Bài giảng Kỹ thuật chụp CLVT động mạch vành tưới máu cơ tim với máy CT GE revolution 512 slices - KTV. Đặng Ngọc Quang

9/6/2019

Kỹ thuật chụp CLVT động mạch vành
vànhtưới máu cơ tim với máy CT GE
revolution 512 slices
KTV Đặng Ngọc Quang- Khoa CĐHA
Bệnh viện Quốc tế Vinmec Nha Trang

1

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

• Kỹ thuật
th ật chụp
h CLVT động
độ mạchh vành
à h sẽẽ cung
cấp cho chúng ta thơng tin có bệnh động mạch
vành hay không.

1


9/6/2019

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

Đối với
ới các
á trường
t ờ

h
hợp
cóó bệnh
bệ h động
độ
mạchh
vành, câu hỏi tiếp theo sẽ được đặt ra:
 Dòng chảy sau chỗ hẹp có giảm khơng?
 Cơ tim sau chỗ hẹp có giảm tưới máu hay có
đang chết khơng?

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

Kỹỹ thuật
ậ chụp CLVT
C
động
ộ mạch vànhà
tưới
ới
máu cơ tim với máy CT GE revolution 512
slices giúp ta giải đáp được các vấn đề trên

2
hinhanhykhoa.com


9/6/2019

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

•

Blood
Flow

•

Blood
Volume

II. MỤC TIÊU

01

Trình bày kỹ thuật chụp CLVT động
mạch vành – tưới máu cơ tim

02

Một số hình ảnh đã thực hiện tại khoa
CĐHA BV Quốc tế Vinmec Nha Trang

3


9/6/2019

TỔNG QUAN

• Kỹ thuật chụp CLVT động mạch vành- tưới máu
cơ tim: bao gồm chụp CLVT động mạch vành và
chụp tưới máu cơ tim ở trạng thái gắng sức được tạo
ra bằng cách truyền adenosine
• Adenosine là một thuốc giãn mạch làm gia tăng lưu
l
lượng
máu
á đến
đế mạch
h vành
à h vàà cơ tim
ti tương
t
t như
tự
h
trạng thái bệnh nhân đang tập thể dục.

4


9/6/2019

Chỉ định
• Đau thắt ngực ổn định.
• Bệnh
Bệ h nhân
hâ có
ó nguy cơ bệnh

bệ h mạch
h vành
à h hoặc
h ặ đau
đ
ngực khơng điển hình.
• Trước phẫu thuật có hoặc khơng liên quan đến tim
• Sau can thiệp hoặc thủ thuật tái thơng mạch vành.

Chống chỉ định

• Các chống chỉ định của Adenosine
• Đau thắt ngực khơng ổn định hoặc đau ngực cấp nghi
ngờ hội chứng vành cấp đang diễn tiến.
• Các chống chỉ định của thuốc cản quang và
Nitromint.

5


9/6/2019

Chuẩn bị bệnh nhân
• Lấy vein kim luồn 18G ở tay phải cho bệnh nhân (để
bơm thuốc cản quang)
• Lấy vein kim ln 22G bên tay trái bệnh nhân (tiêm
adenosine).
• Tập bệnh nhân hít hơi nín thở trong q trình chụp.
• Giải thích phản ứng của thuốc cản quang và thuốc
adenosine

d
i

Protocol

Adenosine

Calcium 
Score

CCTA in 
resting state
Inject 
Inject
Contrast

10‐15 
min delay

3 min

CT Perfusion

Inject 
Inject
Contrast

6

9/6/2019

Kỹ thuật chụp

TIẾN
Ế HÀNH
À
CHỤP
 Bước 1: Chụp Scout view
theo 2 hướng thẳng - nghiêng

Kỹ thuật chụp

7


9/6/2019

Kỹ thuật chụp
 Bước 2: Chụp đánh giá Calcium score
Mục đích:
• BN đã can thiệp MV?
• Tổng điểm Calcium
>800 điểm?

Kỹ thuật chụp
 Bước 3: CCTA
• Sử dụng
d
chương

h
tì h
trình
Smart prep
• Ngưỡng HU: 60
• Vị tri ROI: ĐM chủ
xuống (lát cắt ngang ngay
dưới carina 1cm)
• Thời gian trễ: 7.9s

8


9/6/2019

Kỹ thuật chụp

 Bước 3: CCTA
 Thuốc cản quang
5ml/s, 50-60ml
(11s)
 Nước 5ml/s, 3040ml (8s)
( s)

Kỹ thuật chụp
 Bước 4: Dynamic stress CT Perfusion (Delay 10-15p)

9

9/6/2019

Kỹ thuật chụp

 Dynamic stress CT Perfusion.
• Thì Dynamic stress
- Thuốc cản quang: Cân nặng BN x 0,7ml
- Nước: Cân nặng BN x 0.3ml
Tốc độ bơm nước và thuốc bằng nhau là 5.0ml/s

Kỹ thuật chụp

Từ khóa: Adenosine calculator

10
hinhanhykhoa.com


9/6/2019

Kỹ thuật chụp

e

 Dynamic stress CT Perfusion
• Bơm thuốc Adenosine trong thời gian 3 phút: theo
dõi sát BN.
• Sau 3 phút bơm thuốc Adenosine, tiếp tục bơm
thuốc cản quang và chụp cùng lúc
Adenosine

Calcium 
Score

CCTA in 
resting state
Inject 
Contrast

10‐15 
min delay

3 min

CT Perfusion

Inject 
Contrast

Một số CASE thực hiện tại BV
Quốc tế Vinmec Nha trang

11