Bài giảng Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình cầu nối chủ vành tại bệnh viện Hữu Nghị - Bs. Trần Đăng Khoa

8/17/2018

I: ĐẶT VẤN ĐỀ
Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình
cầu nối chủ vành
tại bệnh viện Hữu Nghị

HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN HẸP BA THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH.

Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs Trần Đăng Khoa
Khoa CĐHA -Bệnh viện Hữu Nghị

VR

I: ĐẶT VẤN ĐỀ

MIP

I: ĐẶT VẤN ĐỀ

BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH.

• Trước đây khi chưa có hệ thống MSCT, việc đánh giá các cầu nối chủ vành
gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào chụp mạch qua ống thơng( DSA).
• Từ khi có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối
chủ vành trở nên dễ dàng hơn trong việc xác định số lượng cầu nối, miệng
nối.
• Việc đánh giá tái hẹp sau phẫu thuật có ý nghĩa hết sức quan trọng.
• Kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành có khác so với kỹ thuật chụp CLVT
động mạch vành thường quy.

II: MỤC TIÊU

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH
ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI

• Trình bày kỹ thuật chụp CLVT
cầu nối chủ-vành.
chủ vành
• Kỹ thuật dựng ảnh và in phim.

1


8/17/2018

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH

CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI

• CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH

CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

• Trường hợp bệnh nhân khơng có thơng tin và bệnh
sử: bắt buộc phải cắt từ nguyên ủy động mạch ngực
trong.
trong
• Trường hợp bệnh nhân có hồ sơ bệnh án và khai thác
được bệnh sử của bệnh nhân: định hướng trường cắt
dựa trên số cầu nối và nguyên ủy các cầu nối.

 Nhịn ăn trước 4h.
 Lấy
ấ số
ố đđo cân
â nặng vàà chiều
hiề cao

BMI.

 Khai thác tiền sử dị ứng.
 Giải thích quy trình chụp cho bệnh nhân.
 Hướng dẫn bệnh nhân tập thở.

2


8/17/2018

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
 Đặt Monitor theo dõi nhịp tim trên máy.

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
 Đặt đường truyền tĩnh mạch:
+ Vị trí lấy ven : ven chữ M, nên lấy ven tay bên Phải.
+ Sử dụng kim luồn 18G.
ệ nhân: nằm ngửa,
g , hai tayy giơ
g lên đầu.
 Tư thế bệnh

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

TIẾN HÀNH CHỤP

TIẾN HÀNH CHỤP

• Bước 1: chụp ảnh Scout
theo 2 hướng thẳng nghiêng:

• Bước 2 : Chụp trước
tiêm đánh giá điểm vơi
hóa và khảo sát các cầu

nối chủ vành:

 kV: 100
 kV : 120
 mA : 10
 mA :200-300
 Độ dày lớp cắt : 2.5mm

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
• Bước 3 : Thiết lập các thơng số chụp có tiêm thuốc cản quang:
 Độ dày lớp cắt: 0.625mm.
 Tốc
Tố độ vòng
ò quay tối đa:
đ 0.28s
0 28
 Mode chụp xoắn ốc.

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
• Thiết lập các thơng số tiêm
thuốc:
 Thể tích
í h tiêm
iê thuốc
h ố : ~ 11,5
5 ml/kg.
l/k
 Tốc độ tiêm thuốc : 5~6 ml/s.

 kV : 120 ( BMI<30) và 140(BMI>30).
 Smart mA : 200-650.

 Tiêm 2 thì : thuốc + 20ml nước
muối đuổi.

 Auto pitch.
 FOV :20 cm.

3


8/17/2018

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
 Sử dụng chương trình
“Smart prep” để bắt
thuốc đúng thì động
mạch.
mạch
 Ngưỡng HU 130-150
 Vị trí ROI : động
mạch chủ xuống cách
carina ~1 cm.
 Thời gian trễ sau
khởi động 5-6s.

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH

• Bước 1: Tái
tạo ảnh 3D
để xác định
các cầu nối
và điểm nối.
nối

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
 Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.

KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH

Control

Workstation

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 1:
cầu nối hiện
ảnh tốt.
• Bước 2: Tiến
hành tái tạo bộc
lộ cầu nối, điểm
nối sử dụng phần
mềm tái tạo
MIP,MPR,CPR,
trong đó phần
mềm CPR là hay
được dùng nhiều
nhất.

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
 Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.
 Các dấu tích của cầu nối.

 Dựa vào sơ đồ 
phẫu thuật.

4


8/17/2018

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
 Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.
 Các clip, các dải xơ của mạch máu bị tắc:

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 4: ngồi đánh giá các cầu nối, cần phải đánh giá thêm
tuần hoàn bàng hệ các nhánh của động mạch vành phải và trái.

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 3: đánh giá các miệng nối của cầu nối theo hai hướng
thẳng-nghiêng ở cả hai đầu của cầu nối.

KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
 Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…

MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý

• Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…
 KHAI THÁC THÔNG TIN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI
CHỤP.
 TRƯỜNG CẮT PHẢI ĐỦ RỘNG ĐỂ KHÔNG BỊ HỤT.
 DỰNG ẢNH PHẢI BỘC LỘ ĐƯỢC MIỆNG NỐI THEO HAI HƯỚNG
THẲNG-NGHIÊNG.
 IN PHIM TỪNG CẦU NỐI RIÊNG.
 CĂN CỨ VÀO ẢNH TRƯỚC TIÊM ĐỂ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ PHẢI
DÙNG THUỐC HẠ NHỊP HAY KHÔNG.

5


8/17/2018

6