha


Là hiện tợng sau khi sổ thai đợc
30 phút trở lên, làm nghiệm pháp
bong rau thấy rau vẫn cha bong
và xuống đoạn dới.



Rau bong không hoàn toàn sẽ
gây chảy máu, còn loại rau không
bong hoàn toàn thì sẽ không có
hiện tợng này.

Triệu chứng


Sau khi sæ thai, thÊy ©m ®¹o ra
m¸u ®á t¬i. Lµm nghiÖm ph¸p
bong rau thÊy thÊt b¹i.



Toµn tr¹ng mÑ thay ®æi tuú theo
t×nh tr¹ng mÊt m¸u.


X trớ


Hồi sức, giảm đau.



Tiến hành bóc rau nhân tạo và
kiểm soát tử cung



Dùng thêm các thuốc co hồi tử
cung và kháng sinh.

Nu khụng búc c Rau ci rng
lc.



2. Rau cài răng lược


Đại cương


§©y còng lµ mét trong nh÷ng
nguyªn nh©n g©y ra t×nh tr¹ng
rau kh«ng bong.



Cã hai lo¹i rau cµi r¨ng lîc lµ lo¹i
hoµn toµn vµ kh«ng hoµn toµn.



Ch¶y m¸u thêng gÆp trong c¸c tr
êng hîp rau cµi r¨ng lîc kh«ng
hoµn toµn.


Triu chng v x trớ

Triu chng: Thờng chỉ phát
hiện ra trong khi bóc rau nhân
tạo, thấy rất khó bóc hoc khụng
th búc c, bề mặt tử cung ở
diện rau bám nham nhở, máu
vẫn tiếp tục chảy.



X trớ: Mổ cấp cứu và thờng phải
cắt tử cung bán phần.


Xử trí


Thêng chØ ph¸t hiÖn ra trong khi
bãc rau nh©n t¹o, thÊy rÊt khã
bãc hoặc không thể bóc được, bÒ
mÆt tö cung ë diÖn rau b¸m
nham nhë, m¸u vÉn tiÕp tôc ch¶y.


3. Sót rau


Đại cương


§©y lµ mét trong nh÷ng nguyªn
nh©n g©y ch¶y m¸u ©m ®¹o th
êng hay gÆp nhÊt trong giai
®o¹n 3 cña cuéc chuyÓn d¹.



Cã thÓ ph¸t hiÖn dÔ dµng qua
kiÓm tra rau sau khi rau sæ.


Triu chng


Sau khi sổ rau, máu âm đạo tiếp tục ra
nhiều, hoặc ít một, máu đỏ tơi. Toàn
trạng mẹ thay đổi tuỳ theo số lợng máu
mất



Tử cung co hồi kém



Kiểm tra bánh rau thấy thiếu, có thể
thiếu một miếng nhỏ, thậm chí có thể
thiếu hẳn một miếng rau phụ, do vậy
phải kiểm tra kỹ cả màng rau để phát

hiện mạch máu bất thờng.


Xử trí


Gi¶m ®au tèt



KiÓm so¸t tö cung, ®Æc biÖt lu
ý mÆt sau, gãc bªn tr¸i dÔ bá
sãt.



C¸c thuèc co håi tö cung vµ
kh¸ng sinh.


4. Đờ tử cung


Cỏc yu t thun li

Chất lợng cơ tử cung kém: do đẻ nhiều
lần, tử cung có sẹo, u xơ tử cung, tử
cung dị dạng...
Tử cung quá căng do đa thai, đa ối, thai
to
Chuyển dạ kéo dài hoặc đẻ chỉ huy lâu
với oxytocin.
Nhiễm khuẩn ối.
Sản phụ bị suy nhợc, suy dinh dỡng,
thiếu máu nặng, tiền sản giật...
Gây mê sâu.


Triu chng


Sau khi thai và rau ra, máu âm
đạo vẫn tiếp tục chảy, máu đỏ t
ơi, mặc dù kiểm tra bánh rau
đủ.



Khám: Khám bụng không thấy có
khối an toàn của tử cung.

Xử trí


C¸c thuèc co håi tö cung



TiÕn hµnh kiÓm so¸t tö cung
kÕt hîp víi xoa bãp t¹i chç



TruyÒn m¸u trong trêng hîp
thiÕu m¸u nÆng.



X trớ
Các thuốc co hồi tử cung:


Dùng

oxytocin

tiêm

bắp,

hoặc

tiờm

thẳng vào cơ tử cung, hoặc có thể duy
trì bằng đờng truyền tĩnh mạch với
tổng liều có thể tới 60 đơn vị.


Kết hợp thêm với Ecgotamin tiêm bắp
hay

tĩnh

mạch,

hoặc

postaglandin

(cytotec) ngậm hay đặt hậu môn để
kéo dài thời gian co khối an toàn của tử
cung


5. Vỡ tử cung


i cng

Đây là một trong những tai biến sản khoa
nguy hiểm, nếu không đợc phát hiện kịp
thời có thể nhanh chóng dẫn tới tử vong
của mẹ.



Thờng hay gặp vỡ tử cung sau đẻ mà
không đợc phát hiện ngay trong chuyển
dạ là ở những trờng hợp làm thủ thuật khó
khăn nh forcep khi ngôi còn lọt cao, nội
xoay thai, hoặc ở sản phụ có sẹo mổ cũ.