CHẨN đoán NGÔI, THẾ, KIỂU THẾ (sản PHỤ KHOA)

CHẨN ĐỐN

NGƠI -THẾ - KIỂU THẾ


MỤC TIÊU HỌC TẬP
1. Liệt kê được các loại ngôi và mốc của ngơi
thai.
2. Trình bày được cách khám bốn thủ thuật
Léopold
3. Tập hợp được các triệu chứng để chẩn
đoán được ngôi - thế - kiểu thế của các loại
ngôi thai.


NGƠI
• Là phần thai nhi trình diện trước eo trên
của khung chậu mẹ
• Có 2 loại ngơi:
-ngơi dọc: trục dọc thai nhi trùng với trục tc
*ngôi đầu: chỏm , trán , mặt
*ngơi mơng
- ngơi ngang:trục dọc thai nhi thẳng góc với
trục tc


NGÔI (tt)


MỐC NGƠI THAI
Mỗi 1 ngơi có 1 điểm

chuẩn đặc biệt gọi là
điểm mốc của ngôi


MỐC NGƠI THAI
• Ngơi chỏm: Điểm
mốc là thóp sau. Là
ngơi có thể sanh ngã
âm đạo
• Ngơi thóp trước:
Điểm mốc là thóp
trước. Là ngơi sanh khó
• Ngơi trán: Điểm mốc
là gốc mũi. Là ngơi
sanh khó
• Ngơi mặt: Điểm mốc
là cằm. Là ngơi sanh
khó


MỐC NGƠI THAI
• Ngơi mơng: Điểm mốc là
đỉnh xương cùng
•  Ngôi mông đủ: Sờ
được đỉnh xương cùng
và 2 bàn chân thai.
•  Ngơi mơng thiếu kiểu
mơng: Chỉ sờ được đỉnh
xương cùng và khơng sờ
được 2 bàn chân thai.

•  Ngôi mông thiếu kiểu
chân: Sờ được đỉnh
xương cùng và chỉ sờ
được có 1 chân thai nhi.


CÁC DẠNG NGÔI MÔNG


MỐC NGƠI THAI
Ngơi ngang: Điểm mốc là mỏm vai.


THẾ
Là tương quan của
điểm mốc ngôi thai
với bên phải hay bên
trái của khung chậu
mẹ. Vậy mổi ngơi có
2 thế
*Lưng bên nào thì

thế bên đó


KiỂU THẾ
• Là tương quan giửa điểm mốc ngơi thai với
các điểm mốc trên khung chậu mẹ
• Các điểm mốc đó là: Khớp cùng – chậu, gai
hơng ( gai mào chậu lược), và trung điểm của

gờ vô danh. Mổi ngôi có sáu kiểu thế
 


KiỂU THẾ


Ngôi, thế, kiểu thế


Ngôi, thế, kiểu thế


Ngôi, thế, kiểu thế


CHẨN ĐỐN NGƠI ,
THẾ , KIỂU THẾ
•
•
•
•
•

Sờ nắn bụng : thủ thuật Leopold
Khám âm đạo
Nghe tim thai
Siêu âm
Xquang : hiện nay ít dùng

THỦ THUẬT LÉOPOLD


THỦ THUẬT LÉOPOLD


LỌT


LỌT
Có 4 mức độ tiến triển của ngơi
-Cao: Khi ngơi thai ở cao hơn mặt phẳng eo trên
-Chúc: Khi ngôi thai bắt đầu tới mặt phẳng eo
trên
-Chặt: Khi 1 phần ngơi thai đã qua eo trên
nhưng đường kín lọt của ngơi chưa tới mặt
phẳng eo trên
- Lọt: Khi đường kín lọt của ngôi thai, vượt qua
mặt phẳng eo trên


PHÂN LOẠI ĐỘ LỌT
Khi đã lọt, người ta còn chia ra 3 mức lọt
•
Lọt cao: Khi đường kín lọt của ngơi trùng
với đường kín mặt phẳng eo trên. Khi khám
sẽ thấy đầu thai nhi ở phía trên gai hơng
• Lọt trung bình: Lúc này đường kín lọt đã tới
mặt phẳng eo giửa. Khi khám sẽ thấy đầu

thai nhi ở ngang với gai hơng
• Lọt thấp: Khi đường kín lọt của thai đã qua
eo giửa, . Khi khám sẽ thấy đầu thai nhi ở
thấp hơn gai hông, lúc này sẽ không sờ
được gai hông nửa


PHÂN LOẠI ĐỘ LỌT


BẢNG TĨM TẮT NGƠI-THẾ-KIỂU THẾ
NGƠI
Chẩm

MỐC
Thóp
sau

THẾ
Trái

Phải
Trái

Mặt

Cằm
Phải

Trán

Gốc
mủi

Trái
Phải

Mơng

Đỉnh
xương
cùng

Trái
Phải

KIỂU THẾ
Chẩm chậu trái trước
Chẩm chậu trái ngang
Chẩm chậu trái sau
Chẩm chậu phải trước
Chẩm chậu phải ngang
Chẩm chậu phải sau

KIỂU SỔ
Chẩm vệ
Chẩm cùng ( khó)

Cằm chậu trái trước
Cằm chậu trái ngang

Cằm chậu trái sau
Cằm chậu phải trước
Cằm chậu phải ngang
Cằm chậu phải sau

Chỉ sổ ở kiểu cằm vệ

Mủi chậu trái trước
Mủi chậu trái ngang
Mủi chậu trái sau
Mủi chậu phải trước
Mủi chậu phải ngang
Mủi chậu phải sau

Không có đường kín sổ

Cùng chậu trái trước
Cùng chậu trái ngang
Cùng chậu trái sau
Cùng chậu phải trước
Cùng chậu phải ngang
Cùng chậu phải sau


ĐÁNH GIÁ ĐỘ TIẾN TRIỂN VÀ ĐỘ LỌT TRONG NGÔI CHẨM
Mức độ
tiến triển

Xác định bằng cách sờ lên thành
bụng

Xác định bằng 1 bàn tay

Xác định bằng cách
khám âm đạo

Cao

Đầu thai ở dưới, lúc lắc đầu dễ

Đặt 1 bàn tay lên trên vệ, cã 5 Đầu cịn ở trên eo trên
ngón bàn tay ơm được đầu
thai

Chúc

Lúc lắc đầu được nhưng khó

Đặt 1 bàn tay lên trên vệ, chỉ 4 Đã thấy phần chỏm của
ngón bàn tay sờ được đầu thai đầu ở eo trên, nhưng đẩy
trên xương vệ
nhẹ đầu vẩn lên được

Chặt

Đầu không lúc lắc được

Đặt 1 bàn tay lên trên vệ, chỉ Đã thấy phần lớn chỏm
3ngón bàn tay sờ được đầu của đầu ở eo trên, nhưng
thai trên xương vệ

đẩy nhẹ đầu không lên
được

Lọt cao

Không sờ thấy đầu thai trên bụng Đặt 1 bàn tay lên trên vệ, chỉ Chỏm đã ở dưới eo trên, 2
mẹ
2ngón bàn tay sờ được đầu bướu đỉnh ở trên 2 gai
thai trên xương vệ
hơng

Lọt
bình

trung Khơng sờ thấy đầu thai trên bụng Đặt 1 bàn tay lên trên vệ, chỉ
mẹ
1ngón bàn tay sờ được đầu
thai trên xương vệ
Lọt thấp
Không sờ thấy đầu thai trên bụng Khơng ngón tay nào sờ được
mẹ
đầu thai nhi

2 bướu đỉnh ở ngang 2 gai
hông
2 bướu đỉnh ở dưới 2 gai
hông, không sờ được 2 gai
hông