BỆNH ZONA (DA LIỄU)

BỆNH ZONA



MỤC TIÊU

1.

Phát hiện được các triệu chứng và dấu chứng thường
gặp của bệnh Zona

2.

Nêu được các biện pháp chăm sóc ban đầu đối với bệnh
Zona


TỔNG QUAN:
Sự nhiễm trùng cấp tính ở da liên quan với sự tái hoạt của
Varicella Zoster Virus. Đặc trưng bởi:

Đau một bên
Phát ban mụn nước hoặc bọng nước giới hạn trong một

vùng da được chi phối bởi một (nhóm) hạch thần kinh cảm
giác.

Biến chứng đau thần kinh sau zona là chính (PHN).


DỊCH TỄ HỌC

Độ tuổi:

Tuổi khởi phát 66% là > 50 tuổi
5% các trường hợp ở trẻ em <15 tuổi.
Tỷ lệ mắc:

Tại Hoa Kỳ, gần 100% người lớn có huyết thanh dương
tính với kháng thể anti VZV ở thập niên thứ ba của đời
sống và do đó có nguy cơ tái hoạt của VZV tiềm ẩn.

Hơn 500.000 trường hợp hàng năm.
Tỷ lệ suốt đời tích lũy: 10-20%.


Các yếu tố nguy cơ

Yếu tố thông thường nhất là làm suy giảm khả năng miễn

dịch với VZV ở tuổi cao, với hầu hết các trường hợp xảy ra
ở ≥55 tuổi.

Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp các yếu tố gây ra là
khơng biết.

Suy giảm miễn dịch:
Bệnh ác tính
Ức chế miễn dịch, đặc biệt là từ các rối loạn tế bào
lymphô và hóa trị liệu

Xạ trị.

HIV / AIDS: tỷ lệ mắc HZ tăng gấp tám lần


BỆNH SINH

Trong thủy đậu VZV đi từ tổn thương ở da và niêm mạc

thông qua các sợi cảm giác hướng tâm đến hạch cảm giác.

Trong hạch virus thiết lập nhiễm trùng tiềm ẩn lâu dài
suốt đời.

Kích hoạt lại xảy ra ở những hạch trong đó VZV đã đạt

được mật độ cao nhất và kích hoạt bởi ức chế miễn dịch,
chấn thương,khối u, hoặc chiếu xạ (xem yếu tố nguy cơ).

Virus kích hoạt lại khơng thể được kiềm chế.
Virus nhân lên và lan xuống các dây thần kinh cảm giác
tới da / niêm mạc nơi xuất hiện các mụn nước điển hình


BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
Thời gian của các triệu chứng

Giai đoạn tiền triệu: đau hoặc dị cảm trước 2-3 tuần (84%
các trường hợp).

Mụn nước cấp tính: 3-5 ngày.
Hình thành vảy tiết: ngày đến 2-3 tuần.

Đau sau Zona: tháng đến nhiều năm.
Đau mãn tính hoặc đau sau Zona là sự kéo dài đau sau khi
tổn thương đã lành hoặc kéo dài 4 tuần sau khi tổn thương
khởi phát, bất kể các mức độ lành bệnh.


Biểu hiện lâm sàng

Tiền triệu
Đau, dị cảm, nhức ở vùng da thương tổn
Dị giác: nâng cao độ nhạy cảm với kích thích nhẹ.
Hình thành mụn nước dính chùm trên da có thể ngứa
nhưng khơng phải là ngun nhân gây đau.

Zona không zoster: Dây thần kinh thương tổn mà không
kèm biểu hiện ở da

Zona bụng: biểu hiện với đau bụng (đau ngực) mà có thể
đi trước nổi mẩn bởi giờ đến vài ngày.

Các giai đoạn mãn tính, có thể vẫn tồn tại trong nhiều

tuần, nhiều tháng, hoặc nhiều năm sau khi sự thương tổn
của da đã được giải quyết.


Triệu chứng toàn thân

Giai đoạn tiền triệu và mụn nước: triệu chứng giống cúm
như đau đầu, mệt mỏi, sốt.

Giai đoạn mạn tính: trầm cảm rất phổ biến trong bệnh
nhân với đau sau Zona.


Tổn thương da và niêm mạc

Sẩn (24 h) → mụn nước-bọng nước (48 h) → mụn mủ (96
h) → vảy tiết (7-10 ngày).

Tổn thương mới tiếp tục xuất hiện cho đến 1 tuần.
Ban đỏ, nền đỏ, bên trên là mụn nước trong, đơi khi xuất
huyết.

Các mụn nước-bọng nước hình bầu dục hoặc trịn, có thể
có dạng chấm.

Mụn nước vỡ thành vết trợt
Hoại tử có thể xảy ra
Sẹo phổ biến sau khi lành bệnh Zona.




Phân bố

Phân bố một bên, vùng da theo phân bố thần kinh
Hai hay nhiều vùng da phân bố bởi các dây thần kinh khác
nhau tiếp giáp có thể liên quan

Vùng da phân bố bới các dây thần kinh không liền kề nhau
là hiếm.

Phổ biến theo đường máu đến vùng da khác chiếm 10%
của các cá nhân lành mạnh

Vùng dây thần kinh ngực (> 50%), sinh ba (10-20%), thắt
lưng cùng và cổ tử cung (10-20%).

Niêm mạc: mụn nước và vết trợt xảy ra ở miệng, âm đạo,
bàng quang, tùy thuộc trên vùng da có liên quan.



Các dấu hiệu toàn thân khác

Hạch vùng chi phối dây thần kinh khu vực này thường to
và mềm.

Thay đổi ở DTK cảm giác và vận động:
Rối loạn cảm giác (Nhiệt độ, đau, cảm ứng) và vận động
(nhẹ)

Yếu liệt, ví dụ: liệt mặt.


CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Giai đoạn tiền triệu / đau khu trú: có thể giống đau nửa
đầu, bệnh tim hoặc phổi, một đau bụng cấp, hoặc bệnh

cột sống.

Phát ban trên da:

nhiễm trùng dạng HSV, dị ứng cây cỏ,
viêm da tiếp xúc, viêm quầng, chốc loét, bọng nước,hoại
tử .

Điện tâm đồ trong giai đoạn báo trước với cá nhân có đau
ngực, loại trừ thiếu máu cục bộ cơ tim.



Click icon to add picture

Viêm da tiếp
xúc kích ứng
(kissing sign)



CHẨN ĐOÁN

Tiền triệu: Nghĩ đến Zona trong người lớn tuổi hoặc cá

nhân suy giảm miễn dịch với những cơn đau cùng bên.

Mụn nước cấp tính
Triệu chứng lâm sàng đầy đủ được xác nhận bởi test

Tzanck và có thể DFA hoặc nuôi cấy virus để loại trừ nhiễm
HSV.

Đau sau Zona dựa vào tiền sử và những phát hiện lâm
sàng.


TÁI PHÁT VÀ TIÊN LƯỢNG
Trong người có hệ miễn dịch bình thường, phát ban thường
hết trong 2-3 tuần. Các biến chứng có thể là:
+ Da, niêm mạc:

Xuất huyết, hoại tử
Phát bệnh ở da
Bội nhiễm ở da
+ Thần kinh: viêm não màng não, dây thần kinh mặt (hội
chứng Ramsay Hunt), yếu vận động ngoại biên, viêm tủy
ngang


TÁI PHÁT VÀ TIÊN LƯỢNG

Sự tham gia của cơ quan nội tạng: (viêm phổi, viêm gan,
viêm màng ngoài tim / viêm cơ tim, viêm tụy,viêm thực
quản, viêm ruột, viêm bàng quang).

Thường xảy ra 6-10 ngày sau khi khởi phát tổn thương
khu trú

Có thể xảy ra liên quan đến hệ thần kinh trung ương,

phổi, tim và đường tiêu hóa.


Tái phát và tiên lượng

Liệt dây vận động

xảy ra ở 5% bệnh nhân, đặc biệt là khi
virus liên quan đến các dây thần kinh sọ não.

 Nguy cơ đau sau Zona là 40% ở bệnh nhân> 60 tuổi
Trong một nghiên cứu theo dõi lớn, đau sau Zona có mặt 1
tháng sau khi bắt đầu phát ban chiếm 60%; qua 3 tháng,
một số cơn đau chiếm 24%; và 6 tháng,13% vẫn còn đau.
Tỷ lệ cao nhất là trong zona mắt.


XỬ TRÍ
Phịng ngừa

 Tiêm chủng: Tiêm chủng với vaccine VZV có thể tăng

cường khả năng miễn dịch dịch thể và tế bào qua trung
gian và làm giảm tỷ lệ zoster ở dân số có giảm khả năng
miễn dịch với VZV.

Mục tiêu của xử trí:

Làm giảm triệu chứng di chứng; giảm thiểu đau đớn; giảm
phát tán virus; phòng ngừa  nhiễm khuẩn thứ cấp; tốc độ

của các thương tổn và chữa bệnh; giảm bớt khó chịu thể
chất, tâm lý, cảm xúc; ngăn chặn phổ biến của virus hoặc
các biến chứng khác; ngăn chặn hoặc giảm thiểu đau sau
Zona.