Tóm tắt Surviving Sepsis Campaign Guidelines

SEPSIS CAMPAIGN 2016


I. Hồi sức ban đầu

1.

Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng là trường hợp khẩn cấp y tế, và chúng tôi khuyên rằng việc điều trị và hồi sức
bắt đầu ngay lập tức (BPS).

2.

Trong hồi sức giảm tưới máu do nhiễm trùng huyết gây ra, ít nhất là 30 ml/kg IV dịch lỏng được đưa ra trong vòng 3
giờ đầu tiên (khuyến cáo mạnh mẽ,chất lượng thấp bằng chứng).

3.

Sau hồi sức dịch ban đầu, chất lỏng thêm tiếp theo được hướng dẫn bởi đánh giá lại thường xuyên về tình trạng
huyết động (BPS).


I. Hồi sức ban đầu (INITIAL RESUSCITATION)
4. Chúng tôi khuyên huyết động thêm đánh giá (như đánh giá chức năng tim) để xác định loại sốc nếu thăm
khám lâm sàng không dẫn đến một chẩn đoán rõ ràng (BPS).
5. Chúng tôi đề nghị rằng các biến động hơn tĩnh được sử dụng để dự đoán đáp ứng bù dịch, nếu có.
6. Chúng tôi đề nghị một mục tiêu huyết áp ban đầu trung bình động mạch (MAP) 65 mmHg ở những bệnh nhân
sốc nhiễm trùng đòi hỏi thuốc co mạch.
7. Chúng tôi đề nghị hồi sức để bình thường hóa lactate ở bệnh nhân có nồng độ lactate cao như một dấu hiệu
của giảm tưới máu mô.

II. Sàng lọc nhiễm trùng huyết

1. Chúng tôi khuyên các bệnh viện và hệ thống y tế có một chương trình cải thiện phát hiện nhiễm trùng huyết, bao gồm
sàng lọc nhiễm trùng huyết cho bệnh nặng, bệnh nhân có nguy cơ cao (BPS).


III. Chẩn đoán
1. Chúng tôi khuyến cáo thói quen nuôi cấy vi sinh thích hợp (trong đó có máu) trước khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh trong
bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng. Làm như vậy không làm chậm trễ trong khi bắt đầu kháng
sinh (BPS).


IV. Liệu pháp kháng sinh

1.
2.
3.

Chúng tôi khuyến cáo sử dụng kháng sinh được bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi phát hiện và trong vòng 1 h cho cả
nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng.
Chúng tôi khuyến cáo điều trị kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm với một hoặc nhiều kháng sinh cho bệnh nhân
với nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng để bao phủ tất cả mầm bệnh có khả năng (bao gồm cả vi khuẩn và nấm
hoặc virus.
Chúng tôi khuyên theo kinh nghiệm điều trị kháng khuẩn được xuống thang khi xác định mầm bệnh và tính nhạy cảm
được thành lập và/hoặc cải thiện lâm sàng được ghi nhận (BPS).


IV. Liệu pháp kháng sinh
4. Chúng tôi khuyến cáo chống lại dự phòng kháng sinh hệ thống ở những bệnh nhân có tình trạng viêm nghiêm trọng
nguồn gốc không do nhiễm trùng (VD: Viêm tụy nặng, bỏng) (BPS).

5. Chúng tôi khuyến cáo liều chiến lược của kháng sinh được tối ưu hóa dựa trên nguyên tắc PK/PD và thuốc trong từng
trường hợp ở những bệnh nhân với nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng (BPS).


IV. Liệu pháp kháng sinh
6. Chúng tôi đề nghị phối hợp điều trị theo kinh nghiệm (sử dụng ít nhất hai kháng sinh nhóm khác nhau) nhằm mầm bệnh
có khả năng vi khuẩn nhất cho điều trị ban đầu của sốc nhiễm trùng.
7. Chúng tôi đề nghị rằng liệu pháp kháng sinh kết hợp không được thường xuyên sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng
nghiêm trọng khác, bao gồm nhiễm khuẩn huyết không sốc.


IV. Liệu pháp kháng sinh
8. Chúng tôi khuyến cáo chống lại điều trị phối hợp để điều trị thường xuyên cho nhiễm trùng huyết giảm bạch cầu (lời
khuyên mạnh, bằng chứng vừa).
9. Nếu điều trị kếứng).
5. Chúng tôi khuyến cáo không nên sử dụng dịch cao phân tử cho khối lượng mạch thay thế ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết
hoặc sốc nhiễm trùng (khuyến cáo mạnh mẽ,chất lượng cao của bằng chứng)
6. Chúng tôi đề nghị sử dụng tinh thể hơn là gelatins khi hồi sức dịch những bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc
nhiễm trùng (lời khuyên yếu, chất lượng thấp bằng chứng).


VII. Thuốc vận mạch

1.
2.
3.

Chúng tôi khuyên norepinephrine như vận mạch đầu tiên lựa chọn (khuyến cáo mạnh mẽ, chất lượng vừa phải bằng
chứng).
Chúng tôi đề nghị bổ sung vasopressin (lên đến 0.03U/min) hoặc epinephrine với mục đích nâng cao MAP với mục

tiêu, hoặc thêm vasopressin (lên đến 0.03U/min) để giảm liều lượng norepinephrine.
Chúng tôi đề nghị sử dụng dopamine như một tác nhân vận mạch thay thế cho norepinephrine chỉ ở những bệnh
nhân được chọn lọc kỹ (VD: Bệnh nhân có nguy cơ thấp của nhịp tim nhanh và nhịp tim chậm tuyệt đối hay tương
đối).


VII. Thuốc vận mạch
4. Chúng tôi khuyến cáo không nên sử dụng liều thấp dopamine để bảo vệ thận (khuyến cáo mạnh mẽ,chất lượng cao của
bằng chứng).
5. Chúng tôi đề nghị sử dụng dobutamine ở những bệnh nhân cho thấy bằng chứng về giảm oxy mô dai dẳng mặc dù dịch
đầy đủ và đã sử dụng các vận mạch (lời khuyên yếu,chất lượng thấp bằng chứng).
6. Chúng tôi đề nghị rằng tất cả các bệnh nhân cần thuốc co mạch có catheter động mạch đặt càng sớm càng tốt nếu các
nguồn lực có sẵn (lời khuyên yếu,chất lượng rất thấp của bằng chứng).


VIII. Corticosteroid

1.

Chúng tôi đề nghị không nên sử dụng hydrocortisone IV cho bệnh nhân sốc nhiễm trùng điều trị nếu đủ hồi sức dịch
và liệu pháp vận mạch có thể khôi phục sự ổn định huyết động. Nếu không thể đạt được, chúng tôi đề nghị IV
hydrocortisone ở liều 200 mg mỗi ngày.


IX. Huyết học

1.

Chúng tôi khuyên RBC truyền chỉ xảy ra khi nồng độ hemoglobin giảm xuống <7.0 g / dL ở người lớn trong thiểu hụt
tuần hoàn, chẳng hạn như thiếu máu cục bộ cơ tim, thiếu oxy máu nặng, hoặc xuất huyết cấp tính.

2.

Chúng tôi khuyến cáo chống lại việc sử dụng erythropoietin để điều trị thiếu máu liên quan đến nhiễm trùng huyết.

3.

Chúng tôi đề nghị chống lại việc sử dụng huyết tương tươi đông lạnh để bất thường hóa rối loạn đông máu trong
trường hợp không có chảy máu hoặc lên kế hoạch thủ thuật xâm lấn gì.


IX. Huyết học
4. Chúng tôi đề nghị truyền tiểu cầu dự phòng khi <10.000/mm3 khi không có chảy máu và khi đếm là <20.000/mm3 nếu
bệnh nhân có nguy cơ chảy máu. Số lượng tiểu cầu cao hơn ≥50,000/mm3 được khuyên khi có chảy máu, phẫu thuật, hoặc
thủ tục xâm lấn.


X. Immunoglobulins
1. Chúng tôi đề nghị chống lại việc sử dụng immunoglobu IV ở bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng sốc.


XI. Lọc máu
1. Chúng tôi không khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng các kỹ thuật lọc máu.


XII. Chống đông

1.

Chúng tôi khuyến cáo chống lại việc sử dụng antithrombin để điều trị nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng.

2.

Chúng tôi không khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng các thrombomodulin hoặc heparin để điều trị nhiễm trùng
huyết hoặc sốc nhiễm trùng.


XIII. Thở máy

1.
2.
3.
4.

Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng một mục tiêu VT 6 ml/kg trọng lượng cơ thể dự đoán (PBW) so với 12 ml / kg ở
bệnh nhân người lớn bị nhiễm trùng gây ra ARDS.
Chúng tôi khuyên bạn sử dụng một mục tiêu giới hạn trên cho áp lực plateau 30 cmH2O qua áp lực cao nguyên cao
hơn ở những bệnh nhân người lớn với ARDS nặng nhiễm trùng huyết gây ra.
Chúng tôi đề nghị sử dụng PEEP cao hơn so với PEEP thấp hơn ở những bệnh nhân người lớn bị nhiễm trùng gây ra từ
trung bình đến nghiêm trọng ARDS
Chúng tôi đề nghị sử dụng mở phổi (recruitment maneuvers) ở những bệnh nhân người lớn bị nhiễm trùng gây
ra,ARDS nghiêm trọng.


XIII. Thở máy

• Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng vị trí trên nằm sấp hơn ngửa ở bệnh nhân người lớn với ARDS nhiễm trùng huyết gây
ra và một tỷ lệ PaO2/FiO2 <150.

• Chúng tôi khuyến cáo không nên sử dụng tần số cao dao động thở oxy mũi (HFOV) ở những bệnh nhân người lớn với

ARDS nhiễm trùng huyết gây ra.

• Chúng tôi không khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng các hệ thống thông gió không xâm lấn (NIV) cho những bệnh
nhân bị nhiễm trùng huyết ARDS gây ra.


XIII. Thở máy

• Chúng tôi đề nghị sử dụng các tác nhân chặn thần kinh cơ (NMBAs) cho ≤48 h ở bệnh nhân người lớn bị nhiễm trùng gây
ra ARDS và một tỷ lệ PaO2 / FiO2 <150 mm Hg.

• Chúng tôi đề nghị một chiến lược truyền dịch thận trọng đối với bệnh nhân ARDS do nhiễm trùng huyết gây ra, những
người không có bằng chứng về giảm tưới máu mô.

• Chúng tôi khuyến cáo chống lại việc sử dụng β-2 agonists để điều trị các bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết ARDS gây ra mà
không co thắt phế quản.


XIII. Thở máy

• Chúng tôi khuyến cáo chống lại việc sử dụng thường xuyên của catheter động mạch phổi (PA) cho những bệnh nhân bị
nhiễm trùng huyết gây ra ARDS.

• Chúng tôi đề nghị sử dụng VT thấp hơn là cao ở những bệnh nhân người lớn bị nhiễm trùng gây ra suy hô hấp mà không
ARDS.

• Chúng tôi khuyên bệnh nhân thở máy NKH được duy trì với đầu giường nâng lên 30° đến 45° giảm nguy cơ hít và để
ngăn chặn sự phát triển của VAP.

• Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng kiểu thở tự phát ở những bệnh nhân thở máy với nhiễm trùng huyết đã sẵn sàng cai

thở máy.

• Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng một phương pháp cai ở bệnh nhân thở máy với nhiễm trùng huyết gây ra suy hô hấp
có thể chịu đựng được cai thở.


XIV. An thần và giảm đau
1. Chúng tôi khuyến cáo liên tục hoặc không liên tục sử dụng an thần được giảm dần trong bệnh nhân thở máy nhiễm trùng
huyết, nhắm mục tiêu cụ thể đến chuẩn độ kết thúc (BPS).


XV. Kiểm soát glucose

1.
2.
3.
4.

Chúng tôi đề nghị một phương pháp để quản lý đường huyết ở bệnh nhân ICU với nhiễm trùng huyết, sử dụng insulin khi
lượng đường máu là >180 mg/dL. Cách tiếp cận này nên nhắm mục tiêu một mức độ trên glucose trong máu ≤180 mg/dL
hơn là mức độ trên glucose trong máu mục tiêu ≤110 mg / dL.
Chúng tôi khuyên giá trị glucose trong máu được theo dõi mỗi 1-2h cho đến khi giá trị glucose và tỷ lệ tiêm truyền insulin
ổn định, sau đó mỗi 4 giờ ở những bệnh nhân nhận truyền insulin (BPS).
Chúng tôi khuyến cáo nồng độ glucose thu được từ thử nghiệm máu mao mạch thận trọng vì các phép đo như vậy có thể
không ước tính chính xác động mạch máu hoặc huyết tương giá trị glucose (BPS).
Chúng tôi đề nghị việc sử dụng máu động mạch chứ không phải là thử nghiệm máu mao mạch sử dụng đo glucose nếu
bệnh nhân có ống thông động mạch.


XVI. Phương pháp thay thế thận

1.

Chúng tôi đề nghị rằng hoặc RRT liên tục (CRRT) hoặc RRT gián doạn được sử dụng ở những bệnh nhân NKH và tổn
thương thận cấp tính.

2.

Chúng tôi đề nghị sử dụng CRRT để tạo điều kiện quản lý cân bằng chất lỏng ở những bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết
động không ổn định.

3.

Chúng tôi đề nghị chống lại việc sử dụng RRT ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết và tổn thương thận cấp tính tăng
creatinine hoặc thiểu niệu mà không có chỉ định dứt khoát khác để chạy thận.


XVII. Điều trị Bicarbonate
1. Chúng tôi đề nghị chống lại việc sử dụng các liệu pháp natri bicarbonat để cải thiện huyết động hoặc để giảm yêu cầu về
vận mạch ở bệnh nhân có toan chuyển hóa máu lactic giảm tưới máu mô với pH ≥ 7.15.