Kỹ thuật cắt ruột và nối ruột tận tận (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH SLIDE)

Kỹ thuật cắt ruột và
nối ruột tận- tận
Mục tiêu học tập:
-Trình bày được chỉ định của cắt đoạn
ruột
-Nêu lên đựơc những nguên tắc khi
cắt đoạn ruột
-Mô tả được các bước kỹ thuật nối ruột
tận- tận


Chỉ định cắt đoạn ruột
 Bệnh lý:Ruột bị hoại tử (Do nhiễm trùng,
do thiếu máu, ruột bị vỡ do dãn căng
trong tắc ruột) hoặc bị nghẹt hay
xoắn(thoát vị, xoắn ruột)
 Chấn thương: Do đụng dập hoặc do vết
thương(Dao đâm, đạn bắn, tổn thương
mạc treo )
 Bẩm sinh: Đoạn ruột teo nhỏ hay dãn to.


Nguyên tắc cắt đoạn
ruột
Phải đánh giá thương tổn đầy đủ để quyết
định đoạn ruột cắt bỏ: độ dài thương tổn
đến đâu, chủ yếu là cắt đến đâu là đoạn
ruột lành.Trong vết thương phải thống kê
đầy đủ trước khi cắt để tránh bỏ sót.
Đoạn ruột cịn lại phải được ni dưỡng
tốt: Dựa vào nhưỡng dấu hiệu: cịn nhu

động ruột(có thể búng vào ruột để kích
thích ruột co bóp),màu sắc phải hồng,
mạch phải đập ở vùng mạc treo tương
ứng, khi cắt phải có máu chảy…


Nguyên tắc cắt đoạn
ruột
 Mạc treo tương ứng với đoạn ruột được
cắt bỏ theo hình chêm(mở về phía
ruột).
 Khi cắt ngang ruột, thường kẹp hơi
chéo lẹm sang phía để lại để nuôi
dưỡng bờ tự do được tốt hơn, mặt khác
khi khẩu kính hai đoạn khơng tương
ứngthì đoạn bé chéo hơn đoạn to.


Nguyên tắc cắt đoạn
ruột
 Cầm máu miệng cắt: Khi dùng kẹp kocher và
dùng dao điện cắt ngay trên kẹp thì thường
không cần phải cầm máu, nhưng nếu muốn
biết miệng cắt có được ni dưỡng tốt khơng
thì khơng kẹp mà cắt ngay, trong trường hợp
đó thường phải khâu cầm máu bằng các mũi
chữ x.
 Cần ngăn khơng cho dịch tiêu hố trong lịng
ruột trào ra ngồi khi cắt ruột và mở kẹp(nhất
là trong tắc ruột) gây viêm phúc mạc: Để

tránh, có hai cách: dùng Clamp kẹp phía ruột
để lại sát nơi cắt hoặc nhét ngay một gạc dài
vào trong lòng ruột


Kỹ thuật cắt ruột
• Đánh giá thương tổn, khu trú
đoạn ruột định cắt bỏ
• Xử lý mạc treo ruột
• Cặp cắt ruột


Khu trú đoạn ruột định
cắt bỏ


Nguyên tắc
cắt mạc treo ruột
Cặp mạc treo ruột sát bờ ruột. Dùng
hai kẹp cặp và cắt ở giữa. Lần lượt
cắt mạc treo theo hình chêm, nghĩa
là càng xa ruột càng cắt ít mạc treo
nhằm đảm bảo cho phần ruột cịn
lại được ni dưỡng tốt. Trừ trong
trường hợp ung thư thì cần phải cắt
tới tận gốc mạc treo để lấy được
hết hạch tương ứng.


Xác định phần mạc treo

sẽ cắt bỏ


Cặp cắt mạc treo ruột


Cắt mạc treo ruột


Cặp cắt ruột


Các kỹ thuật nối ruột
tận-tận
1.Nối ruột tận- tận một lớp:
• Khâu hai mũi cơ sở mỗi đầu ruột
• Cầm máu mép ruột
• Khâu nối thanh cơ mép sau bằng các mũi
rời
• Khâu nối thanh cơ mép trước bằng các mũi
rời
• Khâu đóng lỗ mạc treo ruột


Cầm máu mép ruột


Khâu thanh cơ mép sau

Khâu thanh cơ mép
trước


Các kỹ thuật nối ruột
tận-tận
2.Khâu nối tận-tận hai lớp
• Khâu hai mũi cơ sở mỗi đầu ruột
• Khâu vắt tồn thể mép sau
• Khâu vắt tồn thể mép trước, buộc chỉ, cắt chỉ
thừa.
• Khâu thanh cơ mép trước
• Khâu thanh cơ mép sau,buộc chỉ, cắt chỉ thừa.
• Khâu đóng lỗ mạc treo


Khâu nối hai lớp mép
sau mũi rời


Khâu nối hai lớp mép
trước mũi rời


Khâu nối tân-tận bằng
đường khâu vắt


Kiểm tra lưu thông qua
miệng nối

Khâu đóng lỗ mạc treo
ruột


Câu hỏi lượng giá
Nêu các chỉ định cắt ruột
Trình bày những nguyên tắc khi cắt ruột
Trình bày kỹ thuật nối ruột tận- tận một
lớp.
Trình bày các bước nối ruột tận-tận hai
lớp.