Mẫu số 3 - DIEU TRA PHO CAP
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (188.01 KB, 1 trang )
Mẫu số 3 Số phiếu
PHIẾU ĐIỀU TRA PHỔ CẬP GIÁO DỤC MẦM NON, TIỂU HỌC VÀ THCS
..................................., XÃ IA KHAI, IA GRAI, GIA LAI
Họ và tên chủ hộ:.................................................... Địa chỉ:....................................................
T
T
HỌ VÀ TÊN ĐỐI TƯỢNG
(Lớn tuổi ghi trước: tuổi từ 0 – 18 tuổi)
Lớp và
Trường
ĐANG HỌC LỚP,
TRƯỜNG
NĂM TỐT NGHIỆP Học xong Bỏ học
Chưa
học
Hoàn
cảnh
đặc
biệt
2010-
2011
2011-
2012
2012-
2013
2013-
2014
2014-
2015
Tiểu
học
THCS THPT
Lớp
Nă
m
Lớp
Năm
PT BT PT B
T
1
Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
2
Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
3 Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
4 Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
5 Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
6 Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
7 Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
8 Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
9 Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
10 Dân tộc: Lớp
Sinh ngày: Giới tính: Trường
