HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỴ

HÌNH ẢNH HỌC
TRONG ĐỘT QUỴ
BS. CAO THIÊN TƯỢNG


Xảo ảnh CT ĐẦU





Xảo ảnh cử động
Xảo ảnh hiệu ứng thể tích bán phần
Xảo ảnh kim loại
Xảo ứng cứng hóa chùm tia


Xảo ảnh cử
động

Xảo ảnh
cứng hóa
chùm tia

Xảo ảnh kim
loại


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu

Nhánh tận
động mạch
não giữa
Nhánh tận
động mạch
não sau


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu

Nhánh tận
động mạch
não giữa
Động mạch
mach mạc
trước
Nhánh tận
động mạch
não sau


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu
Nhánh tận
động mạch
não trước
Nhánh tận
động mạch
não giữa

Động mạch
mach mạc
trước
Nhánh tận
động mạch
não sau
Nhánh xuyên
động mạch não
trước
Nhánh xuyên động
mạch não sau và
thông sau


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu
Nhánh xuyên động
mạch não giữa
Nhánh tận
động mạch
não trước
Nhánh tận
động mạch
não giữa
Động mạch
mach mạc
trước
Nhánh tận
động mạch
não sau

Nhánh xuyên
động mạch não
trước
Nhánh xuyên động
mạch não sau và


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu
Nhánh xuyên động
mạch não giữa
Nhánh tận
động mạch
não trước
Nhánh tận
động mạch
não giữa
Động mạch
mach mạc
trước
Nhánh tận
động mạch
não sau
Nhánh xuyên động
mạch não sau và
thông sau


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu

Nhánh xuyên động
mạch não giữa
Nhánh tận
động mạch
não trước
Nhánh tận
động mạch
não giữa
Nhánh tận
động mạch
não sau
Nhánh xuyên động
mạch não sau và
thông sau


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu

Nhánh tận
động mạch
não trước
Nhánh tận
động mạch
não giữa
Nhánh tận
động mạch
não sau

Các lãnh thổ phân bố mạch
máu

Nhánh tận
động mạch
não trước
Nhánh tận
động mạch
não giữa
Nhánh tận
động mạch
não sau


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu

Nhánh tận
động mạch
não trước
Nhánh tận
động mạch
não giữa
Nhánh tận
động mạch
não sau


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu

Nhánh tận
động mạch
não trước
Nhánh tận
động mạch
não giữa


Các lãnh thổ phân bố mạch
máu

Nhánh tận
động mạch
não trước


Đm não trước
Đm não giữa
Đm cảnh trong
Đm cột sống
phải

Các nhánh vỏ
của Đm não
giữa
Đm não sau
Đm thân nền
Đm cột sống
trái

Đột quị thiếu máu
Đặc điểm
80% đột quị là thiếu máu
-Tắc mạch máu lớn do xơ vữa (50%)
-Bệnh mạch máu nhỏ (25%)- nhồi máu
lỗ khuyết
-Thuyên tắc do tim (20%)
-Các nguyên nhân khơng xơ vữa (5%)
 Nhồi máu não có thể do huyết khối
hoặc thuyên tắc



Đột quị thiếu máu
CT
Nhồi máu tối cấp (<12 giờ)
 CT khơng cản quang có thể bình thường #
60%
 CT bất thường ở 75% bệnh nhân nhồi máu
đm não giữa, trong 3 giờ đầu
 Dấu “tăng đậm độ dm não giữa” biểu hiện
huyết khối cấp trong lòng mạch, gặp 25-50%
trường hợp tắc đm não giữa cấp
 Xóa mờ nhân đậu gặp ở 50-80% trường hợp
tắc đm não giữa cấp


Đột quị thiếu máu

CT
Nhồi máu cấp
 12-24 giờ
-Giảm đậm độ hạch nền
-Mất ranh giới chất xám/trắng do phù
-Dấu hiệu “Ruy băng thùy đảo”
-Mất cấu trúc rãnh não bình thường
 1-7 ngày
-Giảm đậm độ theo vùng phân bố mạch máu (70%)
do phù độc tế bào
-Hiệu ứng choán chỗ
-Chuyển dạng xuất huyết – 2-4 ngày sau (70%)


Đột quị thiếu máu
CT
Nhồi máu bán cấp/mạn tính (>7 ngày)
 Giảm hiệu ứng choán chỗ và rộng
não thất (ex vacuo)
 Mất nhu mô kèm rộng não thất/rãnh
não do nhuyễn não


MỤC TIÊU




Xác định chẩn đốn càng sớm càng
tốt.

Cung cấp thơng tin về mạch máu nội
sọ và tưới máu não để có hướng chọn
lựa điều trị thích hợp.


ĐÁNH GIÁ
4P





Nhu mơ (Parenchyma).
Lịng mạch (Pipes).
Tưới máu (Perfusion).
Vùng tranh tối tranh sáng
(Penumbra).


Bảng 1
Mục tiêu của hình ảnh đột quỵ
Nhu mơ

Đánh giá các dấu hiệu sớm của đột quỵ cấp,
loại trừ xuất huyết
Lịng mạch
Đánh giá tuần hồn ngồi sọ (động mạch
cảnh và cột sống vùng cổ) và tuần hồn nội
sọ để tìm bằng chứng huyết khối nội mạch.
Tưới máu

Đánh giá thể tích máu não, dòng máu não và
thời gian chuyển tiếp trung bình (MIT)
Vùng tranh tối Đánh giá mơ có nguy cơ chết nếu thiếu máu
tranh sáng
tiếp tục mà khơng có tái lập lòng mạch của
huyết khối nội mạch.


Ý nghĩa của vùng tranh tối
tranh sáng




Đánh giá được trên CT (dựa vào sự
khác biệc các thông số tưới máu) và
MRI (bất tương hợp giữa tưới máu và
khuyếch tán)
Rất quan trọng đến việc lựa chọn
điều trị (ly giải huyết khối)








Vai trị của CT trong đột
quỵ

CT khơng cản quang

Có sẵn
Phát hiện xuất huyết (chống chỉ định
ly giải huyết khối)
Phát hiện thiếu máu cấp