CÁCH PHÂN TÍCH căn bản TRONG HRCT (PHẦN 1) (THỰC tập CHẨN đoán HÌNH ẢNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CÁCH PHÂN TÍCH CĂN BẢN TRONG
HRCT


Cách phân tích căn bản hình HRCT

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1/ Nhận dạng được các kiểu tổn thương:
 nốt, lưới ?
 mật độ cao, thấp ?
2/ Nhận biết được các kiểu phân bố của tổn thương:
 trung tâm, ngoại biên, ngẫu nhiên ?
 trên / dưới, trung tâm / ngoại biên ?
3/ Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt


CÁCH PHÂN TÍCH CĂN BẢN TRONG HRCT

1/ Tiểu thùy phổi cấp 2

Secondary lobule

2/ Hình ảnh dạng lưới

Reticular pattern

3/ Hình ảnh dạng nốt

Nodular pattern

- Kiểu phân bố
- Nụ trên cành
4/ Hình ảnh mật độ cao

Distribution
Tree in bud
High attenuation pattern

- Hình ảnh kính mờ

Ground-Glass Opacity (GGO)

- Hình khảm

Mosaic pattern

- Hình lát gạch

Crazy paving

- Đơng đặc

Consolidation

5/ Hình ảnh mật độ thấp
- Khí thũng
- Bệnh kén phổi
- Tổ ong

Low attenuation pattern

Emphysema
Cystic lung diseases
Honeycombing


Cách phân tích căn bản hình HRCT

6/ Phân bố tổn thương trong phổi
- Ưu thế vùng trên / vùng dưới
- Ưu thế trung tâm / ngoại biên
7/ Các dấu hiệu phụ
- Tràn dịch màng phổi
- Hạch trung thất , rốn phổi
8/ Chẩn đoán phân biệt bệnh lý khoảng kẽ phổi.


Cách phân tích căn bản hình HRCT

I/ Tiểu thùy phổi caáp 2
- Đơn vị phổi nhỏ nhất được bao bọc bởi vách liên kết
- Có 5-15 chùm phế nang, có ĐK đáy # 1- 2 cm.
- Có tiểu phế quản tận cùng và động mạch phổi trung tâm song hành
- Mạch bạch huyết và tĩnh mạch chạy trong vách liên tiểu thùy.
- Mạch bạch huyết: 2 mạng
 Mạng trung tâm chạy dọc bó mạch máu-phế quản
 Mạng ngoại biên trong vách liên tiểu thùy.

Secondary lobule

Cách phân tích căn bản hình HRCT





Vùng trung tâm tiểu thùy: Vùng bệnh lý của các bệnh xâm nhập phổi theo đường phế quản
- Viêm phổi kẽ siêu mẫn cảm

Hypersensitivity pneumonitis

- Viêm tiểu phế quản hơ hấp

Respiratory bronchiolitis

- Khí thũng trung tâm tiểu thùy

Centrilobular emphysema

Vùng bạch huyết ngoại biên: Bệnh lý mạng bạch mạch ngoại biên trong vách liên tiểu thùy nhưng đồng thời ở mạng trung tâm quanh
bó phế quản mạch máu : Sarcoidosis, Lymphangitic carcinomatosis, Pulmonary edema.

- Vùng trung tâm: Xanh
- Vùng ngoại biên: vàng


Cách phân tích căn bản hình HRCT

Phân tích theo 3 bước:

1/ Hình dạng HR chủ yếu:
- Lưới, Nốt, mật độ cao, mật độ thấp.
- Reticular, Nodular, High density, Low density.
2/ Phân bố tổn thương / tiểu thùy phổi:
- Trung tâm tiểu thùy, Bạch mạch ngoại biên , Ngẫu nhiên.
- Centrilobular, Perilymphatic, Random.
3/ Phân bố tổn thương / phổi.
- Vùng trên / vùng dưới
- Vùng trung tâm / ngoại biên.
4/ Dấu hiệu phụ khác:
- Pleural fluid, Lymphadenopathy, Traction bronchiectasis.


Cách phân tích căn bản hình HRCT

Khi khảo sát bệnh = HRCT:

 Xem xét 1 nhóm bệnh nhân có chọn lọc.

 D/h hình ảnh phải được kết hợp với bệnh sử, d/h LS quan trọng khác.

 Đã loại trừ các bệnh thông thường khác:
Viêm phổi, Thuyên tắc phổi, Phù phổi do tim, K phổi.

 Bệnh không thường gặp trở thành chẩn đoán thường gặp trong HRCT:
- Sarcoidosis
- Hypersensitivity pneumonitis (HP)
- Langerhan Cell Histiocytosis (LCH)
- Lymphangitic carcinomatosis
- Usual Interstitial Pneumonitis (UIP)

- Và những bệnh lý khác.


Cách phân tích căn bản hình HRCT

Khi khảo sát bệnh = HRCT:

Typical Usual Interstitial Pneumonitis (UIP) with
honeycombing and traction bronchiectasis in a
patient with Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF)


Cách phân tích căn bản hình HRCT

II / Hình ảnh lưới

Reticular pattern

Do dầy vách liên tiểu thùy hoặc do xơ phổi (as in honeycombing)

A/ Dầy vách liên tiểu thùy

Septal thickening

Dầy mô kẽ phổi bởi dịch, mô sợi hoặc thâm nhiễm tế bào
làm dầy các vách liên tiểu thùy tạo thành hình mờ dạng lưới

1/ Vách dầy nhẵn đều:
- Lymphangitic carcinoma or Lymphoma
- Interstitial pulmonary edema

- Alveolar proteinosis

2/ Vách dầy dạng hạt, không đều:
- Lymphangitic carcinoma or Lymphoma
- Sarcoidosis, Silicosis


Cách phân tích căn bản hình HRCT

B/ Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis (PLC)

- 50% bn PLC có đường vách dầy khu trú or 1 bên
 ≠ Sarcoidosis, Cardiogenic pulmonary edema
- 50% có Lymphadenopathy, 100% có tiền căn carcinoma
- Dấu hiệụ tương tự còn gặp trong lymphoma và bệnh nhi nhiễm HIV

Focal septal thickening in LC
Additional findings:
- Mediastinal lymph nodes
- Nodular nodule / L.lung


Cách phân tích căn bản hình HRCT

Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis

Beaded septum sign

 Lymphangistic ca. +++
 Sarcoidosis +

Cách phân tích căn bản hình HRCT

C/ Cardiogenic pulmonary edema
- Septal thickening + Ground glass opacity
- Hydrostatic edema / perihilar, gravitational distribution
- Thickening of the:
+ Peribronchovascular interstitium (peribronchial cuffing)
+ Pleural fissure
- Enlarged heart, pleural fluid

Septal thickening and ground
-glass opacity with a gravitational
distribution in a patient with
cardiogenic pulmonary edema.


Septal line, septal thickening

Septal line, septal thickening:
 Pulmonary edema
 Lymphangistis ca.

Cardiogenic pulmonary edema:

 thickening of interlobular septa
 GGO, poor defined centrilobular nodules

Cách phân tích căn bản hình HRCT

D/ Alveolar proteinosis
Tích tụ sản phẩm từ chất bề mặt (surfactant) trong phế nang và mô kẽ

Patient with both septal thickening and ground glass opacity in a patchy distribution. Some lobules
are affected and others are not.This combination of findings is called 'crazy paving'.
pneumocystis carinii pneumonia, bronchoalveolar carcinoma, sarcoidosis, nonspecific interstitial
pneumonia (NSIP), organizing pneumonia (COP), adult respiratory distress syndrome and
pulmonary hemorrhage.


Alveolar proteinosis

Alveolar proteinosis


Cách phân tích căn bản hình HRCT

E/ Honeycombing

Các khoảng khí dạng nang được lót bởi thượng bì tiểu phế quản
với các vách nang dầy cấu tạo bởi mô sợi dầy đặc
Honeycombing: tính chất điển hình của usual interstitial pneumonitis

Honeycombing in a patient with UIP


Cách phân tích căn bản trong HRCT

III/ Nodular pattern
 3 kiểu phân bố:

1/ Perilymphatic distribution:
Liên quan đến màng phổi,
rãnh liên thùy,vách liên tiểu
thùy quanh pq-mm

2/ Centrilobular distribution:
Centrilobular ở cách màng
phổi 5-10 mm.

3/ Random:
Ngẫu nhiên, không vị trí chuyên
biệt / tiểu thùy phổi, có thể ở
màng phổi, rãnh liên thùy.


Cách phân tích căn bản trong HRCT

Cách tìm phân bố các nốt:

1- Tìm các nốt màng phổi (pleural nodules), nếu không có
hoặc chỉ có vài nốt  phân bố kiểu centrilobular

2- Nếu nhìn thấy các nốt màng phổi  Random (miliary)
hoặc Perilymphatic distribution.

3- Nếu có pleural nodules, nodules dọc bó PQ-MM trung tâm
và theo vách liên tiểu thùy  Perilymphatic distribution

4- Nếu các nốt phân bố lan tỏa, đồng nhất
 Random distribution


Cách phân tích căn bản trong HRCT

Multiple nodules

pleural nodules

subpleural, septal
peribronchovascular

no pleural nodules

diffuse
no predominance

perilymphatic

random

centrilobular

distribution

distribution

distribution

sarcoidosis
silicosis
lymphangitic C.

miliary infection:
TB, fungal
metastasis

hypersensitivity P.
respiratory bronchiolitis
bronchoalveolar C.
infectious diseases


Cách phân tích căn bản trong HRCT
Perilymphatic distribution

SARCOIDOSIS: Always look carefully for these nodules in the
subpleural region and along the fissures, because this finding
is very specific for sarcoidosis.
Typically in sarcoidosis is an upper lobe and perihilar predominance
and in this case we see the majority of nodules located along the
bronchovascular bundle (yellow arrow).

Perilymphatic distribution: sarcoidosis


Cách phân tích căn bản trong HRCT
Perilymphatic distribution

Nodular thickening of the interlobular septa

Lymphangitic ca.

Sarcoidosis


Cách phân tích căn bản trong HRCT

In addition to the perilymphatic nodules,
there are multiple enlarged lymph nodes,
which is also typical for sarcoidosis.
In end stage sarcoidosis we will see fibrosis,
which is also predominantly located in the
upper lobes and perihilar.

sarcoidosis


Cách phân tích căn bản trong HRCT

Centrilobular distribution

Các nốt trung tâm tiểu thùy gặp trong:

- Hypersensitivity pneumonitis
- Respiratory bronchiolitis in smokers
- Infectious airway diseases ( endobronchial
spread of TB bronchopneumonia)

- Uncommon: bronchoalveolar carcinoma,
pulmonary edema,vasculitis
- Trong nhiều trường hợp, các nốt trung tâm tiểu thùy
có mật độ kính mờ, bờ giới hạn kém gọi là acinar nodules


Cách phân tích căn bản trong HRCT

Centrilobular distribution

Subacute hypersensitivity pneumonitis 

Ill defined centrilobular nodules
of ground glass density in a patient
with hypersensitivity pneumonitis