KỸ THUẬT cắt lọc vết THƯƠNG PHẦN mềm (NGOẠI BỆNH lý)

Kỷ thuật cắt lọc vết thương phần
mềm


I. ĐẠI CƯƠNG:
1. Nhắc lại phân loại vết thương phần mềm:
 Đâm chọc (loại I)
 Cắt gọn (loại II)
 Tróc da (loại III):
 Theo sự phân bố mạch máu:
Ngẫu nhiên, trục, da cơ, da cân cơ
 Khơng hồn tồn
 Hồn toàn
 Vết thương dập nát (loạiIV)


2. Phân loại gãy xương hở:




Theo Gustilo có 3 độ:
Độ I
ĐộII
Độ III : IIIa, IIIb, IIIc


Gãy hở độ 3C ( vết thương phần
mềm dập nát)

Vết thương ngực bụng




3. Phân loại vết thương khớp: có 3
loại




Vết thương khớp loại I: vết thương
phần mềm tương ứng với vết thương phần
mềm loại I cộng với rách bao khớp, dịch
khớp chảy ra.
Vết thương khớp loại II: vết thương
phần mềm tương ứng với vết thương phần
mềm loại II cộng với rách bao khớp rộng,
lộ mặt khớp




Vết thương khớp loại III: vết thương
phần mềm tương ứng với vết thương phần
mềm loại III, IV cộng với rách bao khớp
rộng, có tổn thương mặt khớp, có tổn
thương dưới sụn, có thể kèm theo gãy
xương vùng khớp, tiên lượng nặng








4. Ưu tiên cấp cứu trong chấn thương
chỉnh hình:
Mạch máu
Da
Thần kinh
Gân, dây chằng
Cơ, cân cơ
Xương, khớp


II. NGUYÊN TẮC CẮT LỌC VẾT
THƯƠNG PHẦN MỀM:
1. Mục đích của cắt lọc vết thương phần
mềm:
 Loại bỏ mô dập nát, hoại tử, máu tụ, di vật
 Tái tạo lại những khuyết mô: nắn lại xương
gãy, khâu lại mạch máu, thần kinh và cơ


2. Cắt lọc vết thương là việc làm cấp cứu
càng sớm càng tốt

3. Cắt lọc vết thương phần mềm của vết
thương khớp, gãy xương hở cần phải cắt
lọc rất nhiều lần


4. Vết thương phần mềm loại IV, gãy xương
hở độ III, vết thương khớp độ III cắt lọc kỹ
và nhiều lần
5. Rửa vết thương bằng dung dịch với áp
lực mạnh nhiều lần
6. Bất động, tập vật lý trị liệu sau cắt lọc


III –TRÌNH TỰ CẮT LỌC:
1- Mạch máu
2- Da và mơ dưới da
3- Thần kinh ngoại biên
4- Cơ
5- Gân
6- Xương: tùy thuộc mức độ gãy xương
7- Trong cắt lọc phải rửa vết thương nhiều
lần


IV-CÁC TRƯỜNG HỢP CẦN XỬ TRÍ
TRONG CẮT LỌC VÊT THƯƠNG
1- Vết thương tróc da
2- Vết thương khớp chưa nhiễm trùng
3- Vết thương khớp nhiễm trùng mủ
-Cắt lọc, khâu kín bao khớp, dẫn lưu kín

-Cắt lọc, rửa khớp và dẫn lưu kín


4- Gãy xương hở đến muộn
 Vết thương nhiễm trùng cấp cắt lọc khẩn
+ kháng sinh: để hở da hoàn tồn
 Vết thương nhiễm trùng bán cấp cắt lọc
trì hỗn + kháng sinh + hồi sức trước mổ