STEMI ESC 2017 GAUCTUMP

GUIDELINE
STEMI ESC 2017
HỎI VÀ ĐÁP
BS GẤU CTUMP

SOẠN DƯỚI GĨC NHÌN SINH VIÊN
HỌC NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA


STEMI LÀ GÌ?
ST elevation myocaridal
infarction
Nhồi máu cơ tim có đoạn ST
chênh lên trên ecg


LÀM SAO CHẨN ĐOÁN STEMI?
1.

Triệu chứng lâm sàng thiếu
máu cơ tim
VÀ
2. Dấu hiệu điện tim


LÂM SÀNG STEMI CẦN CHÚ
Ý HỎI NHỮNG GÌ ?
1.
2.
3.

Đau ngực có lan lên cổ, hàm dưới
hoặc tay trái khơng?
Tiền sử có bệnh mạch vành khơng ?
Dấu hiệu đáp ứng với Nitrat không
khuyến cáo dùng do độ nhiễu cao


TRIỆU CHỨNG THIẾU MÁU CƠ
TIM KHƠNG ĐẶC HIỆU LÀ GÌ?
1. Khó thở
2. Nơn/buồn nơn
3. Đánh trống ngực
4. Vật vã
5. Ngất


KHI NÀO NGHĨ CO THẮT VÀNH
1.
2.

Ngậm Nitrat hết đau ngực
Đo lại điện tim thứ 2 thấy ST
đẳng điện hoàn toàn


CO THẮT VÀNH THÌ LÀM GÌ
TIẾP?
1.
2.

Hết đau ngực thì chụp mạch
vành sớm trong 24 h
Đau ngực tái diễn và ST chênh
lên thì chụp mạch vành ngay


ĐIỆN TIM CHÚ Ý NHỮNG GÌ?
1.
2.

Đo lại điện tim mỗi 30 phút
Nếu nghĩ STEMI thì lắp
monitor theo dõi loạn nhịp


ST CHÊNH LÊN SAO MỚI TÍNH
LÀ STEMI?
1.

Đo từ điểm J

2.

Thấy ở 2 chuyển đạo liên
tục

3.

V2- V3
- Nam < 40 tuổi: > 2.5mm

- Nam > 40 tuổi: > 2 mm
- Nữ: >1.5mm

4.

Các chuyển đạo khác >
1mm

5.

Khơng có dày thất trái hay
block nhánh trái


ECG KHƠNG ĐẶC HIỆU KHI
NÀO?
1.
2.
3.
4.

CĨ BLOCK NHÁNH
CĨ MÁY TẠO NHỊP
NHỒI MÁU THÀNH SAU (TẮC
LCX)
BỆNH THÂN CHUNG ĐM VÀNH
TRÁI


KHI NÀO ĐO V3R – V4R ?

Nhồi máu cơ tim thành hoành, nhất là
khi ST chênh lên DIII cao hơn DII gợi ý
nhồi máu thất phải


KHI NÀO ĐO V7-V9 ?

CĨ HÌNH ẢNH SOI GƯƠNG
ST chênh xuống đi ngang và T dương ở
V1 V2 gợi ý nhồi máu thành sau

SOI GƯƠNG


STEMI CĨ BLOCK NHÁNH TRÁI
THÌ SAO ? – Sgarbossa hiệu chỉnh


ST CHÊNH LÊN CĨ PHẢI LN LÀ
STEMI? – MNEUMONIC: ELEVATION


TẮC THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH
VÀNH TRÁI ECG RA SAO ?
ST CHÊNH LÊN Ở AVR
2. ST CHÊNH XUỐNG Ở ÍT NHẤT
6 CHUYỂN ĐẠO KHÁC
1.

ECG TẮC THÂN CHUNG – LEFT MAIN


KHÁI NIỆM
MINOCA LÀ GÌ?
Nhồi máu cơ tim
khơng do tắc
động mạch vành


XỬ TRÍ BAN ĐẦU NHƯ THẾ
NÀO?
1.
2.

Chỉ cho thở oxy khi sao2 < 90%
hoặc pao2 < 60%
Cân nhắc dùng morphin cho các
bệnh nhân lo lắng nhiều


CHIẾN LƯỢC THEO THỜI GIAN ĐI TỚI
TRUNG TÂM CAN THIỆP GẦN NHẤT ?
1.

NẾU >120 PHÚT THÌ
CHO TIÊU SỢI
HUYẾT SAU ĐĨ
CHUYỂN ĐI CAN

THIỆP CỨU VÃN
(NẾU CẦN).

2.

NẾU < 120 PHÚT THÌ
CHO CAN THIỆP
TIÊN PHÁT


CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP
MẠCH VÀNH ?
1.

< 12H THÌ CAN THIỆP

2.

12H-48H NẾU CĨ RỐI LOẠN
HUYẾT ĐỘNG, LOẠN NHỊP
THÌ CAN THIẸP, KHƠNG
TRIỆU CHỨNG THÌ TÙY
TRƯỜNG HỢP.

3.

SAU 48H MÀ KHƠNG CỊN
TRIỆU CHỨNG THÌ KHÔNG
KHUYẾN CÁO CAN THIỆP

NHỮNG NHÓM THUỐC DÙNG TRÊN
BỆNH NHÂN STEMI SẮP THEO THỨ TỰ
THỜI GIAN TỪ SỚM TỚI MUỘN?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

KHÁNG TIỂU CẦU
KHÁNG ĐÔNG
STATIN
ỨC CHẾ HỆ RAA
CHẸN BETA
KHÁNG ALDOSTERON
NITRATE
CHẸN KÊNH CALCI


KHÁNG TIỂU CẦU DÙNG THẾ NÀO?
1.

Kháng tiểu cầu kép (DAPT): Aspirin + Clopidogel (hoặc
ticargrelor)

2.

Aspirin nạp 150-300 mg => duy trì 75-100mg/ ngày

3.

Clopidogel nạp 300 mg, hoặc 600 mg (nếu có can
thiệp) => duy trì 75 mg/ ngày

4.

Ticagrelor nạp 180 mg => duy trì 90 mg x 2 /ngày

5.

Sau STEMI duy trì DAPT ít nhất 1 năm nếu khơng có
nguy cơ chảy máu cao.

6.

Dùng ức chế bơm proton kèm theo ở những bệnh
nhân nguy cơ xuất huyết tiêu hóa cao


KHI NÀO KHÔNG NẠP CLOPIDOGREL ?
1.
2.
3.

Bệnh nhân > 75 tuổi
Bệnh nhân nguy cơ xuất huyết cao

Bệnh nhân đến muộn


KHÁNG ĐÔNG ENOXAPARIN
(LOVENOX) DÙNG THẾ NÀO ?
1.
2.
3.
4.

< 75 tuổi: bolus 30 mg TM, sau 15 phút
cho liều duy trì 1mg/Kg TDD /12h.
> 75 tuổi: không bolus, khởi đầu với
liều duy trì 0.75mg/kg TDD / 12h
Suy thận eGFR < 30 : 1mg/kg TDD /
24h.
Cho tối đa 8 ngày hoặc tới lúc can
thiệp mạch vành.


CHẸN BETA (BB) DÙNG THẾ NÀO ?
1.
2.

Nên dùng cho bệnh nhân có suy
tim khi đã ổn
Khơng dùng khi suy tim cấp, block
A-V 3, co thắt phế quản.