Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng: Thực trạng bảo hiểm y tế chi trả cho người bệnh điều trị ngoại trú tại Bệnh viện trung ương Quân đội 108 năm 2017 và một số yếu tố liên

B GIÁO D C VÀ ÀO T O
TR
NGă I H CăTH NGăLONG

LÊ TH H NGăPH

NG

TH C TR NG B O HI M Y T CHI TR CHO NG
I
B NH I U TR NGO I TRÚ T I B NH VI N TRUNG
NG QUÂN
I 108 N M 2017 VÀ M T S Y U T
LIÊN QUAN

Chuyên ngành : Y t công c ng
Mã s
: 872 07 01
LU NăV NăTH C S Y T CÔNG C NG
Ng

i h ng d n khoa h c:
PGS. TS. Ph m Huy Tu n Ki t

HÀ N I ậ 2018


CÁC CH

VI T T T

Vi t t t

Ti ng Vi t

BHXH

B o hi m xã h i

BHYT

B o hi m y t


1
T V Nă
B nh vi n tuy n huy n/Trung tâm Y t tuy n huy n là c s đ ng ký
b o hi m y t là n i ti p nh n b nh nhân đ khám ch a b nh tuy n đ u.
Theo thông t liên t ch 09/2009/TTLT-BYT-BTC c a liên b h ng
d n th c hi n b o hi m y t , quy đ nh các c s y t tuy n đ u th c hi n
khám ch a b nh b o hi m y t theo hình th c đ nh su t. Theo hình th c
này, Qu B o hi m y t giao cho c s y t m t kho n ti n tính theo s
đ u th b o hi m y t . C s y t có trách nhi m qu n lý và s d ng qu
sao cho hi u qu , tránh lưng phí. Theo cách này, c s y t nào k t d
đ c qu s đ c h ng 20%; trong tr ng h p v t qu , c quan b o
hi m xã h i ch thanh toán 60% s ti n v t qu cho c s y t [3], [12],
[15], [29], Qu c H i n c C ng hòa xã h i ch ngh a Vi t Nam (2014).
Lu t B o hi m Y t , Lu t sô 46/2014/QH13,Qu c h i ban hành Lu t
S a đ i, b sung m t s đi u c a Lu t B o hi m y t s 25/2008/QH12
[12]. Thông t liên t ch s 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy đ nh th ng
nh t giá d ch v khám b nh, ch a b nh B o hi m y t gi a các b nh

vi n cùng h ng trên toàn qu c [28]
B nh vi n trung ng Quân đ i 108 là b nh vi n h ng đ c bi t qu c
gia, tuy n cu i c a tồn qn chun khám, ch m sóc s c kh e cho
quân nhân, s quan c a quân đ i và ngoài ra khám ch a b nh cho nhân
dân. B nh vi n trung ng Quân đ i 108 ch đ ng ki m sốt chi phí
d a trên thơng tin chi phí, trong đó thơng tin chi tr các b nh ph bi n
đ c khám và đi u tr t i b nh vi n là c n thi t cho công tác khám ch a
b nh và qu n lý tài chính b nh vi n. V i lý do đó, chúng tơi th c hi n
nghiên c u: ắTh c tr ng B o hi m y t chi tr choăng i b nhăđi u
tr ngo i trú t i B nh vi n Trungă ngăQuơnăđ i 108 n mă2017ăvƠă
m t s y u t liênăquan”ăv i 2 m c tiêu:
1. Mô t b o hi m y t chi tr cho ng i b nh trong đi u tr ngo i
trú t i B nh vi n trung ng Quân đ i 108, n m 2017.
2. Phân tích m t s y u t liên quan đ n chi tr chi phí b o hi m y
t thanh toán cho các đ i t ng nghiên c u.


2
Ch ng 1
T NG QUAN TÀI LI U

1.1. nhăngh a
Theo Lu t B o hi m Y t s 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 n m
2008 c a Qu c h i n c c ng hòa xã h i ch ngh a Vi t Nam quy đ nh,
B o hi m Y t đ c đ nh ngh a: “Là hình th c b o hi m b t bu c đ c áp
d ng đ i v i các đ i t ng theo quy đ nh c a Lu t này đ ch m sóc s c
kh e, khơng vì m c đích l i nhu n do Nhà n c t ch c th c hi n” [3].
1.2. Phân lo i
C quan b o hi m có th là c quan nhà n c hay t nhân, có th
ho t đ ng khơng l i nhu n hay có l i nhu n. Ng i tham gia b o hi m

có th t nguy n hay b t bu c tu theo lo i b o hi m. B o hi m y t
mang tính chính tr và xã h i sâu s c (gánh n ng tài chính cho ch m sóc
s c kho th ng nh h ng đ n các nhóm d b t n th ng trong xư h i
nhi u h n so v i các nhóm khác) [3],[4].
1.2.1. B o hi m y t b t bu c
B o hi m Y t b t bu c là hình th c các thành viên trong m t t
ch c, c ng đ ng nào đó, dù mu n hay khơng c ng ph i mua BHYT v i
m t m c chi phí theo quy đ nh.
1.2.2. B o hi m y t t nguy n
B o hi m Y t t nguy n là các cá nhân đ c quy n quy t đ nh mua
hay không mua BHYT.
1.2.2.1. B o hi m y t t nhân
Quy n l i c a ng i tham gia b o hi m là do s tho thu n gi a
Công ty b o hi m và cá nhân ng i tham gia b o hi m và ph n l n
nh ng Công ty b o hi m t nhân ho t đ ng vì l i nhu n nên m nh giá
đ c quy t đ nh d a trên tình tr ng s c kho c a t ng thành viên mua
b o hi m mà không ch u nh h ng b i tình tr ng s c kh e chung c a
c ng đ ng. Hình th c b o hi m này th ng đ c các đ i t ng có thu
nh p cao l a ch n, b i m c b o hi m đ c nh n s t l thu n v i m c
đóng góp.
1.2.3. Vai trị
Tr giúp ng i lao đ ng khi g p r i ro trong cu c s ng đ s m tr
l i tr ng thái s c kh e ban đ u


3
n đ nh cu c s ng c a ng i lao đ ng khi h t tu i lao đ ng ho c
khơng cịn kh n ng lao đ ng
B o đ m s bình đ ng v v th xã h i c a ng i lao đ ng trong các
thành ph n kinh t khác nhau, thúc đ y s n xu t phát tri n

1.3. Ýăngh a
B o hi m y t , b o hi m xã h i là m t công c đ c l c c a Nhà
n c, góp ph n vào vi c phân ph i l i thu nh p qu c dân m t cách công
b ng, h p lý gi a các t ng l p dân c , đ ng th i gi m chi cho ngân
sách nhà n c, b o đ m an sinh xã h i b n v ng [10].
Tính nhân v n
Th c hi n an sinh xã h i

IăT

Ch ng 2
NGăVÀăPH
NGăPHÁPăNGHIÊNăC U

2.1. iăt ng nghiên c u
Nghiên c u đ c ti n hành trên v t li u nghiên c u là ngân hàng d
li u v b nh t t và chi phí khám ch a b nh ngo i trú đ c BHYT chi
tr , s li u th c p l u t i Khoa khám b nh.
2.2. Th i gian và đ aăđi m nghiên c u
Nghiên c u đ c ti n hành trong th i gian t tháng 4/2018 đ n h t
tháng 8/2018 t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 trên c s d li u
đ c thu th p t 1/1/2017 đ n h t 31/12/2017.
2.3. Ph ngăphápănghiênăc u
2.3.1. Thi t k nghiên c u
Nghiên c u đ c thi t k theo ph ng pháp mơ t c t ngang h i c u
trên tồn b c s d li u n m 2017 trên nhóm đ i t ng b nh nhân
đi u tr ngo i trú t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108.
2.3.2. Ch n m u và c m u
M u nghiên c u là toàn b ngân hàng d li u thanh toán BHYT đ i
v i b nh nhân đi u tr ngo i trú n m 2017 t i Khoa khám b nh – B nh

vi n Trung ng Quân đ i 108.


4
2.3.3. S ăđ nghiên c u
B nh nhân đ n khám và
đi u tr ngo i trú t i
B nh vi n Trung ng
Quân đ i 108

Có s d ng th BHYT

Có thơng tin trong c s d

L y tồn b vào nghiên
c u

Thu th p các thơng tin:
nhóm b nh lý, s ti n
vi n phí đ c thanh toán,
b o hi m y t chi tr bao
nhiêu ph n tr m, tuy n
b o hi m y t

Thu th p các y
quan đ n chi
hi m y t đ
toán: lo i b o hi
b o hi m

u t liên
phí b o
c thanh
m, tuy n

M c tiêu 1: Th c tr ng
BHYT chi tr cho ng i b nh
ngo i trú

Thu th p các thơng
tin hành chính (tu i,
gi i)

M c tiêu 2: Y u
t liên quan đ n
chi tr BHYT cho
ng i b nh ngo i
trú


5
2.3.4. Bi n s và ch s trong nghiên c u
B ng 2.1. Bi n s và ch s trong nghiên c u
Ph ngăphápă
Bi n s
Ch s
thu th p
Tu i, nhóm
tu i c a b nh nhân
Ngân hàng d

tu i
nghiên c u chia theo
Thơng tin
li u ph n hành
nhóm
chung
chính
Gi i
Nam, n
M c tiêu 1:
BHYT
Có/khơng có BHYT
Ngân hàng d
Mơ t
Mã b nh ICD10 có 21 ch ng
li u
BHYT chi
b nh
tr cho b nh S ti n đ c S ti n (Vi t Nam đ ng) Ngân hàng d
nhân ngo i BHYT thanh là bi n đ nh l ng liên li u, hóa đ n,
trú
tốn
t c cho t ng m c: thu c, ph i thanh toán
d ch truy n, xét nghi m, BHYT ngo i
th m dò ch c n ng, ch n
trú
đốn hình nh, v t t tiêu
hao và theo t ng nhóm
b nh lý theo ICD10
M c tiêu 2:

Tuy n
úng tuy n/Trái tuy n
Y u t liên
BHYT
quan đ n M c h ng 100%; 95%; 80%; 60%;
Ngân hàng d
chi tr
BHYT
40%
li u
BHYT
Gi y chuy n Có/Khơng
vi n, chuy n
tuy n
2.3.5. Công c và k thu t thu th p s li u
2.3.5.1. Công c nghiên c u
Bi u m u thu th p trên ngân hàng d li u là các b n ghi v i n i
dung chính.
- Thơng tin cá nhân b nh nhân: n m sinh, gi i tính, ngh nghi p, n i c trú


6
- Thông tin v n i đ ng ký khám ch a b nh ban đ u.
- Thông tin v tình tr ng đóng góp BHYT.
- Thơng tin v th b o hi m y t .
- Thông tin đi u tr n i/ngo i trú.
- Thông tin v b nh t t: theo mã ICD10.
- Thông tin v chi phí: bao g m các chi phí v khám b nh, thu c,
d ch truy n, th thu t - ph u thu t, xét nghi m, v t t tiêu hao…
2.3.5.2. K thu t thu th p s li u

Trích xu t s li u t ngân hàng d li u v b nh t t và chi phí khám
ch a b nh ngo i trú đ c BHYT chi tr , s li u th c p l u t i khoa
khám b nh B nh vi n trung ng Quân đ i 108 vào các phi u:
- B ng kê chi phí khám ch a b nh ngo i trú (Ph l c 1)
- B ng kê Phi u phát thu c (Ph l c 2)
- B ng kê Phi u xét nghi m (Ph l c 3)
- Bi u m u thu th p d li u b nh nhân t ngân hàng d li u c a B o
hi m Y t t i B nh vi n (Ph l c 6).
2.3.6. Ph ngăphápăti n hành
Nghiên c u ti n hành thu th p s li u v chi phí thanh tốn cho b nh
nhân BHYT t i khoa khám b nh thơng qua phịng tài chính k tốn và
phịng B o hi m Xư h i c a B nh vi n. Các s li u sau khi đ c B nh
vi n cho phép ti p c n s đ c trích xu t vào bi u m u đ c thi t k
s n, nh m ki m soát đ c ch t l ng s li u.
Th c hi n k thu t thu th p s li u trên các b ng kê thanh toán đi u
tr t i ngân hàng d li u do Phịng Tài chính k tốn qu n lý.
2.4. Ph ngăphápăx lý s li u
S li u sau thu th p đ c mã hóa và x lý b ng ph n m m SPSS
20.0 c a T ch c Y t th gi i. Thu t toán s d ng trong nghiên c u
g m: tính giá tr trung bình, đ l ch chu n, t l ph n tr m, so sánh 2
giá tr trung bình b ng T-Test, ki m đ nh khi bình ph ng. L y đ tin
c y là 95% (p<0,05 - k t qu có ý ngh a th ng kê).


7
2.5. oăđ c nghiên c u
Nghiên c u đ c ti n hành sau khi đ c H i đ ng ch m
c ng
Lu n v n Th c s Y t công c ng c a i h c Th ng Long thông qua
và phê duy t.

Nghiên c u đ c s ch p thu n c a Ban lưnh đ o cho phép th c
hi n l y s li u c a Khoa Khám b nh B nh vi n t i Ngân hàng c s d
li u B o hi m Y t c a B nh vi n Trung ng Quân đ i 108.
Nghiên c u đ c th c hi n trên đ i t ng là ngân hàng d li u b o
hi m y t ngo i trú, do đó đ m b o đ i t ng nghiên c u (b nh nhân
ngo i trú c a B nh vi n) không b t n h i v tinh th n và th ch t. M i
thông tin đ c thu th p nh m m c đích mơ t th c tr ng vi c chi tr b o
hi m y t cho nhóm đ i t ng b nh nhân đi u tr ngo i trú t i B nh vi n
và các y u t liên quan, ngoài ra khơng có m c đích nào khác.
Nghiên c u đ c ti n hành đ m b o các thông tin cá nhân c a b nh
nhân đ c gi bí m t tuy t đ i và khơng đ c cung c p cho bên th ba.
Ch ng 3
K T QU NGHIÊN C U
3.1.
căđi m chung c a ng i b nh nghiên c u
3.1.1. căđi m nhân tr c h c chung c aăng i b nh nghiên c u
B ng 3.1. c đi m tu i ng i b nh nghiên c u
D ch v (Không
Ngo i trú (BHYT)
BHYT)
Nhóm tu i
S l t
%
S l t
%
≤ă6ătu i
2694
4,92
898
5,30

7-16 tu i
3729
6,78
1243
7,07
17-27 tu i
4506
8,20
1509
8,35
28-38 tu i
10404
18,90
3468
19,71
39-49 tu i
9872
17,96
2486
14,13
50-60 tu i
10557
19,24
4223
24,00
> 60 tu i
13202
24,00
3772
21,44

T ng
54964
100
17599
100
Nh n xét:


8
i t ng b nh nhân đ n khám ngo i trú t p trung nhi u nh t là
nhóm tu i trên 50 tu i; trong đó, s l t khám ngo i trú b o hi m y t
là 45,44%; d ch v là 43,24%.
i t ng đ n khám ngo i trú ít nh t là
nhóm tr em d i 6 tu i (chi m t l 4,92% khám d ch v ; 5,3% khám
b o hi m).

N
43%
Nam
57%

Bi u đ 3.1. Phân b gi i tính c a b nh nhân nghiên c u
Nh n xét:
Phân b v gi i tính cho th y, s l ng b nh nhân nam đ n khám
ngo i trú t i B nh vi n Trung
ng Quân đ i 108 cao h n b nh nhân
n kho ng 1,3 l n (57% so v i 43%).
3.2. Chi phí b o hi m y t chi tr cho b nhănhơnăđi u tr ngo i trú
t i B nh vi năTrungă ngăQuơnăđ iă108ăn mă2017
3.2.1. Chi phí chi tr chungăn mă2017

3.2.1.1. Các chi phí v thu c
B ng 3.2. Chi phí b o hi m y t chi tr cho thu c và d ch truy n
Kho n chi tr
± SD (đ ng)
Thu c và d ch truy n

10014500803,71 ± 865060,56

Nh n xét:
Chi phí cho thu c và d ch truy n đ c b o hi m y t chi tr cho đ i
t ng b nh nhân ngo i trú trong n m 2017 là 10014500803,71 ±
865060,56 (đ ng).


9
3.2.1.2. Chi phí c n lâm sàng
B ng 3.3. Chi phí b o hi m y t chi tr cho c n lâm sàng
± SDă(đ ng)

Kho n chi tr
Xét nghi m ậ th mădịăch căn ngă

5490128000,34 ± 376368,98

Ch năđốnăhìnhă nh

3109386000,77 ± 239362,73

Nh n xét:
Chi phí b o hi m y t chi tr cho b nh nhân đi u tr ngo i trú

h ng m c xét nghi m và th m dò ch c n ng trong n m 2017 là
5490128000,34 ± 376368,98 (đ ng), cho ch n đoán hình nh là
3109386000,77 ± 239362,73 (đ ng)
3.2.1.3. Chi phí v t t tiêu hao
B ng 3.4. Chi phí b o hi m y t chi tr cho v t t tiêu hao
± SDă(đ ng)

Kho n chi tr
V tăt ătiêuăhaoă

1430053034,99 ± 113412,67

Nh n xét:
i v i v t t tiêu hao, n m 2017, b o hi m y t chi tr cho
b nh nhân ngo i trú t i B nh vi n Trung
ng Quân đ i 108 là
1430053034,99 ± 113412,67 (đ ng).
3.2.1.4. T ng chi phí b o hi m y t chi tr cho b nh nhân đi u tr
ngo i trú t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 n m 2017
B ng 3.5. T ng chi phí b o hi m y t chi tr cho b nh nhân ngo i trú
B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 n m 2017
Kho n chi tr

T l % chi tr

Thu c và d ch truy n

49,96

Xét nghi m ậ th mădòăch căn ngă

27,42

Ch năđốnăhìnhă nh

15,50

V tăt ătiêuăhao

7,12

T ng chi trongăn mă2017ă( ± SD) đ ng

20044067837,67
± 182501,90


10
Nh n xét:
T ng chi phí cho các m c thu c, d ch truy n, xét nghi m – th m dị
ch c n ng, ch n đốn hình nh và v t t tiêu hao b o hi m y t chi tr
cho B nh vi n Trung
ng Quân đ i 108 trong n m 2017 là
20044067837,67 ± 182501,90 (đ ng), trong đó, chi phí nhi u nh t đ c
thanh toán là thu c và d ch truy n (chi m 49,96% t ng chi phí b o hi m
chi tr cho B nh vi n n m 2017), ti p theo là v t t tiêu hao và các xét
nghi m – th m dò ch c n ng c n lâm sàng (chi m t l kho ng 27%),
và th p nh t là kho n chi tr cho ch n đốn hình nh (chi m t l 15,5%
trong t ng chi phí đ c thanh tốn n m 2017).
3.2.2. Chi phí chi tr cho t ng nhóm b nh lý

B ng 3.6. T ng chi phí b o hi m y t chi tr cho t ng nhóm b nh lý
Kho n chi tr
Nhóm b nh lý tu n hồn (1)
Nhóm b nh lý hơ h p (2)
Nhóm b nh lý tiêu hóa (3)
Nhóm b nhă lýă c ă x ngă
kh p và mô liên k t (4)
Nhóm b nh lý n i ti t và
chuy năhóaădinhăd ng (5)
p

± SDă(đ ng)
3513253763,76 ± 997799,34
3607932211,45 ± 1138864,87
471444370,90 ± 967765,13
3391602926,76 ± 1204403,32
9059834560,67 ± 1342674,55
p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001
p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001
p3-4 <0,001; p3-5 <0,001
p4-5 <0,001

Nh n xét:
T ng chi phí b o hi m y t chi tr cao nh t là cho nhóm b nh lý n i
ti t và chuy n hóa dinh d ng (m c thanh toán trong n m 2017 là
9059834560,67 ± 1342674,55 (đ ng), ti p theo là nhóm b nh lý hơ h p
(m c thanh tốn là 3607932211,45 ± 1138864,87 đ ng), nhóm b nh lý
tu n hồn (m c thanh toán là 3513253763,76 ± 997799,34 đ ng), th p
nh t là nhóm b nh lý c x ng kh p và mô liên k t (m c thanh toán là
471444370,90 ± 967765,13 đ ng). S khác bi t v t ng chi phí trung

bình cho các nhóm b nh lý ph bi n đ c chi tr cho b nh nhân đi u tr
ngo i trú t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 có ý ngh a th ng kê
(p<0,001).


11
B ng 3.7. Phân b t l chi tr b o hi m y t cho t ng nhóm b nh lý
Kho n chi tr
T l % chi tr
p
Nhóm b nh lý tu n hồn
16,92
Nhóm b nh lý hơ h p
18,00
Nhóm b nh lý tiêu hóa
2,35
<0,01
Nhóm b nhă lýă c ă x ngă kh p và
16,92
mơ liên k t
Nhóm b nh lý n i ti t và chuy n
45,81
hóaădinhăd ng
Nh n xét:
K t qu b ng 3.13 cho th y, m c thanh tốn cho nhóm b nh lý n i ti t
và chuy n hóa dinh d ng chi m t l cao nh t trong nhóm các b nh lý
ph bi n (chi m t l 45,81% m c thanh toán c a b o hi m y t ), ti p
theo là nhóm b nh lý hơ h p (m c thanh toán n m 2017 là 18%). Nhóm
b nh lý tu n hồn và c x ng kh p, mơ liên k t có m c chi tr c a b o
hi m y t khá t ng đ ng v i 16,92%. M c chi th p nh t c a b o hi m y

t trong n m 2017 t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 là nhóm b nh
lý tiêu hóa v i 2,35%. S khác bi t trong phân b t l ph n tr m chi tr
c a b o hi m y t cho các nhóm b nh lý khác nhau là có ý ngh a th ng
kê (p<0,01).
B ng 3.8. M c chi tr c a b o hi m y t cho h ng m c thu c và d ch
truy n đ i v i các nhóm b nh lý ph bi n
Nhóm b nh lý
Thu c và d ch truy n
Nhóm b nh lý tu n hồn (1)
1201740096,67 ± 17301,05
Nhóm b nh lý hơ h p (2)
1802610145,89 ± 15571,90
Nhóm b nh lý tiêu hóa (3)
3004350241,66 ± 132872,34
Nhóm b nhă lýă c ă x ngă
1602320128,09 ± 13841,13
kh p và mô liên k t (4)
Nhóm b nh lý n i ti t và
2403480190,99 ± 14599,00
chuy năhóaădinhăd ng (5)
p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001
p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001
p
p3-4 <0,001; p3-5 <0,001
p4-5 <0,001


12
Nh n xét:
m c thu c và d ch truy n, m c chi tr cao nh t là cho nhóm b nh

lý h tiêu hóa v i 3004350241,66 ± 132872,34 (đ ng), ti p theo là
nhóm b nh lý n i ti t v i 2403480190,99 ± 14599,00 (đ ng) và hô h p
v i 1802610145,89 ± 15571,90 (đ ng); nhóm b nh lý c x ng kh p
đ c thanh toán v i m c 1602320128,09 ± 13841,13 (đ ng) và th p
nh t là nhóm b nh lý tu n hoàn đ c b o hi m y t chi tr v i m c
1201740096,67 ± 17301,05 (đ ng) (p<0,001).
B ng 3.9. M c chi tr c a b o hi m y t cho h ng m c xét nghi m –
th m dò ch c n ng đ i v i các nhóm b nh lý ph bi n
Nhóm b nh lý
Nhóm b nh lý tu n hồn (1)
Nhóm b nh lý hơ h p (2)
Nhóm b nh lý tiêu hóa (3)
Nhóm b nhălýăc ăx ngăkh p
và mơ liên k t (4)
Nhóm b nh lý n i ti t và
chuy năhóaădinhăd ng (5)

p

Xét nghi m ậ th mădòăch căn ng
1372532000,90 ± 75274,77
988223040,56 ± 67746,09
2196051200,78 ± 143020,99
878420480,67 ± 60219,01
54901280,89 ± 65739,89
p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001
p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001
p3-4 <0,001; p3-5 <0,001
p4-5 <0,001

Nh n xét:
K t qu b ng 3.15 cho th y m c chi tr cao nh t c a b o hi m y t
đ i v i nhóm đ i t ng b nh nhân ngo i trú là nhóm b nh lý tiêu hóa
v i 2196051200,78 ± 143020,99 (đ ng), ti p theo là nhóm b nh lý tu n
hồn v i 1372532000,90 ± 75274,77 (đ ng), b nh lý hô h p v i
988223040,56 ± 67746,09 (đ ng), b nh lý c x ng kh p v i
878420480,67 ± 60219,01 (đ ng) và th p nh t nhóm b nh lý n i ti t
v i 54901280,89 ± 65739,89 (đ ng). K t qu s khác bi t v m c chi
tr gi a các nhóm b nh lý là có ý ngh a th ng kê v i p<0,001.


13
B ng 3.10. M c chi tr c a b o hi m y t cho h ng m c ch n đốn hình
nh đ i v i các nhóm b nh lý ph bi n
Nhóm b nh lý

Ch năđốnăhìnhă nh

Nhóm b nh lý tu n hồn (1)

652971060,99 ± 47872,23

Nhóm b nh lý hơ h p (2)

559689480,90 ± 43085,02

Nhóm b nh lý tiêu hóa (3)

870628080,45 ± 110958,90

Nhóm b nhă lýă c ă x
kh p và mơ liên k t (4)

ngă

Nhóm b nh lý n i ti t và
chuy năhóaădinhăd ng (5)

497501760,36 ± 38298,88

1399223700,90 ± 45861,34
p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001
p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001

p
p3-4 <0,001; p3-5 <0,001
p4-5 <0,001

Nh n xét:
K t qu b ng chi tr cho h ng m c ch n đốn hình nh cho th y,
m c cao nh t đ c thanh toán cho b nh nhân ngo i trú là nhóm b nh lý
n i ti t và chuy n hóa dinh d ng v i 1399223700,90 ± 45861,34
(đ ng), ti p theo là nhóm b nh lý tiêu hóa v i m c chi tr c a b o hi m
y t là 870628080,45 ± 110958,90 (đ ng), m c chi tr cho nhóm b nh
lý tu n hoàn là 652971060,99 ± 47872,23 (đ ng) và nhóm b nh lý hơ
h p là 559689480,90 ± 43085,02 (đ ng). M c chi tr th p nh t là b nh
lý c x ng kh p v i 497501760,36 ± 38298,88 (đ ng). K t qu s
khác bi t v m c chi tr trung bình c a b o hi m y t v i các nhóm
b nh lý khác nhau có ý ngh a th ng kê v i p<0,001.

14
B ng 3.11. M c chi tr c a b o hi m y t cho h ng m c v t t tiêu hao
đ i v i các nhóm b nh lý ph bi n
Nhóm b nh lý

V tăt ătiêuăhao

Nhóm b nh lý tu n hồn (1)

286010607,89 ± 22682,23

Nhóm b nh lý hơ h p (2)

257409546,13 ± 20414,89

Nhóm b nh lý tiêu hóa (3)

400414850,09 ± 31755,11

Nhóm b nhă lýă c ă x

ngă

kh p và mơ liên k t (4)
Nhóm b nh lý n i ti t và
chuy năhóaădinhăd

ng (5)

143005303,90 ± 18146,67

343212728,90 ± 21765,00
p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001
p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001

p
p3-4 <0,001; p3-5 <0,001
p4-5 <0,001

Nh n xét:
i v i h ng m c v t t tiêu hao, m c chi tr c a b o hi m y t đ i
v i b nh nhân ngo i trú cao nh t là nhóm b nh lý tiêu hóa v i
400414850,09 ± 31755,11 (đ ng), ti p theo là nhóm b nh lý n i ti t v i
343212728,90 ± 21765,00 (đ ng), nhóm b nh lý hơ h p v i
257409546,13 ± 20414,89 (đ ng) và th p nh t là m c chi tr cho nhóm
b nh lý c x

ng kh p v i 143005303,90 ± 18146,67 (đ ng). K t qu

s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p<0,001.


15
3.2.3. Chi phí b o hi m y t chi tr phân b cho t ng b nh nhân theo
nhóm b nh lý
B ng 3.12. M c chi phí phân b cho t ng b nh nhân theo b o hi m y t chi
tr cho t ng nhóm b nh n m 2017 v i nhóm h ng m c thu c-d ch truy n
M c chi tr trung bình cho t ng b nh nhân

Nhóm b nh lý

± SDă(đ ng)

Nhóm b nh lý tu n hồn (1)

569005,89 ± 27,76

Nhóm b nh lý hơ h p (2)

341306,01 ± 15,67

Nhóm b nh lý tiêu hóa (3)

449282,90 ± 9,90

Nhóm b nhă lýă c ă x
kh p và mô liên k t (4)

ngă

569005,76 ± 7,90

Nhóm b nh lý n i ti t và
chuy năhóaădinhăd ng (5)

1708230,41 ± 14,67
p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4>0,05; p1-5<0,001
p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001

p

p3-4 <0,001; p3-5 <0,001
p4-5 <0,001
Nh n xét:
M c chi tr trung bình c a b o hi m y t cho t ng b nh nhân các
nhóm b nh lý khác nhau có s khác bi t rõ r t nhóm b nh lý n i ti t
(m c chi tr cao nh t v i 1708230,41 ± 14,67 (đ ng); m c chi cho
nhóm b nh lý tu n hoàn và c x ng kh p là t ng đ ng nhau v i
569005,89 ± 27,76 (đ ng) (b nh lý tu n hoàn) và 569005,76 ± 7,90
(đ ng) (b nh lý c x ng kh p). Th p nh t là m c b o hi m y t chi tr
cho nhóm b nh lý tiêu hóa (449282,90 ± 9,90 (đ ng)) và hơ h p
(341306,01 ± 15,67 (đ ng)).


16
B ng 3.13. M c chi phí phân b cho t ng b nh nhân theo b o hi m y t
chi tr cho t ng nhóm b nh n m 2017 v i nhóm h ng m c xét nghi m
và th m dò ch c n ng
M c chi tr trung bình cho t ng b nh nhân
Nhóm b nh lý

± SDă(đ ng)

Nhóm b nh lý tu n hồn (1)

389813,46 ± 7,89

Nhóm b nh lý hơ h p (2)

311939,09 ± 11,34

Nhóm b nh lý tiêu hóa (3)

328406,15 ± 9,00

Nhóm b nhă lýă c ă x

ngă

311939,21 ± 14,67

kh p và mơ liên k t (4)
Nhóm b nh lý n i ti t và
chuy năhóaădinhăd

39020,09 ± 10,89

ng (5)

p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5>0,05
p2-3 <0,05; p2-4 >0,05; p2-5 <0,001
p
p3-4 <0,001; p3-5 <0,001
p4-5 <0,001

Nh n xét:
K t qu b ng 3.19 cho th y m c chi tr đ i v i h ng m c xét nghi m
và th m dò ch c n ng đ i v i t ng b nh nhân các nhóm b nh khác nhau
là khá t ng đ ng (dao đ ng t 300.000 đ n 400.000 đ ng). Tuy nhiên, s

khác bi t v n khá rõ trong m t s nhóm b nh lý khác nhau.


17
B ng 3.14. M c chi phí phân b cho t ng b nh nhân theo b o hi m y t
chi tr cho t ng nhóm b nh n m 2017 v i nhóm h ng m c ch n đốn
hình nh
M c chi tr trung bình cho t ng b nh nhân

Nhóm b nh lý

± SDă(đ ng)

Nhóm b nh lý tu n hồn (1)

185450,67 ± 6,77

Nhóm b nh lý hơ h p (2)

176670,90 ± 8,09

Nhóm b nh lý tiêu hóa (3)

130197,56 ± 19,00

Nhóm b nhă lýă c ă x
kh p và mơ liên k t (4)

ngă

176670,11 ± 5,90

Nhóm b nh lý n i ti t và
chuy n hóa dinh d ng (5)

994473,13 ± 23,87
p1-2<0,05; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001
p2-3 <0,001; p2-4 >0,05; p2-5 <0,001

p

p3-4 <0,001; p3-5 <0,001
p4-5 <0,001

Nh n xét:
M c chi tr
h ng m c ch n đốn hình nh có s chênh l ch rõ r t
nhóm b nh nhân có b nh lý n i ti t (m c thanh toán là 994473,13 ±
23,87 (đ ng)). Các nhóm b nh lý cịn l i, m c dao đ ng c a chi tr
ch n đốn hình nh là kho ng 200.000 đ ng. S khác bi t gi a các
nhóm b nh lý là có ý ngh a th ng kê v i p<0,001.


18
B ng 3.15. M c chi phí phân b cho t ng b nh nhân theo b o hi m y t
chi tr cho t ng nhóm b nh n m 2017 v i nhóm h ng m c v t t tiêu
hao
Nhóm b nh lý

M c chi tr trung bình cho t ng b nh

nhân
± SDă(đ ng)

Nhóm b nh lý tu n hồn (1)

81230,89 ± 3,44

Nhóm b nh lý hơ h p (2)

81250,11 ± 6,75

Nhóm b nh lý tiêu hóa (3)

59880,27 ± 5,90

Nhóm b nhălýăc ăx
và mơ liên k t (4)

50783,45 ± 4,89

ngăkh p

Nhóm b nh lý n i ti t và
chuy năhóaădinhăd ng (5)

243932,29 ± 9,67
p1-2>0,05; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001
p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001

p

p3-4 <0,05; p3-5 <0,001
p4-5 <0,001

Nh n xét:
K t qu b ng 3.21 cho th y, v t t tiêu hao đ c chi tr nhi u nh t
cho đ i t ng b nh nhân đi u tr ngo i trú t i B nh vi n Trung ng
Quân đ i 108 là nhóm b nh lý n i ti t (m c thanh toán là 243932,29 ±
9,67 (đ ng)), ti p theo là nhóm b nh lý tu n hồn và hơ h p (tu n hồn
là 81230,89 ± 3,44 (đ ng); hơ h p là 81250,11 ± 6,75 (đ ng)); th p nh t
là thu c nhóm b nh lý tiêu hóa và c x ng kh p (m c thanh toán cho
b nh lý tiêu hóa là 59880,27 ± 5,90 (đ ng) và c x ng kh p là
50783,45 ± 4,89 (đ ng)). K t qu s khác bi t là có ý ngh a th ng kê
v i p<0,001.


19

Ch n đốn hình nh

V t t tiêu hao

Tu n hồn

46,62
33,93
Tiêu hóa

4,22
C x

ng kh p

12,00
2,70
7,00
1,70

13,45

14,67

25,9

Hơ h p

6,2

7,13

8,13

15,52

18,59

27,39

34,21
39,07

T l %

47,24

Xét nghi m+th m dò ch c n ng

49,96

Thu c+d ch truy n

N i ti t

Bi u đ 3.2. T l ph n tr m b o hi m y t chi tr cho t ng nhóm b nh
Nh n xét:
Bi u đ 3.2 th hi n t l ph n tr m b o hi m y t chi tr cho t ng
nhóm b nh lý đ i v i b nh nhân ngo i trú t i B nh vi n Trung ng
Quân đ i 108. K t qu cho th y:
i v i m c thu c và d ch truy n, m c chi tr cao nh t là cho
nhóm b nh lý hơ h p (44,96%), ti p theo là b nh lý c x ng kh p
(47,24%), tiêu hóa (46,42%), tu n hồn (34,21%) và th p nh t là n i
ti t (12,0%).
i v i m c xét nghi m và th m dò ch c n ng, m c chi tr cao
nh t là cho nhóm b nh lý tu n hồn v i 39,07%; ti p theo là nhóm b nh
lý tiêu hóa v i 33,93%; b nh lý hô h p v i 27,39%; b nh lý c x ng
kh p v i 25,9%; th p nh t là nhóm b nh lý n i ti t v i 2,7%.
- i v i m c ch n đốn hình nh, m c chi tr cao nh t là cho nhóm
b nh lý tu n hoàn v i 18,59%; ti p theo là nhóm b nh lý hơ h p v i
15,52%; nhóm b nh lý c x ng kh p v i 14,67%; tiêu hóa v i
13,45%; nhóm b nh lý n i ti t th p nh t v i 7%.

20
- i v i h ng m c v t t tiêu hao, m c chi tr cao nh t là cho nhóm
b nh lý tu n hồn v i 8,13%; ti p theo là nhóm b nh lý hơ h p v i
7,13%; nhóm b nh lý tiêu hóa v i 6,2%; nhóm b nh lý c x ng kh p
v i 4,22% và th p nh t là nhóm b nh lý n i ti t v i 1,7%.
3.2.4. M c chi phí chung b o hi m y t chi tr cho b nh nhân ngo i trú
t i B nh vi năTrungă ngăQuơnăđ iă108ătrongăn mă2016ăvƠă2017
B ng 3.16. So sánh m c chi phí chung b o hi m y t chi tr cho ng
b nh đi u tr ngo i trú trong n m 2016 và 2017
N măsoăsánh

Chi phí trung bình ( ± SDă(đ ng))

2016

19041868700,56 ± 1691740,03

2017

20044067837,67 ± 182501,90

i

p
<0,05

Nh n xét:
B ng 3.22 cho th y m c chi phí chung b o hi m y t chi tr cho n m

2017 đư t ng cao h n so v i n m 2016 (p<0,05).
3.3. M t s y u t liênăquanăđ n chi phí b o hi m y t thanh toán
choăcácăđ iăt ng nghiên c u
3.3.1. M i liên quan gi a tuy năđ
b o hi m y t

căh

ng b o hi m và m c chi tr

B ng 3.17. M i liên quan gi a tuy n b o hi m và m c chi b o hi m 100%
100%
BHYT

Theo h n
m c

úng tuy n

6459

5904

Trái tuy n

867

4329

Lo i BHYT

OR

95%CI

5,46

1,34 – 2,11

Nh n xét:
B ng 3.23 cho th y có m i liên quan có ý ngh a gi a tuy n b o hi m
y t và m c chi tr b o hi m y t v i OR = 5,46.


21
B ng 3.18. M i liên quan gi a tuy n b o hi m và m c chi b o hi m 95%
Lo i
BHYT

95% BHYT

Theo h n
m c

úng tuy n

768

5136

Trái tuy n

420

3909

OR

95%CI

1,39

1,89 – 1,97

Nh n xét:
B ng 3.24 cho th y có m i liên quan có ý ngh a gi a tuy n b o hi m
và m c chi tr b o hi m y t 100% v i OR = 1,39.
B ng 3.19. M i liên quan gi a tuy n b o hi m và m c chi b o hi m 80%
80%
BHYT

Theo h n
m c

úng tuy n

684

4452

Trái tuy n

867

3042

Lo i BHYT

OR

95%CI

0,54

1,45 – 1,77

Nh n xét:
B ng 3.25 cho th y có m i liên quan có ý ngh a gi a tuy n b o hi m
và m c chi tr b o hi m y t 80% v i OR = 0,54.
B ng 3.20. M i liên quan gi a tuy n b o hi m và m c chi b o hi m
60%
60% BHYT

Theo h n
m c

úng tuy n

985

6700

Trái tuy n

401

2189

Lo i BHYT

OR

95%CI

0,80

0,56 – 0,99

Nh n xét:
B ng 3.26 cho th y khơng có m i liên quan có ý ngh a gi a tuy n
b o hi m y t và m c chi tr b o hi m y t 60%.


22
B ng 3.21. M i liên quan gi a tuy n b o hi m và m c chi b o hi m 40%
40%
Theo h n
Lo i BHYT
OR
95%CI

BHYT
m c
úng tuy n

760

1230

Trái tuy n

547

685

0,77

0,89 – 0,95

Nh n xét:
B ng 3.27 cho th y khơng có m i liên quan có ý ngh a gi a tuy n
b o hi m y t và m c chi tr b o hi m y t 40%.
Ch ng 4
BÀN LU N
4.1. căđi m chung c aăđ iăt ng nghiên c u
4.1.1. căđi m tu i và nhóm tu i b nh nhân nghiên c u
i t ng b nh nhân đ n khám ngo i trú t p trung nhi u nh t là
nhóm tu i trên 50 tu i; trong đó, s l t khám ngo i trú b o hi m y t
là 45,44%; d ch v là 43,24%.
i t ng đ n khám ngo i trú ít nh t là
nhóm tr em d i 6 tu i (chi m t l 4,92% khám d ch v ; 5,3% khám

b o hi m).
4.1.2. căđi m gi i tính b nh nhân nghiên c u
Phân b v gi i tính cho th y, s l ng b nh nhân nam đ n khám ngo i
trú t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 cao h n b nh nhân n kho ng
1,3 l n (57% so v i 43%). Do đ c thù ngành, đ i t ng b nh nhân h u h t
đ u là quân nhân ho c s quan nam, do đó, l ng b nh nhân nam đ n khám
và đi u tr ngo i trú t i B nh vi n cao h n h n n gi i.
4.2. M c chi tr b o hi m y t thanh toán cho b nhă nhơnă đi u tr
ngo i trú t i B nh vi n Trung ngăQuơnăđ iă108ăn mă2017
4.2.1. M c chi tr chung cho các h ng m c
Chi phí cho thu c và d ch truy n đ c b o hi m y t chi tr cho đ i
t ng b nh nhân ngo i trú trong n m 2017 là 10014500803,71 ±
865060,56 (đ ng).


23
Chi phí b o hi m y t chi tr cho b nh nhân đi u tr ngo i trú h ng
m c xét nghi m và th m dò ch c n ng trong n m 2017 là
5490128000,34 ± 376368,98 (đ ng), cho ch n đốn hình nh là
3109386000,77 ± 239362,73 (đ ng)
i v i v t t tiêu hao, n m 2017, b o hi m y t chi tr cho b nh
nhân ngo i trú t i B nh vi n Trung
ng Quân đ i 108 là
1430053034,99 ± 113412,67 (đ ng).
T ng chi phí cho các m c thu c, d ch truy n, xét nghi m – th m dị
ch c n ng, ch n đốn hình nh và v t t tiêu hao b o hi m y t chi tr
cho B nh vi n Trung
ng Quân đ i 108 trong n m 2017 là
20044067837,67 ± 182501,90 (đ ng), trong đó, chi phí nhi u nh t đ c
thanh toán là thu c và d ch truy n (chi m 49,96% t ng chi phí b o hi m

chi tr cho B nh vi n n m 2017), ti p theo là v t t tiêu hao và các xét
nghi m – th m dò ch c n ng c n lâm sàng (chi m t l kho ng 27%),
và th p nh t là kho n chi tr cho ch n đốn hình nh (chi m t l 15,5%
trong t ng chi phí đ c thanh toán n m 2017).
4.2.2. M c chi tr c a b o hi m y t thanh toán theo t ng nhóm b nh
4.2.2.1. M c thanh tốn chung
T ng chi phí b o hi m y t chi tr cao nh t là cho nhóm b nh lý n i
ti t và chuy n hóa dinh d ng (m c thanh toán trong n m 2017 là
9059834560,67 ± 1342674,55 (đ ng), ti p theo là nhóm b nh lý hơ h p
(m c thanh tốn là 3607932211,45 ± 1138864,87 đ ng), nhóm b nh lý
tu n hồn (m c thanh toán là 3513253763,76 ± 997799,34 đ ng), th p
nh t là nhóm b nh lý c x ng kh p và mô liên k t (m c thanh toán là
471444370,90 ± 967765,13 đ ng). S khác bi t v t ng chi phí trung
bình cho các nhóm b nh lý ph bi n đ c chi tr cho b nh nhân đi u tr
ngo i trú t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 có ý ngh a th ng kê
(p<0,001).
K t qu b ng 3.13 cho th y, phân b m c thanh tốn cho nhóm b nh
lý n i ti t và chuy n hóa dinh d ng chi m t l cao nh t trong nhóm
các b nh lý ph bi n (chi m t l 45,81% m c thanh toán c a b o hi m
y t ), ti p theo là nhóm b nh lý hơ h p (m c thanh toán n m 2017 là