HỘI CHỨNG ỐNG cổ TAY (lâm SÀNG CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH)

HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY


Khái niệm
• Hội chứng ống cổ tay
(HC.OCT):
– Chèn ép TK giữa tại
cổ tay.
– Bệnh lý TK ngoại biên
thường gặp nhất

2


Ngun nhân
• CẤP TÍNH:
–
–
–
–

Chấn thương
Gãy xương vùng cổ tay
Bỏng
…

• NGHỀ NGHIỆP:
– Gập/duỗi cổ tay lặp đi
lặp lại
– Bàn phím vi tính
– Dụng cụ rung mạnh

• MÃN TÍNH:
– Thường là tự phát, hoặc:
– Ngoại sinh:
• Bột siết
• Găng tay chật
• Nắm tay chặt và lặp đi lặp
lại ± dụng cụ rung mạnh

– Nội sinh:
• Viêm tăng sinh bao gân
• Sẹo do giải phóng OCT
trước.
3


Chẩn đốn
• Lâm sàng:
– Dị cảm, đau, tê mặt lịng bàn
tay vùng TK giữa chi phối
– Tăng đau với hoạt động
hàng ngày (lái xe, cầm tách
nước, đánh máy…)
– Giảm đau và dị cảm: mát-xa
hay vẫy bàn tay
– Mất cảm giác và yếu cơ mô
cái: dấu hiệu trễ
4

Chẩn đốn
• Nghiệm pháp kích thích:

(60 giây)
5


Chẩn đốn
• Chẩn đốn điện:
– Lâm sàng mơ hồ
– Nghi ngờ có bệnh lý TK khác

6


Chẩn đốn phân biệt
• Bệnh lý rễ cổ
• Bệnh lý đám rối cánh tay
• Hội chứng cơ sấp trịn
(chèn ép TK giữa ở đoạn gần cẳng tay)

• Chèn ép TK ngón
• Bệnh lý TK (hệ thống):
– Rượu, Đái tháo đường, Suy giáp, Viêm khớp dạng
thấp

• …
7

Mức độ HC.OCT
•
•
•
•

Chức năng
Nhẹ
Trung bình
Nặng

8


Điều trị
• Bảo tồn:
– Nẹp cổ tay (trung tính)
– Thay đổi hoạt động
– Chích Cortison vào ống
cổ tay (khơng phải vào
TK giữa)
– NSAIDs
(nonsteroidal
anti-inflammatory drugs)
– Kiểm soát bệnh hệ thống
nền (Đái tháo đường,
Viêm khớp dạng thấp,…)
9

Điều trị
• Phẫu thuật:
– Chỉ định:
• Teo / Yếu cơ mơ cái
• Mất cảm giác (khám
khách quan)
• Điện thế tự phát trên
điện cơ đồ
• Triệu chứng kéo dài
hơn 1 năm dù đã điều
trị bảo tồn phù hợp

– Mục đích:
• Loại bỏ chèn ép TK
• Cải thiện đường đi của TK
• Ngăn ngừa tổn thương TK
tiến triển

10


PHCN sau mở giải phóng HC.OCT
• Ngày 0 – 7:
– Gấp – duỗi cổ tay nhẹ nhàng
– Gấp – duỗi ngón tay hồn tồn

• Ngày 7:
– Bỏ băng gạc
– Cho phép tắm vịi sen (khơng ngâm tay trong nước)
– Ngưng nẹp (bệnh nhân thấy dễ chịu)

11


PHCN sau mở giải phóng HC.OCT
• Ngày 7 – 14:
– Dùng tay vào hoạt động hàng ngày theo khả
năng chịu đau

• Tuần 2:
– Cắt chỉ
– Bài tập ROM và sức mạnh tăng dần
– Mát-xa sẹo sâu, Siêu âm sẹo
– Sẹo đau nhiều: kỹ thuật giải mẫn cảm
– Kiểm soát đau và phù: găng, kích thích điện
12


PHCN sau mở giải phóng HC.OCT
• Tuần 2 – 4 :
– Tăng thêm nhiều hoạt động tỉ mỉ hơn
– Trở lại công việc tùy mức độ đau
– Tập mạnh sức kẹp / sức cầm nắm

13


Cảm ơn các bạn!

14