Biểu mẫu xác nhận sinh viên nội trú, ngoại trú

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>

<b>GIẤY XÁC NHẬN SINH VIÊN NGOẠI TRÚ</b>

Kính gửi: Cơng an phường (xã, thị trấn)……….
Tôi tên: ……… Sinh ngày: ………..
Là sinh viên lớp: ………. MSSV: ………
Khoa………. Trường ………...
Số CMND: ……….. cấp ngày: ………...
Hộ khẩu trường trú: ……….
Địa chỉ tạm trú: ………
tại nhà Ông (Bà) ...……… SĐT: ………
Từ ngày: ……… đến ngày: ...
Nay tôi làm đơn này kính mong Cơng an phường (xã, thị trấn)
……… xác nhận cho tôi về:

<b>1. Ý thức chấp hành luật pháp Nhà nước, quy định của địa phương:</b>

………...
………...

<b>2. Những thành tích đóng góp cho địa phương:</b>

………...
………...

<b>3. Những khuyết điểm, vi phạm:</b>

………...
………...

<b>4. Đánh giá chung:</b>

Tốt  Khá  Có chấp hành 

Rất mong được sự chấp thuận của Công an phường (xã, thị trấn)……….

<i> An Giang, ngày………tháng………năm 201…</i>

<b>Trưởng Công an phường (xã, thị trấn)</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2></div>

<!--links-->