ĐA ối, THIẾU ối (sản PHỤ KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

ĐA ỐI – THIẾU ỐI


NƯỚC ỐI
A – SINH LÝ
B – LI ÍCH CỦA VIỆC ĐÁNH GIÁ
LƯNG NƯỚC ỐI
C – KỸ THUẬT
D – BẤT THƯỜNG VỀ NƯỚC ỐI
ĐA ỐI
THIỂU ỐI


A – SINH LÝ
•VAI TRÒ NƯỚC ỐI
 Cơ học
 Diệt khuẩn
 Ổn định môi trường bào thai


A – SINH LÝ
ĐÔNG HỌC THỂ TÍCH NƯỚC ỐI
Sản xuất :
 Qua da đến tuần thứ 17
 Nước tiểu bào thai (200 ml/kg/j) thai đủ

tháng
 Dịch phổi ( 300 – 400 ml/24h)

Thải trừ :
 Đường tiêu hoá bào thai (500 ml/j) 18 -20 SA

 Các màng bào thai : bán thaám



THỂ TÍCH NƯỚC ỐI
• TUỔI THAI
• 20 tuần
• 25 - 26 tuần
• 32 - 36 tuần
• 40 tuần
• 42 tuần

• THỂ TÍCH TB
• 350 ml
• 670 ml
• 980 ml
• 840 ml
• 540 ml


B – LI ÍCH CỦA VIỆC ĐÁNH GIÁ
LƯNG NƯỚC ỐI
 Đánh giá sức khỏe thai nhi
- Tỉ lệ TV 4,2/1000 đa ối
1,97/1000 BT
x 47 vô ối
- Tỉ lệ mắc bệnh mẹ và SS
ngôi thai, MLT, sanh non, chỉ số

Apgar, suy HH, ối phân su vv...

 Khám phá DTBS
 Nhận biết RCIU


C – KỸ THUẬT
 Đánh giá chủ quan
 MVP (maximal vertical pocket)
BT 3 – 8 cm
Thiểu ối ≤ 3 cm
Đa oái > 8
 AFI (Index de Phelan ou de LA) 1987
- 8 - 18 cm : BT - 18 – 25 : du oái
- 5 - 8 cm : oái ít
- > 25 : đa ối
- 2 - 5 cm : thiểu ối
- < 2 cm : vô ối


D – BẤT THƯỜNG NƯỚC ỐI

1 – ĐA ỐI
- Định nghóa
- NN
- Chẩn đoán và đánh giá
- Hậu quả mẹ con
- Hướng điều trị


ĐA ỐI

1 – ĐỊNH NGHĨA
- Lượng nước ối  2000 ml
- Tần suất 0,8 % - 6,6 % tùy theo ĐN
- Kỹ thuật đo : MVP Chamberlain
1984,
AFI Phelam 1987
- Cơ chế :
Bất thường hấp thu của thai
Tạo quá nhiều
Không rõ cơ chế


NGUYÊN NHÂN

a) NN do mẹ và mẹ-thai : 20 %
b) NN do nhau và dây rốn :
10 %
c) DTBS : 40 %
d) Không rõ NN : 30 %


NGUYÊN NHÂN
A) NN DO MẸ VÀ MẸ-THAI
- Tiểu đường
- Bất đồng nhóm máu mẹ con
- Nhiễm độc
- Thiếu máu nặng
- Nhiễm trùng (syphilis,
toxoplasmose, CMV)

NGUYÊN NHÂN
B) NN DO NHAU VÀ DÂY RỐN : 10 %
- Song thai
HC transfuseur – transfusé
- Chorio-angiome
- Bất thường dây roán


NGUYÊN NHÂN
C) DTBS : 40 %
 HT TK : - Vô sọ
- Hở CS
- Não úng thủy
 TH : - Teo hẹp thực quản TT
- Thoát vị rốn
- Thoái vị hoành, chẻ vòm hầu
 Khác : - Tim
- Phổi (Xẹp phổi, nang nườc phổi, teo TQ)
- Thận (Đa nang, ứ nước,nephroblastome).
- Hệ xương (bướu vùng cổ và cùng cục)
- RL NST
- Đa dị tật
- Bệnh hệ TK cơ.


NGUYÊN NHÂN
1990 - Ben Chetrit - 120 TH
60 %  Không có NN
19 %  Bất thường thai : - DD ruột

- Tim mạch
- Tiết niệu
7,5 %  Đa thai
5%
 Tiểu đường
8,5 %  NN khác

- HT TKTW


CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ
 Siêu âm : DTBS
 Bilan :
- iso-immunisation
(cordoncentèse)
- hémorragies foeto-maternelles
- Syphilis, CMV, toxo, rubéole, parvovirus
-  thalassémie
- Bệnh chuyển hóa
 Caryotype (3 %)
 TĐ thai kỳ


THIỂU ỐI

1 – ĐỊNH NGHĨA
2 – KỸ THUẬT ĐO
3 – NGUYÊN NHÂN
4 – TIÊN LƯNG
5 – HƯỚNG ĐIỀU TRỊ.

ĐỊNH NGHĨA
 Số lượng < 300 cc
tam cá nguyệt thứ II và III.
 Tần xuất 0,5 - 5,5 %
 Tiêu chuẩn SÂ :
- AFI
< 5 cm
- MVP
< 1cm
< 2 cm
< 3 cm


NGUYÊN NHÂN
 NN do thai :
- DTBS
- RCIU
- Bất thường NST
 NN do mẹ : OVN
- Thể tích máu giảm
- Thuốc (AINS)
- CHA
 NN do nhau
 Không có NN


NGUYÊN NHÂN

1 – Nguyên nhân do thai :
1.1 – Dị tật
- Đường niệu
- Thận
- Loạn sản dạng đa nang
2 bên
- Teo thận hai bên


NGUYÊN NHÂN

1.2 - RCIU
- Giảm bài tiết NT
- Dị dạng kết hợp
- NN do NT (CMV)
- NST


NGUYÊN NHÂN

1.3 – Bất thường NST
0,6 - 10 %


NGUYÊN NHÂN
2 – NN do mẹ : ÔVN
-

Giảm trao đổi TC-Nhau
Giảm thể tích máu mẹ

CHA - TSG
Thuốc (AINS)

3 – NN do nhau :
- HRP
- T-T

4 – Không rõ NN :
30 % TH


SỰ LIÊN QUAN GIỮA THIỂU ỐI
VỚI DTBS VÀ SDD/TC

TK BUỒNG OÁI

DTBS

(%)

(%)

2 - 8 cm
1 - 2 cm
< 1cm

0,54
2,52

4,9

20

9,37

38,6

SDD/TC


TIÊN LƯNG

 Xấu : 10 - 18 % sống
Dommergues,

Mercier

Peipert,

 Càng sớm càng xấu
 Tỉ lệ TV 
43 % MFIU
35 % IMG