Shock Hạ huyết áp - Cách xử trí

CHAPTER 18

Hạ HA và Shock
Hạ huyết áp là một vấn đề thường đòi hỏi sự chú ý vào ban đêm. Đừng hoảng sợ.
Hãy nhớ rằng hạ huyết áp không tiến triển đến sốc cho đến khi tưới máu mô trở nên
không đầy đủ. Huyết áp (BP) phải đủ cho tưới máu của ba cơ quan quan trọng: não,
tim và thận. Một số bệnh nhân thường có HA tâm thu trong khoảng 85 đến 100 mm
Hg. BP là đủ miễn là bệnh nhân không bị lú lẫn, mất phương hướng hoặc không
tỉnh táo; không bị đau thắt ngực; và đang có nước tiểu. Tuy nhiên, ở một bệnh nhân
bình thường có tăng huyết áp, một BP 105/70 mm Hg có thể dẫn đến suy giảm thần
kinh nghiêm trọng.
Gọi điện
Hỏi
1. BP của bệnh nhân?
2. Nhịp tim của bệnh nhân?
3. Nhiệt độ của bệnh nhân?
Sốt đi kèm hạ huyết áp là gợi ý của sốc nhiễm khuẩn sắp xảy ra.
4. Bệnh nhân có tỉnh táo không?
5. Bệnh nhân có đau ngực không?
6. Bệnh nhân thở khò khè hoặc khó thở?
Thở khò khè là gợi ý của sốc phản vệ.
7. Bệnh nhân có bằng chứng chảy máu không?
8. Bệnh nhân có được dùng chất cản quang tĩnh mạch hoặc bất kỳ loại thuốc mới nào
trong vòng 6 giờ qua không?
Nếu bạn được gọi để xem một bệnh nhân hạ huyết áp ở khoa X-quang hoặc bệnh
nhân gần đây đã trở về phòng sau khi trải qua một quy trình chụp x quang liên
quan đến tiêm chất cản quang tĩnh mạch, suy nghĩ đầu tiên của bạn là bệnh nhân
có thể có phản ứng phản vệ.
9. Chẩn đoán nhập viện là gì?

Đề nghị
1. Nếu nghi ngờ bị sốc phản vệ, hãy yêu cầu y tá tiếp nhận (RN) để có sẵn một bơm pha
sẵn epinephrine tĩnh mạch từ xe đựng phương tiện cấp cứu ngừng tim.
2. Nếu thông tin được cung cấp qua điện thoại hỗ trợ có khả năng sốc giảm thể tích đã
xảy ra hoặc sắp xảy ra, hãy ra y lệnh sau đây:
a. Hai đường truyền tĩnh mạch lớn (kích thước 16, nếu có thể) ngay lập tức, nếu chưa
có sẵn. Truyền tĩnh mạch là một ưu tiên hàng đầu ở một bệnh nhân hạ huyết áp.
b. Đặt bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg đảo ngược (tức là, đầu giường thấp và chân
giường cao). Hạ huyết áp nên được đánh giá ngay lập tức, nhưng nếu bạn không
thể đi đến cạnh giường của bệnh nhân trong 10 đến 15 phút, cũng yêu cầu RN
truyền 500 mL nước muối sinh lý tĩnh mạch (IV), càng nhanh càng tốt.
c. Hãy đọc chỉ số xung mạch oxy và có một khay lấy khí máu động mạch ở cạnh
giường bệnh nhân. Xác định và hiệu chỉnh tình trạng hạ oxy máu và thiếu máu là
rất cần thiết trong việc xử trí sốc.
d. Sử dụng oxy với một tốc độ để duy trì chỉ số xung mạch oxy ≥ 94%.
3. Nếu chẩn đoán nhập viện là chảy máu đường tiêu hóa, hoặc nếu có bằng chứng rõ
ràng về mất máu, hãy thực hiện các hành động sau đây:
a. Đảm bảo máu là sẵn có và dành cho bệnh nhân. Nếu không, hãy đề nghị làm phản
ứng chéo cho 2, 4 hoặc 6 U khối hồng cầu được, tùy thuộc vào ước tính của bạn
về mất máu.
b. Đề nghị thống kê hemoglobin đo được.
Thận trọng: Giá trị hemoglobin có thể bình thường trong chảy máu cấp tính và có
thể chỉ giảm với sự điều chỉnh thể tích nội mạch bằng sự di chuyển dịch từ
khoảng kẽ và khoang nội bào, hoặc bằng liệu pháp truyền dịch. (Tham khảo
Chương 13 để nghiên cứu thêm và xử trí chảy máu đường tiêu hóa.)
4. Nếu một sự kiện rối loạn nhịp tim hoặc thiếu máu cục bộ cơ tim bị nghi ngờ, hãy đề
nghị điện tâm đồ (ECG) và dải nhịp.
Những điều này có thể giúp bạn xác định nhịp tim nhanh hoặc nhồi máu cơ tim cấp
tính, điều này có thể gây hạ huyết áp.
Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến cạnh giường trong… phút.”
Nếu bệnh nhân bị hạ huyết áp, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.


Suy nghĩ
Nguyên nhân gây hạ huyết áp hoặc sốc?
• Nguyên nhân tim mạch
• Giảm thể tích
• Sepsis
• Sốc phản vệ
Hai công thức rất hữu ích để nhớ khi bạn xem xét các nguyên nhân gây hạ
huyết áp:

Những công thức này chứng minh rằng hạ huyết áp là hậu quả của sự sụt
giảm cung lượng tim hoặc TPR. Lần lượt, các nguyên nhân tim là hậu quả từ
giảm cung lượng tim, hậu quả của giảm nhịp tim (ví dụ, block tim) hoặc giảm
thể tích nhát bóp (ví dụ nhồi máu cơ tim cấp tính, chèn ép tim, tắc mạch phổi
lớn, tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên, tràn khí màng phổi áp lực). Giảm thể tích
làm giảm thể tích nhát bóp; do đó, cung lượng tim giảm. Nhiễm khuẩn huyết
và sốc phản vệ gây hạ huyết áp bằng cách giảm TPR.

Đe dọa tính mạng
• Sốc
Hãy nhớ rằng hạ huyết áp không tiến triển đến sốc cho đến khi tưới máu mô
trở nên không đủ. Sốc tương đối dễ chẩn đoán. Mục tiêu của bạn là để xác định
và điều chỉnh nguyên nhân gây hạ huyết áp trước khi kết quả là giảm tưới máu
của các cơ quan quan trọng.

Tại giường
Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái) hay nặng (nguy cơ
tử vong)?
Một bệnh nhân hạ huyết áp nhưng tưới máu mô đầy đủ thường có vẻ tốt.
Tuy nhiên, một khi tưới máu các cơ quan quan trọng bị tổn hại, bệnh nhân có
vẻ bệnh hoặc nghiêm trọng.
Đường thở và dấu hiệu sinh tồn
Đường hô hấp của bệnh nhân có thông suốt không?
Nếu bệnh nhân bị ứ đọng và không thể bảo vệ đường hô hấp của mình thì phải
đặt nội khí quản. Yêu cầu RN thông báo cho đơn vị chăm sóc đặc biệt / đơn vị
chăm sóc tim (ICU / CCU) ngay lập tức. Nghiêng bệnh nhân sang bên trái để tránh
hít sặc cho đến khi đặt nội khí quản.
Bệnh nhân có thở không?
Đánh giá hô hấp bằng cách kiểm tra tần số thở, vị trí của khí quản, và mở
rộng ngực và bằng cách nghe phổi. Tất cả bệnh nhân bị sốc đều phải được


cung cấp oxy lưu lượng cao. Nếu suy hô hấp cấp tính và dấu hiệu thở gắng sức
kèm theo sốc, đặt nội khí quản và thông khí có thể cần thiết.
Tình trạng tuần hoàn của bệnh nhân?
Nếu hạ huyết áp không nghiêm trọng, khám bệnh nhân khi thay đổi tư thế
đứng.
Khi đứng, nhịp tim tăng ở tư thế đứng hơn 15 nhịp mỗi phút, giảm HA tâm
thu trên 15 mmHg, hoặc bất kỳ sự sụt giảm huyết áp tâm trương nào là biểu
hiện của giảm thể tích đáng kể.
Đo nhịp tim. Hầu hết các nguyên nhân gây hạ huyết áp đều đi kèm với phản
xạ bù là nhịp nhanh xoang. Nếu bệnh nhân đang gặp nhịp tim chậm hoặc nếu
bạn nghi ngờ một nhịp khác hơn là nhịp nhanh xoang, hãy tham khảo cuộc
thảo luận về nhịp tim chậm (sau chương này) để đánh giá và xử trí thêm.
Xác định xem bệnh nhân có bị sốc hay không. Việc này sẽ mất ít hơn 20
giây.

Sinh tồn
Lặp lại các phép đo ngay bây giờ.
Hệ thống tim mạch Xung thể tích, áp lực tĩnh mạch cảnh (JVP) Nhiệt độ và màu da
(CVS)
Đổ đầy mao mạch (bình thường, <2 giây)
Hệ thống thần kinh Trạng thái thần kinh

Sốc là một chẩn đoán lâm sàng: huyết áp tâm thu dưới 90 mm Hg với
bằng chứng tưới máu mô không đầy đủ, chẳng hạn như tưới máu không đầy đủ
của da (có thể là lạnh, xâm sấp hoặc xanh tím) và hệ thống thần kinh trung
ương (biểu hiện bằng kích động, lú lẫn , thờ ơ, hoặc hôn mê). Trong thực tế,
thận là một chỉ báo nhạy cảm của sốc (lượng nước tiểu <20 ml / h), nhưng
ngay lập tức đặt một ống thông Foley không nên ưu tiên hơn các biện pháp hồi
sức.
Nhiệt độ của bệnh nhân?
Nhiệt độ tăng hoặc hạ thân nhiệt (<36,8 ° C) là gợi ý nhiễm khuẩn huyết.
Tuy nhiên, hãy nhớ rằng nhiễm khuẩn huyết có thể xảy ra ở một số bệnh nhân,
đặc biệt là bệnh nhân cao tuổi, những người có nhiệt độ bình thường. Do đó,
sự vắng mặt của sốt không loại trừ khả năng sốc nhiễm khuẩn.
Mạch và ECG của bệnh nhân cho thấy những gì?
Nhịp tim chậm
Nếu nhịp tim lúc nghỉ ngơi <50 nhịp mỗi phút khi có hạ huyết áp, nghi
ngờ một trong ba rối loạn:
• Cường phó giao cảm. Nếu là trường hợp này, bệnh nhân thường là HA bình
thường vào thời điểm bạn đến. Tìm kiếm bằng chứng trước đây về sự căng
thẳng, nghiệm pháp Valsalva, đau đớn, hoặc một số kích thích khác đến
đường dẫn truyền phế vị. Nếu cường phó giao cảm bị nghi ngờ và nhịp tim


chậm vẫn còn mặc dù nâng chân, dùng atropine 0,5 mg IV, mỗi 3 đến 5

phút khi cần thiết, không vượt quá tổng liều 3 mg.
• Rối loạn chức năng tự chủ. Bệnh nhân có thể đã được được kê đơn quá nhiều
thuốc chẹn β hoặc chẹn calcium, có thể dẫn đến hạ huyết áp, hoặc bệnh nhân
có thể hạ huyết áp vì một số lý do khác nhưng không thể tạo ra nhịp tim
nhanh vì chẹn β hoặc chẹn calcium, hội chứng nút xoang cơ sở, hoặc bệnh
lý thần kinh tự chủ. Nếu huyết áp tâm thu thấp hơn 90 mmHg, dùng
atropine 0,5 mg IV, cứ 3 đến 5 phút nếu cần, không vượt quá tổng liều 3
mg.
• Block tim. Bệnh nhân có thể có nhịp chậm xoang rõ rệt hoặc một block tim (ví
dụ, sau nhồi máu cơ tim cấp tính). Thực hiện ECG để ghi lại rối loạn nhịp tim.
Nếu huyết áp tâm thu thấp hơn 90 mmHg, atropine có thể hữu ích cho nhịp
chậm xoang (có hoặc không có block AV độ 1) hoặc block AV độ 2, type I,
nhưng thường không hiệu quả ở block AV độ 2 type II và block AV độ 3. Liều
lượng là atropine, 0,5 mg IV, mỗi 3 đến 5 phút khi cần thiết, không vượt quá
tổng liều 3 mg. Tham khảo Chương 15 để nghiên cứu thêm và xử trí block tim.
Nhịp nhanh
Nhịp nhanh xoang bù trừ là đáp ứng được dự kiến, thích hợp ở bệnh nhân hạ
huyết áp. Nhìn vào ECG để đảm bảo rằng bệnh nhân không có một trong ba
dạng nhịp nhanh sau đây, có thể gây tụt huyết áp như là kết quả đổ đầy tâm
trương không đầy đủ, mất hoặc không bị mất kích thích tâm nhĩ:
• Rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh (Hình 18.1)
• Nhịp nhanh trên thất (Hình 18.2)
• Nhịp nhanh thất (Hình 18.3)
Nếu bất kỳ nhịp nào trong ba nhịp này xuất hiện ở bệnh nhân hạ huyết áp, có
thể cần phải khử rung điện thế tim khẩn cấp. Chuẩn bị khử rung tim như sau:
• Yêu cầu RN thông báo cho nhân viên của bạn và người gây mê ngay lập tức.

FIGURE 18.1 Electrocardiographic representation of atrial fibrillation
with rapid ventricular response.

FIGURE 18.2 Electrocardiographic representation
of supraventricular tachycardia.

FIGURE 18.3 Electrocardiographic
tachycardia.

representation

of

ventricular

• Yêu cầu RN mang xe đẩy phương tiện cấp cứu ngừng tim vào phòng.
• Gắn theo dõi điện tâm đồ cho bệnh nhân.
• Yêu cầu RN rút midazolam 5 mg IV vào một bơm tiêm.
• Đảm bảo rằng đường truyền tĩnh mạch được đặt đúng vị trí. (Tham khảo Chương
15, trang 138-143, để điều trị thêm hạ huyết áp liên quan đến nhịp tim nhanh.)
• Nếu bệnh nhân có nhịp tim nhanh trên thất, cũng yêu cầu RN rút adenosine 6 mg
IV vào một bơm tiêm. Adenosine tĩnh mạch có thể chấm dứt một số nhịp nhanh
trên thất, làm giảm sự cần thiết phải khử rung điện thế tim.
Kiểm tra thể chất chọn lọc
Khám thực thể chọn lọc
Xác định nguyên nhân gây hạ huyết áp hoặc sốc bằng cách đánh giá tình trạng thể
tích.
Chỉ có sốc tim gây ra trong một hình ảnh lâm sàng của quá tải thể tích. Sốc giảm
thể tích, sốc nhiễm khuẩn hoặc sốc phản vệ dẫn đến một hình ảnh lâm sàng về
sự suy giảm thể tích.

Hãy nhớ rằng thở khò khè có thể xuất hiện ở cả suy tim sung huyết (CHF)
và sốc phản vệ. Việc dùng epinephrine có thể cứu sống một người bị sốc phản
vệ nhưng có thể giết người bị CHF. Sốc phản vệ xảy ra tương đối đột ngột, và
một yếu tố kích thích (ví dụ, chất cản quang tĩnh mạch, penicillin) hầu như
luôn luôn được xác định. Thông thường, các dấu hiệu khác, chẳng hạn như
phù mạch hoặc mề đay, xuất hiện.
Xử trí
Cần thực hiện các biện pháp tức thời nào để điều chỉnh sốc hoặc ngăn chặn
nó xảy ra?
Bình thường hóa thể tích nội mạch. Tất cả các hình thức của sốc ban đầu có
thể được xử trí với mở rộng thể tích. Trong trường hợp sốc tim là hậu quả của
nhồi máu cơ tim được nghi ngờ, cho phép bolus nước muối sinh lý truyền qua
tĩnh mạch, miễn là không có bằng chứng rõ ràng về phù phổi; điều này giúp
tối ưu hóa tiền tải cho đến khi tình trạng của bệnh nhân ổn định hoặc quyết
định thực hiện theo dõi huyết động xâm lấn để hướng dẫn thêm điều trị dịch
thể. Nếu phù phổi quá mức hoặc trở nên rõ ràng, sau đó ngừng nước muối
sinh lý tĩnh mạch. Xử trí thích hợp cũng yêu cầu giảm tiền tải và hậu tải và
nghiên cứu thêm, như được nêu trong Chương 24.
Tất cả các hình thức sốc khác đòi hỏi mở rộng thể tích tích cực hơn. Điều
này có thể đạt được một cách nhanh chóng thông qua nâng chân (ví dụ, tư thế
Trendelenburg đảo ngược) và truyền lặp lại các thể tích nhỏ (200 đến 300 mL
trong vòng 15 đến 30 phút) dịch tĩnh mạch sẽ duy trì tạm thời khoang nội
mạch ít nhất, chẳng hạn như nước muối sinh lý hoặc Ringer lactat. Đánh giá
lại tình trạng thể tích sau mỗi bolus dịch tĩnh mạch, hướng tới một JVP từ 2
đến 3 cm H2O phía trên góc xương ức và đồng thời bình thường hóa nhịp tim,
BP và tưới máu mô.
Nếu bệnh nhân bị sốc phản vệ, điều trị nhanh chóng, như sau:
1. Epinephrine
Hai thế mạnh của epinephrine có sẵn để tiêm. Hãy chắc chắn rằng bạn đang sử

dụng chính xác thế mạnh.
Đối với sốc phản vệ nghiêm trọng ngay lập tức đe dọa đến tính mạng, hãy sử
dụng đường tiêm tĩnh mạch: epinephrine, 1 mg (10 ml của dung dịch 0,1mg /
mL), dùng mỗi 3 đến 5 phút. Theo dõi từng liều bằng cách xả nước muối sinh lý
20 mL (NS) và nâng cánh tay trong vòng 10 đến 20 giây sau mỗi liều. Xem trang
426 để biết các liều và đường thay thế.
Đối với những trường hợp ít nghiêm trọng, epinephrine có thể tiêm bắp (IM) (lưu
ý nồng độ khác nhau): epinephrine, 0,5 mg (0,5 ml của dung dịch 1mg / mL)
IM, lặp lại sau 5 phút nếu không có cải thiện hoặc xảy ra tình trạng suy giảm. Một
số liều có thể là cần thiết.
Epinephrine là loại thuốc quan trọng nhất đối với bất kỳ phản ứng phản vệ nào.


Thông qua tác động α-adrenergic của nó, nó đảo ngược sự giãn mạch ngoại vi;
thông qua tác động β -adrenergic của nó, nó làm giảm co thắt phế quản và làm tăng
lực co bóp của tim. Ngoài ra, nó ức chế sự giải phóng histamin và leukotriene
2. Nước muối sinh lý tĩnh mạch dùng rộng rãi cho đến khi bệnh nhân có HA bình
thường.
3. Hydrocortisone, 500 mg bằng cách tiêm tĩnh mạch chậm hoặc tiêm IM hoặc
uống, sau đó là 100 mg IV, IM, hoặc uống mỗi 6 giờ để giúp ngăn ngừa biến
chứng muộn.
Điều này đặc biệt cần thiết cho bệnh nhân hen suyễn đã được điều trị trước đó với
corticosteroid.
4. Salbutamol, 2,5 mg / 3 ml nước muối sinh lý bằng khí dung.
Đây là một biện pháp hỗ trợ nếu co thắt phế quản là một yếu tố chính.
Điều chỉnh tình trạng hạ oxy máu và nhiễm toan máu. Nếu bệnh nhân bị sốc thực
hiện đo khí máu động mạch và sử dụng oxy. Nếu pH động mạch thấp hơn 7,2 trong
trường hợp không có nhiễm toan hô hấp, dùng NaHCO3, 0,5 đến 1 chai (44,6
mmol) IV. Theo dõi ảnh hưởng của việc điều trị bằng cách lặp lại các phép đo khí
máu động mạch mỗi 30 phút cho đến khi bệnh nhân được ổn định.

Nguyên nhân cụ thể của hạ huyết áp hoặc sốc (được xác định trong khi thể tích nội
mạch được phục hồi) là gì?
Shock tim
Thường là kết quả của nhồi máu cơ tim cấp tính, dẫn đến giảm đột ngột thể
tích nhát bóp như là hậu quả của cả suy bơm đột ngột hoặc thủng vách liên
thất, thành tự do thất trái, hoặc cơ nhú. Y lệnh đo ECG, X quang ngực di động,
và các xét nghiệm enzyme tim. Tuy nhiên, bất kỳ yếu tố gây bệnh nào của
CHF được liệt kê ở trang 286 có thể là tác nhân.
Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân bị sốc tim do hậu quả của nhồi máu cơ tim
hoặc một trong những biến chứng cơ học của nó. Bốn tình trạng khác có thể
gây hạ huyết áp và tăng JVP:
• Chèn ép tim có thể làm tăng JVP, hạ huyết áp động mạch, và tiếng tim mờ
(tam chứng Beck). Nghi ngờ điều này là chẩn đoán nếu có mạch nghịch
thường với áp lực cao hơn 10 mm Hg trong khi hô hấp bình thường (xem
trang 278-279).
• Tắc mạch phổi lớn có thể gây hạ huyết áp, tăng JVP và xanh tím và có thể
kèm theo bằng chứng bổ sung về tình trạng quá tải thất phải (ví dụ, phản hồi
gan tĩnh mạch cảnh dương tính, thất phải nẩy, P2 lớn, S3 bên phải, tiếng thổi
của trào ngược van ba lá) . Nếu nghi ngờ thuyên tắc phổi, hãy gọi ngay cho
nhân viên của bạn và điều trị như được nêu trong Chương 24, các trang 289291.
• Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên có thể gây hạ huyết áp và tăng JVP không thay
đổi theo hô hấp. Ngoài ra các tình trạng có thể bao gồm đau đầu, căng mặt,
xung huyết kết mạc, và giãn nở các tĩnh mạch bên ở ngực trên và cổ. Tắc
nghẽn thường do u gây ra; do đó xem xét chẩn đoán này ở bệnh nhân ung thư.


• Tràn khí màng phổi áp lực cũng có thể gây tụt huyết áp và tăng JVP bằng áp
lực dương trong lồng ngực làm giảm máu tĩnh mạch trở về tim. Thấy khó thở
nghiêm trọng, tăng vang âm một bên, và giảm dòng khí đi vào, với sự dịch
chuyển khí quản ra khỏi bên liên quan. Nếu nghi ngờ tràn khí màng phổi,

đừng chờ xác nhận chụp X quang. Gọi cho nhân viên của bạn và lấy kim 14 16 gauge sẵn sàng hút thử khoang màng phổi ở khoang liên sườn hai đường
giữa xương đòn ở phía bị ảnh hưởng. Đây là một trường hợp cấp cứu y khoa!
Giảm thể tích
Nếu bạn nghi ngờ chảy máu tiêu hóa hoặc mất máu cấp tính khác (ví dụ, vỡ
phình động mạch chủ bụng) gây hạ huyết áp, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ
phẫu thuật ngay lập tức.
Mất nước quá nhiều do đổ mồ hôi, nôn mửa, tiêu chảy và tiểu nhiều và mất
vào khoang thứ ba (ví dụ, viêm tụy, viêm phúc mạc) đáp ứng với việc mở rộng
thể tích nội mạch đơn giản với nước muối sinh lý hoặc Ringer’s lactate và
điều chỉnh vấn đề cơ bản.
Thuốc là nguyên nhân phổ biến gây hạ huyết áp, do giảm thể tích tương đối
có hoặc không có nhịp chậm do ảnh hưởng của chúng lên tim và tuần hoàn
ngoại vi. Những người uống nhầm thông thường là morphine, meperidine,
nitroglycerin, β-blockers, thuốc chẹn kênh calci, thuốc ức chế men chuyển
angiotensin (ACE), thuốc ức chế angiotensin (ARBs) và thuốc hạ huyết áp.
Trong những trường hợp này, hạ huyết áp ít khi kèm theo bằng chứng về sự
tưới máu mô không đầy đủ và thường có thể tránh được bằng cách giảm liều
hoặc thay đổi lịch trình dùng thuốc.
Trong hầu hết các trường hợp, tư thế Trendelenburg đảo ngược lại hoặc một
thể tích nhỏ (300 đến 500 mL) nước muối sinh lý hoặc Ringer’s lactate thường
đủ để hỗ trợ BP cho đến khi tác dụng của thuốc bị mất đi. Hạ huyết áp của các
chất ma túy (morphine, meperidine) có thể được đảo ngược bằng naloxone
hydrochloride, 0,2-2 mg (tổng liều tối đa, 10 mg) IV, tiêm dưới da, hoặc
IM mỗi 5 phút, cho đến khi đạt được mức độ phục hồi mong muốn.
Sepsis
Thỉnh thoảng, bổ sung đủ thể tích nội mạch và kháng sinh thích hợp là đủ để
giải quyết hạ huyết áp liên quan đến sốc nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, đối với hạ
huyết áp liên tục bất chấp bổ sung đủ thể tích nội mạch, bệnh nhân phải được
nhận vào ICU / CCU để hỗ trợ vận mạch.
Shock phản vệ

Điều này phải được nhận biết và điều trị ngay lập tức để ngăn ngừa phù nề
thanh quản gây tử vong. Điều trị như mô tả ở trang 191.
Nên nhớ
1. Xem xét hội chứng sốc độc tố ở bất kỳ phụ nữ tiền mãn kinh bị tụt HA nào.


Hỏi về việc sử dụng tampon, hoặc nếu bệnh nhân bị lơ mơ, thực hiện khám
vùng chậu và loại bỏ bất kỳ tampon nào có mặt.
2. Da không phải là một cơ quan quan trọng nhưng cung cấp cho bằng chứng có
giá trị của tưới máu mô. Hãy nhớ rằng trong giai đoạn sớm của sốc nhiễm
khuẩn, da có thể ấm và khô do hậu quả giãn mạch ngoại vi bất thường.
3. HA đầy đủ là cần thiết để tưới máu ba cơ quan quan trọng: não, tim, và thận.
Sau khi bạn đã cứu thành công bệnh nhân của mình khỏi một giai đoạn hạ
huyết áp, tìm ra các di chứng hạ huyết áp trong vài ngày tới. Không ngạc
nhiên, di chứng phổ biến liên quan đến ba cơ quan quan trọng này:
a. Não: đột quỵ huyết khối ở bệnh nhân có bệnh mạch máu não cơ sở
b. Tim: nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân bị xơ vữa động mạch từ trước
c. Thận: hoại tử ống thận cấp tính; theo dõi lượng nước tiểu và kiểm tra nồng độ
urê và creatinine trong một vài ngày
4. Bệnh hoại tử trung tâm tiểu thùy gan (biểu hiện bằng vàng da và men gan tăng)
và thiếu máu cục bộ ruột hoặc nhồi máu cũng có thể là di chứng hạ huyết áp ở
bệnh nhân nặng.