ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG THỦ TỤC RA VIỆN TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI NĂM 2020

SỞ Y TẾ QUẢNG NINH
BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG THỦ TỤC RA VIỆN TẠI
KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI
BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2020

ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ

Chủ nhiệm: Hồng Thị Thanh Hoa
Thư ký:
Phạm Cơng Đức

Quảng Ninh, năm 2020


2
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ

6

MỤC TIÊU

7

1.Mục tiêu chung

7

2.Mục tiêu cụ thể

7

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN
1. Cơ sở thực tiễn
1.1. Thực trạng quy trình xuất viện tại mợt sớ bệnh viện, cơ sở y tế

8
8
8

tại Việt Nam
1.2. Thực trạng quy trình xuất viện tại khoa Bệnh nhiệt đới, bệnh viện

8

Bãi Cháy
1.3. Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng
2. Cơ sở pháp lý
CHƯƠNG II: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
1. Phương pháp nghiên cứu

9
9
10
10

1.1. Đối tượng nghiên cứu

10

1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu

10

1.3. Thiết kế nghiên cứu

10

1.4. Cỡ mẫu

10

1.5. Phương pháp thu thập số liệu

10

1.6. Công cụ thu thập số liệu

10

1.7. Chỉ số và phương pháp tính

11

1.8. Tiêu chuẩn đánh giá

11

2. Phân tích ngun nhân

2.1. Sơ đờ phân tích ngun nhân gớc rễ
3. Lựa chọn giải pháp
Bảng lựa chọn giải pháp
4. Kế hoạch can thiệp
4.1. Kế hoạch hoạt động chi tiết

12
12
13
14
14
15


3
4.2. Kế hoạch thực hiện theo thời gian
5. Kế hoạch theo dõi và đánh giá

16
17

5.1. Thời gian đánh giá

17

5.2. Phương pháp đánh giá

17

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ

18

1. Bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân được hướng dẫn quy trình ra 18
viện
1.1. Bảng bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân được hướng dẫn quy 18
trình ra viện
1.2. Biểu đờ tỉ lệ bệnh nhân và người nhà bệnh nhân hướng dẫn xuất 19
viện
2. Nhân viên y tế tuân thủ các bước trong quy định ra viện tại khoa Bệnh 20
nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy
2.1. Số nhân viên y tế tuân thủ các bước trong quy định ra viện tại 20
khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy
2.2.Tỉ lệ tuân thủ các bước của NVYT trong quy định ra viện tại khoa 21
Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy
CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN

22

1. Thuận lợi trong quá trình triển khai cải tiến đề án

22

2. Khó khăn trong quá trình triển khai cải tiến đề án

22

3. Khả năng ứng dụng và duy trì phát triển đề án

22

4. Đề xuất

22

TÀI LIỆU THAM KHẢO

23

Phụ lục 1. Quy trình Ra viện của bệnh viện Bãi Cháy

24

Phụ lục 2. Xây dựng quy trình ra viện tại khoa Bệnh nhiệt đới

25

Phụ lục 3. Phụ lục 4. Bảng kiểm quy trình ra viện tại khoa Bệnh nhiệt đới

26

(dành cho bệnh nhân đánh giá)


4
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
Tên đầy đủ

Chữ viết tắt

Bệnh nhiệt đới

BNĐ

Bộ y tế

BYT

Bác sĩ

BS

Điều dưỡng

ĐD

Bệnh nhân

BN

Người nhà bệnh nhân

NNBN

Nhân viên y tế

NVYT

Ra viện

RV

Bảo hiểm y tế

BHYT


5
ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong bối cảnh nhu cầu y tế tăng cao, quá tải bệnh viện là vấn đề tồn cầu,
khơng riêng tại Việt Nam.
Nhiều nghiên cứu khoa học cho thấy, nguyên nhân dẫn đến quá tải gây bức
xúc cho người bệnh không chỉ do nhu cầu của nhiều người bệnh ở khâu vào viện
mà còn do việc quản lý đầu ra xuất viện khơng hiệu quả.
Các quy trình bệnh viện nói chung, trong đó quy trình thanh toán ra viện
cần được quan tâm nhằm nâng cao mức đợ hài lịng bệnh nhân (BN) và người nhà
bệnh nhân (NNBN).
Hiện tại khoa Bệnh nhiệt đới (BNĐ) đang áp dụng hướng dẫn ra viện cho
bệnh nhân theo quy trình ra viện tại bệnh viện Bãi Cháy (Phụ lục 1). Qua khảo sát
nhanh 50 bệnh nhân ra viện theo quy trình ra viện tại bệnh viện Bãi Cháy (Phụ
lục 1) bằng bảng kiểm (Phụ lục 3) trong tháng 01/2020, chúng tôi ghi nhận tỉ lệ
bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ về quy trình ra viện chiếm 66%, còn nhiều
bệnh nhân phàn nàn, thắc mắc về thời gian làm thủ tục ra viện cụ thể gây phiền
hà, chờ đợi lâu.
Xuất phát từ thực trạng trên, chúng tôi thực hiện đề án “Cải tiến chất lượng
quy trình ra viện tại khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy năm 2020“


6
MỤC TIÊU

1. Mục tiêu chung
Nâng cao chất lượng thực hiện quy định làm thủ tục ra viện tại khoa Bệnh
nhiệt đới, bệnh viện Bãi Cháy năm 2020.
2. Mục tiêu cụ thể
Tăng tỷ lệ bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ thủ tục ra viện từ 66% lên
trên 95%.


7
CHƯƠNG I
TỔNG QUAN
1. Cơ sở thực tiễn
1.1. Thực trạng quy trình xuất viện tại mợt sớ bệnh viện, cơ sở y tế tại Việt
Nam
Cùng với chất lượng chuyên môn, sự hài lịng của người bệnh và gia đình
với các dịch vụ hỗ trợ trong quá trình khám và điều trị là yếu tố quan trọng ảnh
hưởng đến mức độ hài lịng chung.
Mợt nghiên cứu tại bệnh viện Nhi Đờng 1 trong năm 2018, tại khoa Sớt
xuất hút có khoảng 5-20 lượt thân nhân người nhà bệnh nhân than phiền về thủ
tục xuất viện mỗi tuần trong tuần số 200 - 350 bệnh nhân ra viện (trung bình 3050 bệnh nhân ra viện/ngày), nhân viên y tế (NVYT) không hướng dẫn thủ tục xuất
viện cho bệnh trước khi ra viện có 10%, sai lỗi trong qua trình làm thủ tục xuất
viện trung bình 6 lỗi/ngày. Các tỷ lệ này kiến thức của một số nhân viên y tế chưa
thực hiện đúng quy trình xuất viện.1
Tại Khoa Nợi tổng quát của Bệnh viện Nhi Đờng 1 năm 2018, có 189/1281
trường hợp sai thơng tin hành chính của bệnh nhân gây phiền hà trong q trình
làm thủ tục xuất viện, có 60% nhân viện y tế khơng tn thủ đúng quy trình về
kiểm tra thơng tin hành chính bệnh nhân trước khi xuất viện. 2
1.2. Thực trạng quy trình xuất viện tại khoa Bệnh nhiệt đới, bệnh viện Bãi
Khoa Bệnh nhiệt đới với đặc thù điều trị các bệnh lý truyền nhiễm, bệnh
nhân thay đổi theo mùa dịch. Trong năm 2019, khoa Bệnh nhiệt đới có 18 nhân

viên với 01 bác sĩ (BS) trưởng khoa, 01 điều dưỡng trưởng, 01 điều dưỡng (ĐD)
hành chính, 04 bác sĩ tham gia trực tiếp điều trị, 01 bác sĩ (BS) đi học, 11 điều
dưỡng điều trị. Khoa điều trị nội trú 4381 bệnh nhân, với tổng sớ ngày điều trị
20802 ngày, trung bình ngày điều trị 4,75 ngày. Lượng bệnh nhân ra vào luân
chuyển liên tục, trung bình 20-50 bệnh nhân ra - vào viện/ngày, đặc biệt tăng cao
trong các mùa dịch kéo dài từ các tháng một đến tháng bẩy, tháng mười đến tháng
mười hai hàng năm. Trung bình mỗi bác sĩ điều trị 20-25 bệnh nhân/ngày, điều


8
dưỡng 12-15 bệnh nhân/ ngày kết hợp lượng bệnh nhân ra viện nhiều, chỉ có 01
điều dưỡng hành chính làm thanh toán ra viện gây tình trạng quá tải, ảnh hưởng
đến thời gian xuất viện của bệnh nhân. Vì vậy còn nhiều ý kiến phàn nàn về thời
gian chờ làm thủ tục xuất viện tại khoa.
Kết quả khảo sát nhanh 50 bệnh nhân ra viện tại khoa BNĐ, tỉ lệ bệnh nhân
được hướng dẫn đầy đủ về quy trình ra viện chiếm 66%, các ý kiến thắc mắc bao
gồm các vấn đề
 Bệnh nhân không được thông báo trước thời gian ra viện sớm, ảnh hưởng đến
thời gian chuẩn bị ra viện của bệnh nhân.
 Bệnh nhân không được hướng dẫn cụ thể thời gian thanh toán viện phí, thời gian
trả đồ, thời gian lấy các giấy tờ liên quan sau khi kết thúc thủ tục thanh toán ra
viện.
 Bệnh nhân ra viện đông, chen lấn thanh toán gây dồn ứ
 Ngồi ra cịn 1 sớ ít phàn nàn về các hướng dẫn liên quan đến bệnh tật, chăm
sóc của bệnh nhân
Nguyên nhân chủ yếu do quy trình ra viện tại bệnh viện Bãi Cháy hiện tại
chưa quy định cụ thể các mốc thời gian trong khâu thanh toán, dẫn đến bệnh nhân
thanh toán ra viện hay bị dồn ứ hoặc đi thanh toán sớm dẫn đến chờ đợi lâu bệnh
nhân phàn nàn, thắc mắc nhiều.
Vì vậy, khoa Bệnh nhiệt đới xây dựng quy định xuất viện cho bệnh nhân sẽ

cụ thể hóa các mớc thời gian thanh toán ra viện so với quy trình cũ.
1.3. Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng
Dựa trên thực trạng của khoa, chứng tôi quyết định lựa chọn vấn đề “Nâng
cao tỉ lệ bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân được hướng dẫn cụ thể thủ tục ra
viện tại khoa Bệnh nhiệt đới” để tiến hành cải tiến, can thiệp.
2. Cơ sở pháp lý
- “Quy chế bệnh viện” - Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/BYT - Bộ Y
tế 19/09/199, trang 127 -130 .
- Quy trình ra viện bệnh viện Bãi Cháy.(Phụ lục 1)


9
CHƯƠNG II
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
1. Phương pháp nghiên cứu
1.1. Đối tượng nghiên cứu
 Tiêu chuẩn lựa chọn:
Bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân.
 Tiêu chuẩn loại trừ:
Bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân không hợp tác tham gia khảo
sát.
Các trường hợp bệnh nhân ra viện bất thường ngay trong ngày.
1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2020 đến tháng 09/2020
 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Bãi Cháy
1.3. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau
1.4.Cỡ mẫu
Tồn bợ bệnh nhân ra viện của khoa Bệnh nhiệt đới từ tháng 03/2020 đến
tháng 09/2020.

1.5. Phương pháp thu thập số liệu
Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tuần. Số lượt
cần đánh giá tương đương số bệnh nhân ra viện tại khoa Bệnh nhiệt đới.
Người đánh giá thực hiện đánh giá quy trình ra viện bằng bảng kiểm, đánh
giá mẫu tồn bợ.
1.6.Cơng cụ thu thập số liệu
Bảng kiểm quy định ra viện khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Bãi Cháy.
(Phụ lục 3)


10
1.7.Chỉ sớ và phương pháp tính
Tỉ lệ nhân viên khoa BNĐ tn thủ đúng
Tên chỉ sớ

quy trình ra viện

Lĩnh vực áp dụng

Khoa Bệnh nhiệt đới

Đặc tính chất lượng

An tồn

Thành tớ chất lượng

Đầu ra
Việc bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ quy

Lý do lựa chọn

trình ra viện khoa Bệnh nhiệt đới chưa cao

Phương pháp tính
Tử số Tỉ lệ bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ quy
trình xuất viện
Mẫu số Tổng số bệnh nhân ra viện được khảo sát
Nguồn số liệu

Dựa trên khảo sát

Thu thập và tổng hợp số liệu

Dựa trên phiếu điều tra

Giá trị của sớ liệu

Đợ chính xác và đợ tin cậy cao

Tần suất báo cáo

Hàng quý

1.8. Tiêu chuẩn đánh giá
Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là bệnh nhân hoặc người nhà bệnh
nhân ra viện tại khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy được hướng dẫn đầy đủ
quy định ra viện.
Vì vậy, tiêu chuẩn đánh giá là nhân viên y tế phải tuân thủ các bước của
quy định ra viện nhằm đảm bảo bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân được hướng

dẫn đầy đủ thủ tục ra viện.
Tiêu chuẩn đánh giá theo bảng kiểm
- Thực hiện đủ 18 bước : Đat
- Thực hiện dưới 18 bước :Không đạt


11

2. Phân tích ngun nhân
2.1. Sơ đờ phân tích ngun nhân gớc rễ

Con người

Quy trình

Chưa hướng dẫn

Chưa quy định mớc

đầy đủ quy định,

thời gian ra viện cụ

quy trình ra viện

thể

Tỉ lệ
bệnh
nhân được

hướng dẫn
đủ tục ra

Hờ sơ dày
thanh tốn

Thanh tốn ra

Sớ lượng bệnh

Chưa kiểm tra, giám

lâu

viện quá tải

ra viện nhiều

sát thường xun

Mơi trường

Giám sát

viện cịn
thấp


12

Qua thảo luận và phân tích vấn đề dựa trên sơ đồ khung xương cá, chúng tôi đưa
ra các nguyên nhân gớc rễ như sau:
1. Quy trình ra viện chưa có mớc thời gian cụ thể.
2. Nhân viên y tế chưa hướng dẫn đầy đủ quy định, quy trình ra viện.
3. Thanh toán ra viện quá tải lúc cao điểm.
4. Sớ lượng bệnh nhân xuất viện nhiều mỗi ngày.
5. Có những hờ sơ dày, phức tạp, khâu làm thanh tốn ra viện lâu.
6. Thiếu sự giám sát trong quy trình xuất viện của khoa .
3. Lựa chọn giải pháp
Sau khi phân tích ngun nhân gớc rễ, nhóm cải tiến chúng tôi đã đưa ra
giải pháp, phương pháp thực hiện và thống nhất lựa chọn một số giải pháp để cải
tiến như sau :
- Xây dựng quy địnhh ra viện phù hợp với khoa BNĐ, có mớc thời gian cụ
thể trong các khâu thanh toán (Phụ lục 2).
- Tổ chức tập huấn lại về kiến thức, kỹ năng thực hiện quy định xuất viện
cho toàn thể nhân viên trong khoa.
- Tổ chức kiểm tra, giám sát thường xuyên.


13
Bảng lựa chọn giải pháp
Nguyên nhân gốc rễ

Giải pháp

Phương pháp thực hiện

Quy trình ra viện tại
BVBC chưa có mớc
thời gian cụ thể

Thanh toán ra viện
quá tải lúc cao điểm

Quy định mốc thời gian Xây dựng quy định ra viện với mớc thời
cụ thể trong quy trình ra gian cụ thể tại khoa BNĐ
viện
Giảm quá tải trong giờ ra Thông báo ra viện trước 24h
viện

NVYT chưa hướng
dẫn đầy đủ quy trình,
quy định ra viện
Ra viện lúc cao điểm
và lượng BN nhiều
mỗi ngày
Hồ sơ dày, phức tạp

Tổ chức tập huấn về quy
định ra viện tại khoa
BNĐ
Rút ngắn thời gian chờ
và thời gian làm thủ tục
ra viện
Kiểm tra trước hờ sơ ra
viện

Hiệu Thực
quả
thi

Tích số
Lựa
(HQ x
chọn
TT)

5

5

25

Chọn

5

5

25

Chọn

Tập huấn về kiến thức quy định ra viện
tại khoa cho tồn bợ nhân viên khoa

5

5

25

Chọn

Quy định giờ trả đồ vải, giờ thanh toán
ra viện, giờ lấy giấy ra viện

5

5

25

Chọn

5

5

25

Chọn

5

5

25

Chọn

5

5

25

Chọn

Kiểm tra hồ sơ ra viện trước 24h

Chưa được kiểm tra, Tổ chức kiểm tra giám Điều dưỡng trưởng tổ chức giám sát
giám sát chưa thường sát thường xuyên
hàng ngày tại khoa
xuyên
Tổ chức họp khoa, khen thưởng, xử phạt
dựa trên kết quả kiểm tra, đánh giá
4. Kế hoạch can thiệp


14
4.1. Kế hoạch hoạt động chi tiết
Phương pháp
Xây dựng quy định ra
viện phù hợp với khoa
BNĐ
Tập huấn kiến thức về
quy định ra viện của
khoa BNĐ cho toàn thể
nhân viên trong khoa
Các BS, ĐD thực hiện

các bước trong quy định
ra viện của khoa BNĐ
Trưởng khoa và điều
dưỡng trưởng giám sát
thực hiện của BS và ĐD

Thời gian
thực hiện

Các hoạt động
Họp khoa, thống nhất quy định ra viện tại khoa
01/03/2020BNĐ
03/03/2020
Xây dựng nội dung tập huấn
Tổ chức tập huấn

Địa
điểm

05/03/2020

Hàng tuần, từ
Theo quy định ra viện khoa BNĐ
tháng 03/2020
- 09/2020
Điều dưỡng trưởng giám sát thường xuyên tại Hàng tuần, từ
khoa bằng bảng kiểm, kiểm tra ngẫu nhiên.
tháng 03/2020
- 09/2020

Khoa
BNĐ

Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông Hàng tuần, từ
báo kết quả kiểm tra trong buổi họp bình xét tháng 03/2020
thi đua khen thưởng hàng tháng của khoa, - 09/2020
khen thưởng, xử phạt dựa trên kết quả kiểm tra

Khoa
BNĐ

Khảo sát ý kiến bệnh Phiếu khảo sát ý kiến bệnh nhân về quy định Hàng tuần, từ
nhân về quy định ra viện ra viện khoa BNĐ
tháng 03/2020
khoa BNĐ
- 09/2020

Người
thực hiện

Người
phối hợp

BS Hoa

BS Đức

BS Đức

BS Hoa

BS khoa
BNĐ

BS Đức
ĐD Hải

BS Đức

ĐD Hải

BS Đức

ĐD Hải

BS Hoa

BS Đức


15
4.2. Kế hoạch thực hiện theo thời gian: Chưa thực hiện theo kế hoạch do dịch Covid 19
STT

Nội dung công việc

Thời gian
thực hiện

1

Họp khoa, thống nhất thời gian tập
huấn

01 ngày

2

Xây dựng nội dung tập huấn

01 ngày

3

Tổ chức tập huấn

01 ngày

4

Các BS, ĐD thực hiện các bước trong
quy định ra viện của khoa BNĐ

07 tháng

5

BS trưởng khoa và điều dưỡng trưởng
khoa giám sát thường xuyên bằng bảng
kiểm

07 tháng

6

Khảo sát ý kiến bệnh nhân về quy trình
ra viện khoa BNĐ

07 tháng

7

Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng,
thông báo kết quả kiểm tra trong buổi
họp khoa hàng tháng, khen thưởng, xử
phạt dựa trên kết quả kiểm tra

Hàng
tháng

Thời gian thực hiện
T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9

Đã thực hiện
Người
Thời gian
thực
bắt đầu
hiện

Người
phối
hợp
BS Đức
01/03/2020 BS Đức
ĐD Hải
BS Đức
03/03/2020 BS Hoa
ĐD Hải
BS Đức
05/03/2020 BS Đức
ĐD Hải
Từ tháng BS, ĐD
BS Đức
03/2020khoa
ĐD Hải
09/2020
BNĐ
Từ tháng
BS Đức BS Đức
03/2020ĐD Hải ĐD Hải
09/2020
Từ tháng
03/2020BS Đức
BS Hoa
09/2020
ĐD Hải
Từ tháng
03/202009/2020

BS Đức BS Đức
ĐD Hải ĐD Hải


16
5. Kế hoạch theo dõi và đánh giá
5.1. Thời gian đánh giá
- Trước can thiệp: Tháng 01/2020
- Trong can thiệp: Đánh giá hàng tháng, bắt đầu từ tháng 03/2020 - tháng
09/2020
- Sau can thiệp: Sau khi kết thúc đề án, khoa duy trì đánh giá hàng tháng tỷ
lệ tuân thủ quy định xuất viện của nhân viên trong khoa.
5.2. Phương pháp đánh giá: đánh giá bằng bảng kiểm (Phụ lục 3, 4)


17
CHƯƠNG III
KẾT QUẢ
1. Bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân được hướng dẫn xuất viện trước
và sau can thiệp
Bảng 1.1. Bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân được hướng dẫn xuất viện
trước và sau can thiệp
Đạt
Thời gian
Trước can thiệp
Tháng 03/2020

Tháng 04/2020
Sau can
thiệp

Tháng 05/2020
Tháng 06/2020

Số
lượng

Tỉ lệ
(%)

33
66
Không
đánh
giá
Không
đánh
giá
Không
đánh
giá
58
72,5%

Không đạt
Số
Tỉ lệ
lượng
(%)

Tổng

Số
Tỉ lệ
lượng (%)

17

34

50

100

22

27,5%

80

100%

Tháng 07/2020

82

88.2%

11

11.8%

93

100%

Tháng 08/2020

67

89.3%

8

10.7%

75

100%

Tháng 09/2020

38

97.4%

01

2.6%

39

100%


18
Biểu đồ 1.2. Tỷ lệ bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân được hướng dẫn
quy định ra viện tại khoa BNĐ bệnh viện Bãi Cháy trước và sau can thiệp

Tỉ lệ bệnh nhân được hướng dẫn quy định ra viện khoa
BNĐ trước và sau can thiêp
120

100
95

95

95

88.2

89.3

66

66

97.4
95

80

72.5
66

66

60

40

20

0

Tháng 6

Tháng 7
Trước cả tiến

Tháng 8
Mục tiêu

Tháng 9
Đạt

Nhận xét :Tỷ lệ bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân được hướng dẫn xuất
viện có khuynh hướng tăng sau cải tiến và đạt ngưỡng mục tiêu vào tháng
9/2020


19

2. Nhân viên y tế tuân thủ các bước trong quy định ra viện tại khoa Bệnh
nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy trước và sau khi kết thúc đề án
2.1. Số nhân viên y tế tuân thủ các bước trong quy định ra viện tại khoa Bệnh
nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy trước và sau khi kết thúc đề án

Các bước

Trước can thiệp

Kết thúc đề án( Tháng 9)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

Bước 1

50

100

39

100

Bước 2

48

96

39

100

Bước 3

40

80

36

92.3

Bước 4

49

98

39

100

Bước 5

47

94

39

100

Bước 6

50

100

39

100

Bước 7

49

98

39

100

Bước 8

49

98

39

100

Bước 9

49

98

39

100

Bước 10

47

94

39

100

Bước 11

49

98

39

100

Bước 12

39

78

39

100

Bước 13

47

94

39

100

Bước 14

42

84

39

100

Bước 15

42

84

39

100

Bước 16

50

100

39

100

Bước 17

50

100

39

100

Bước 18

47

94

39

100


20
2.2.Tỉ lệ tuân thủ các bước của NVYT trong quy định ra viện tại khoa Bệnh
nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy trước và sau khi kết thúc đề án
TỈ LỆ TUÂN THỦ CÁC BƯỚC CỦA NVYT
TRƯỚC VÀ SAU KẾT THÚC ĐỀ ÁN

11

78

12

13

14

15

94
100

10

100
100

98
100

9

100
100

94
100

8

100

98
100

7

84

98
100

6

100

98
100

5

84

100
100

4

94
100

94
100

3

100

98
100

2

92.3

96
100

1

Kết thúc đề án

80

100
100

Trước can thiệp

16

17

18

Nhận xét: Trong 18 bước quy định ra viện tại khoa BNĐ bệnh viện Bãi Cháy,sự
tuân thủ của NVYT tăng lên ở bước 3 thông báo ra viện trước 24h của bác sĩ ,bước
12,14,15 của điều dưỡng chăm sóc hướng dẫn ra thời gian trả đồ, thời gian thanh
toán, thời gian lấy giấy ra viện so với trước và sau khi kết thúc đề án.


21
CHƯƠNG IV
BÀN LUẬN
1.Thuận lợi trong quá trình triển khai cải tiến đề án
Bác sĩ trưởng khoa, điều dưỡng trưởng và tồn thể nhân viên khoa BNĐ
tích cực tham gia đề án, tạo điều kiện thuận lợi trong quá trình khảo sát bệnh nhân.
Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân hợp tác trong khảo sát phiếu điều tra,
đánh giá khách quan, trung thực.
2.Khó khăn trong quá trình triển khai cải tiến đề án
Ngay từ thời điểm tham gia vào đề án, dịch bệnh Covid 19 xuất hiện, khoa
BNĐ là khoa đặc thù về điều trị bệnh trùn nhiễm, tồn bợ khoa phịng được bớ
trí làm khu cách ly bệnh nhân nghi nhiễm Covid 19, từ tháng 02/2020 - 05/2020,
chúng tôi không có bệnh nhân tham gia vào đề án. Bắt đầu từ tháng 06/2020 đến
tháng 09/2020 khoa bắt đầu tiếp nhận bệnh nhân điều trị.
Tình hình dịch Covid 19 nên lượng bệnh nhân trong khoa không đông như
các năm trước, số liệu mẫu khơng đủ, chúng tơi đề xuất phịng quản lý chất lượng
chuyển từ lấy mẫu ngẫu nhiên sang lấy mẫu tồn bợ.
3.Khả năng ứng dụng và duy trì phát triển đề án
Thuận tiện trong thủ tục ra viện của bệnh nhân, giảm thời gian chờ đợi và
sự phàn nàn, thắc mắc của bệnh nhân, hướng tới mục tiêu gia tăng sự hài lòng của

bệnh nhân trong cơ sở khám chữa bệnh.
Đề án Cải tiến chất lượng quy trình ra viện khoa Bệnh nhiệt đới bước đầu
đã có kết quả tốt, cần tiếp tục triển khai và giám sát để duy trì kết quả cải tiến.
Duy trì quy trình xuất viện tại khoa BNĐ, có thể thay đổi phù hợp với tình
dịch bệnh.


22
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Quy chế bệnh viện – Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/BYT - Bộ Y tế
19/09/1997, trang 127 -130.
2. BS CK2 Trần Thị Minh Tâm và cộng sự (2018), Cải thiện thủ tục
xuất viện tại khoa Sốt xuất huyết bệnh viện Nhi Đồng 1 - Đề án cải tiến chất lượng
bệnh viện năm 2018, Đề án cải tiến chất lượng bệnh viện, Bệnh viện Nhi Đờng 1,
thành phớ Hờ Chí Minh.
3. BS Lê Thị Châu và cợng sự (2018), Cải thiện thơng tin hành chính
hướng đến giảm thời gian chờ xuất viện cho thân nhân người bệnh tại khoa Nội
tồng quát Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2018, Đề án cải tiến chất lượng bệnh việnsự,
Bệnh viện Nhi Đờng 1, thành phớ Hờ Chí Minh.


23
Phụ lục 1
Quy trình ra viện của bệnh viện Bãi Cháy
Người chịu trách

Nhiệm vụ

nhiềm

1.Thăm khám lại và thông báo cho bệnh nhân ra viện
Bác sĩ

2. Hoàn thành các thủ tục liên quan đến ra viện: Hồn thiện
hờ sơ bệnh án, viết giấy ra viện, đơn th́c ra viện
3. Giải thích cho người bệnh và người nhà về ý kiến bác sĩ
cho ra viện
4. Thông báo cho người bệnh và người nhà biết ngày giờ ra
viện
5. Hồn tất hờ sơ liên quan đến thủ tục ra viện

Điều dưỡng điều
trị , chăm sóc

6. Báo hợ lý nhận lại đờ vải và dụng cụ người bệnh đã mượn
của khoa
7. Báo hộ lý vệ sinh đầu giường, giường bệnh ngay sau khi
người bệnh ra viện
8. Phát giấy ra viện, hướng dẫn người bệnh và người nhà
cách dùng th́c, cách theo dõi và chăm sóc tại nhà, ngày
tái khám theo lịch hẹn
9. Thanh toán viện phí
10. Hồn tất các giấy tờ ra viện có đóng dấu hợp lệ , kiểm

Điều dưỡng hành
chính

tra các giấy tờ liên quan như : Chứng nhận phẫu thuật, thủ
thuật , chứng nhận thương tích, giấy ra viện, đơn th́c ,....
11. Cho bệnh nhân thanh toán ra viện tại phòng thanh toán

ra viện


24
Phụ lục 2
Xây dựng quy định ra viện phù hợp tại khoa BNĐ
Người

Nội dung

thực hiện

1.Bác sĩ điều trị khám, đánh giá tình trạng sức khỏe, bệnh của
bệnh nhân và quyết định cho xuất viện, với các trường hợp bệnh
ổn định và thơng báo trước 24h.
2.Giải thích tình trạng sức khỏe, kết quả sau quá trình điều trị bệnh
của bệnh nhân.
BS điều trị 3.Hướng dẫn người nhà bệnh nhân và bệnh nhân tiếp tục điều trị
theo đơn thuốc tại nhà, hẹn tái khám.
4.Tổng kết và hồn chỉnh hờ sơ bệnh án,ghi mã bệnh, làm giấy ra
viện, ghi đơn thuốc,………., đưa cho điều dưỡng chăm sóc trước
09h30.
5. Viết giấy ra viện trước 14h.
1.Thực hiện chỉ định của bác sĩ trong ngày xuất viện.
2.Hướng dẫn người nhà bệnh nhân hoặc bệnh nhân.
- Dấu hiệu bệnh nặng ,biến chứng có thể xây ra khi chăm sóc tại
nhà( nếu có).
- Dùng th́c theo đơn.
DD chăm
sóc

- Chế độ ăn và chế độ vận động (tùy giai đoạn bệnh).
- Cách sử dụng dụng cụ và làm mẫu 1 sớ kĩ thuật chăm sóc bệnh
nhân (tùy từng loại bệnh).
- Tái khám đúng hẹn ,mang theo đầy đủ các giấy tờ ( phiếu hẹn
khám lại, bảo hiểm y tế (BHYT), giấy chuyển viện, giấy ra viện,
sổ khám bệnh ,…).
3.Hướng dẫn thời gian làm thủ tục xuất viện.
- Hướng dẫn người nhà bệnh nhân trả đồ vải vào thời gian 14 -


25
15h của ngày xuất viện tại kho đồ vải.
- Cầm các giấy tờ liên quan để làm thủ tục xuất viện: Phiếu trả đồ,
phiếu tạm ứng , thẻ căn cước công dân,…
- Người nhà bệnh nhân hoặc bệnh nhân lấy phơi thanh toán tại
phịng hành chính khoa vào 15h-16h để xuống thanh toán tại quầy thanh
toán ra viện tầng 1 nhà A.
- Giấy ra viện lấy vào 16h00.
4. Hoàn thiện hờ sơ mang cho điều dưỡng hành chính trước 10h30.
1.Tổng kết các khoản để thanh toán viện phí (sớ ngày nằm viện,
giường dịch vụ, thuốc, xét nghiệm, thủ thuật, y dụng cụ, vật tư
tiêu hao,…
2. In bảng kê chi tiết viện phí cho thân nhân ký tên xác nhận và
DD hành
chính

ghi rõ họ tên.
3. Hướng dẫn bệnh nhân thủ tục thanh toán tại quầy thanh toán ra
viện, sau đó quay lại phịng hành chính khoa lấy BHYT,giấy ra

viện,…( kiểm tra và xác nhận lại thông tin trong giấy ra viện trước
khi đưa cho người bệnh).

BS trưởng 1.Duyệt xuất viện trước 15h
khoa/ Phó
khoa hoặc
người
được ủy
quyền
DD trưởng Giám sát quy định ra viện tại khoa .