Tờ khai thuế thu nhập cá nhân (Mẫu số 19 KK-TNCN)

CỘNG HỒ XàHỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập ­ Tự do ­ Hạnh phúc

Mẫu số: 19/KK­TNCN

(Ban hành kèm theo Thơng tư 
số 28/2011/TT­BTC ngày  
28/02/2011 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN 
(Dành cho cá nhân cư trú có thu nhập từ đầu tư vốn, bản quyền,
nhượng quyền thương mại, trúng thưởng từ nước ngồi)
[01] Lần đầu:                            [02] Bơ sung
̉
 lần thứ: 
[03] Tên người nộp thuế:…………………..……………………………...........................
           [04] Mã số thuế:
[05] Địa chỉ: …………………………………….................................................................
[06] Quận/huyện: ..................... [07] Tỉnh/thành phố: ........................................................
[08] Điện thoại:………………..[09] Fax:..........................[10] Email: ..............................
[11] Tên đại lý thuế (nếu có):…..……………………….....................................................
           [12] Mã số thuế:
[13] Địa chỉ: ……………………………………………………………………………….
[14] Quận/huyện: ...................... [15] Tỉnh/thành phố: ........................................................
[16] Điện thoại: ........................  [17] Fax: ......................[18] Email: .................................
[19] Hợp đồng đại lý thuế: Số: 
.....................................Ngày:..............................................
                                                                                               Đơn vị tiền: Đồng Việt  
Nam
STT

Chỉ tiêu
Số tiền
I

Thu nhập từ đầu tư vốn

1

Tổng thu nhập chịu thuế

[20]

2

Tổng số thuế đã khấu trừ ở nước ngồi 

[21]

3

Tổng số thuế phải nộp

[22]

4

Số thuế cịn phải nộp

[23]

II

Thu nhập từ bản quyền, nhượng quyền thương mại

1

Tổng thu nhập chịu thuế

[24]

2

Tổng số thuế đã nộp ở nước ngồi

[25]

3

Tổng số thuế phải nộp

[26]

4

Số thuế cịn phải nộp

[27]

III

Thu nhập từ trúng thưởng

1


1

Tổng thu nhập chịu thuế

[28]

2

Tổng số thuế đã nộp ở nước ngồi

[29]

3

Tổng số thuế phải nộp

[30]

4

Số thuế cịn phải nộp

[31]

Tơi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về 

những số liệu đã khai./.
Ngày ......tháng ….....năm …....
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ

Họ và tên: ……………………
Chứng chỉ hành nghề 
số:..........

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc 
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ

Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)

2