CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM - NGƯNG THỞ.BS CK2. HOÀNG ĐẠI THẮNG

CẬP NHẬT CẤP CỨU

NGƯNG TIM - NGƯNG THỞ

BS CK2. HOÀNG ĐẠI THẮNG
KHOA HSTC - CĐ




ĐẠI CƯƠNG
- Đột tử do tim (Sudden cardiac death): tình trạng
chết do tim mà không biết trước được trong vòng
1giờ từ lúc khởi bệnh ở những bệnh nhân có biết
hay không biết bệnh tim từ trước
- Ngưng tim đột ngột (Sudden cardiac arrest):
Ngưng tuần hoàn đột ngột, nếu can thiệp đúng
và kịp thời có thể tái lập tuần hoàn


ĐẠI CƯƠNG

- Đại đa số liên quan tới Rối loạn nhịp thất
-Thời gian vàng để không chết Não chỉ có 5 phút


ĐẠI CƯƠNG

Tỉ lệ Đột tử do Tim tăng theo Tuổi :

( Robert J. Sudden Cardiac Death. 18th Harrison’s Principles of Internal Medicine. Chap.273 )

ĐẠI CƯƠNG

Tần suất Đột tử do Tim ở các bệnh tim mạch / năm

( Robert J. Sudden Cardiac Death. 18th Harrison’s Principles of Internal Medicine. Chap.273 )


ĐẠI CƯƠNG

Tần suất Đột tử do Tim theo Giới tính & Tuổi


ĐẠI CƯƠNG

Nguy cơ SCD liên quan tới biểu hiện lâm sàng BMV


SINH BỆNH HỌC
Tổn thương
không hồi phục:
- Não ( 5’ )
- Tim ( 2 – 3h)ø

Tăng Kali

NGỪNG TIM

Kích thích

Phó giao cảm

NGƯNG TUẦN HOÀN
Thiếu O2 tế bào
Não & Tim

Trung tâm hô hấp

NGỪNG HÔ HẤP

Toan
Hô hấp

Toan chuyển hóa
Mất bù


ECG TRONG SCA :
1. Rung thất / Nhịp nhanh thất vô mạch
( Ventricular fibrillation / Pulseless Ventricular
Tachycardia)

2. Vô tâm thu (Asystole)
3. Phân ly điện cơ

(Pulseless Electrical Activity )



RUNG THẤT

NGUYÊN NHÂN
A. Cấu trúc (Structural Associations and Causes)
1. Bệnh mạch vành : Nhồi máu cơ tim
2. Bệnh cơ tim phì đại
3. Bệnh cơ tim dãn
4. Viêm cơ tim
5. Bệnh van tim
6. Bất thường điện sinh lý : (Electrophysiologic abnormalities)
- H/c Wolff Parkinson White
- H/c Brugada
- H/c QT kéo dài


* H/C WOLFF PARKINSON WHITE

- Orthodromic tachycardia (95%)
- Antidromic tachycardia (5%)


* H/C BRUGADA

- PR kéo dài
- Block nhánh P
- ST chênh

V1, V2, V3

Có 3 loại ST chênh :
Type 1: ST chênh có điểm J
Type 2 : ST chênh >1 mm
Type 3: ST chênh < 1mm


* H/C QT Kéo dài

normal QTc = 0.42 seconds


B. Chức năng (Functional Contributing Factors)
1. Thay đổi dòng máu mạch vành : thiếu máu thoáng qua trên
nền tim có trước
2. Giảm cung lượng tim : Suy tim, choáng các loại
3. Chuyển hóa :
- Rối loạn điện giải : Tăng giảm Kali
- Giảm Oxy máu
- Toan huyết
4. Thần kinh :
- Tự động : trung ương , thần kinh (neural), thể dịch (humoral)
- Thụ thể thần kinh ở Tim
5. Thuốc : thuốc chống loạn nhịp, Cocaine, Digital ….


C. Không do Tim (Noncardiac disease)
1. Thuyên tắc phổi
2. Xuất huyết não

3. Chết đuối
4. H/c ngưng thở lúc ngủ (Pickwickian syndrome)
5. Tắc nghẽn đường hô hấp chính


THỰC HÀNH
Cấp cứu ngưng tim – ngưng thở

1. Cấp cứu ban đầu (BLS)
( Basic Life Support )
2. Cấp cứu nâng cao (ALS)
( Advanced Life Support )


CẤP CỨU BAN ĐẦU
( Basic Life Support )


1. Nhận biết sớm BN đột quị
2. Kích hoạt hệ thống cấp cứu (khởi động máy khử rung)
3. Bắt đầu ngay CPR (Ấn ngực mạnh và nhanh)
4. Kiểm tra nhịp có thể sốc điện ? (mỗi 2 phút)