PHÁ THAI nội KHOA (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

PHÁ THAI NỘI KHOA


ĐỊNH NGHĨA

•

Phá thai: chấm dứt thai kỳ ngồi ý muốn theo u cầu của người phụ nữ

•

Phá thai địi hỏi s/d các biện pháp chủ động gây ra sự trục xuất các sản phẩm thụ
thai bằng con đường đi qua CTC

•

PP: nội khoa, ngoại khoa


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG ĐẦU

•

Tuổi thai: tùy tuyến áp dụng:
- Trung ương: hết 63 ngày
- Tỉnh: hết 56 ngày
- Huyện: hết 49 ngày

•

Thuốc sử dụng:
- MTX + Misoprostol: thời gian gây sẩy thai lâu
- Mifepristone + Misoprostol
- RU 486


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG ĐẦU


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG ĐẦU

•

Chống chỉ định tuyệt đối:
- Bệnh lý tuyến thượng thận
- s/d corticoid toàn thân, dài ngày
- THA, hẹp 2 lá, tắc mạch / TC tắc mạch
- RL đông máu, s/d chống đông
- Thiếu máu nặng
- Dị ứng thuốc PTNK

Suyễn không là ccđ, nhưng nếu cấp tính  phải ổn định sinh hiệu trước


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG ĐẦU

•

Chống chỉ định tương đối:
- Cho con bú
- Đang đặt DCTC  lấy DCTC trước
- Viêm nhiễm sinh dục cấp  điều trị trước

•

Điều kiện:
- Khách hàng đến cơ sở y tế trong 60 phút
- Có phương tiện xử trí tai biến, biến chứng


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG ĐẦU

•

Quy trình:
- Chuẩn bị bn: hỏi bsử, SA, ký cam kết
- Tư vấn

•

Thực hiện:
36-48 giờ

MISOPROSTOL
MIFEPRISTON
200 mg

Theo dõi 15p

≤49 ngày: 400 mcg dưới lưỡi
50-63 ngày: 800 mcg dưới lưỡi/ÂĐ

Theo dõi 3giờ


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG ĐẦU

•

Theo dõi:
- Sinh hiệu mỗi giờ
- Ra huyết ÂĐ, đau bụng (+/- giảm đau)
- T/d phụ: nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt

•

Tái khám 2 tuần:
- Đánh giá hiệu quả
- Sẩy hồn tồn  kết thúc điều trị
- Sót, thai lưu  400-600 mcg/hút lòng TC
- Thai phát triển  hút lòng TC/phá thai bằng thuốc
- Ứ máu  hút / đtrị nội nếu lượng ít, khơng nhiễm trùng


PHÁ THAI NỘI KHOA

PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG ĐẦU

•

Tai biến:
- Chảy máu nhiều
- Rong huyết kéo dài
- Nhiễm trùng
- Sót thai
- Sót nhau


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG GIỮA

•

Tuổi thai: 13-22 tuần (CRL 52mm – BPD 52 mm)

•

Tuyến áp dụng: từ BV tỉnh trở lên, có phịng mổ, phịng thủ thuật, DC kiểm sốt TC

•

Thuốc sử dụng:
- Mifepriston + Misoprostol
- Misoproston đơn thuần

PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG GIỮA

•

Chống chỉ định:
- # PTNK 3 tháng đầu
- VMC trên thân TC: CCĐ tuyệt đối
- VMC đoạn dưới TC: thận trọng, giảm liều + tăng khoảng cách giữa các liều Misoprostol


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG GIỮA

•

Quy trình:
- Chuẩn bị bn: hỏi bsử, SA, ký cam kết, XN CTM, nhóm máu, XN đơng máu / TS,TC
- Tư vấn

•

Thực hiện:
- Phác đồ Mifepriston + Misoprostol
- Phác đồ Misoprostol đơn thuần


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG GIỮA
Misoprostol đơn thuần: đặt ÂĐ

- Liều/ngày:
Thai ≥18 tuần: 200 mcg/6g x ≤ 3 lần/ngày
Thai <18 tuần: 200 mcg/4g x ≤ 5 lần/ngày
- 1 đợt: ≤ 3 ngày/tuần
- Lặp lại lần 2 sau 2 tuần
Mifepriston + Misoprostol:
- Uống 200 mg mifepriston
- Liều misoprostol tương tự sau 36-48g


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG GIỮA

•

Theo dõi trong thủ thuật:
- Sinh hiệu, huyết ÂĐ, đau bụng (gị TC)/4g. Có cơn gị TC mạnh: t/d / 2g
- Khám ÂĐ trước mỗi lần s/d thuốc
- Sau khi sẩy thai + nhau: kiểm sốt TC bằng DC, thuốc gị TC

•

Theo dõi sau thủ thuật:
- Máu ÂĐ trong 4g sau thai ra
- Ra viện ít nhất 2g sau thai ra


PHÁ THAI NỘI KHOA
PHÁ THAI NỘI KHOA 3 THÁNG GIỮA

•

Tai biến:
- Chảy máu
- Rách CTC
- Sót nhau
- Vỡ TC
- Chống
- Nhiễm khuẩn