Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng: Thực trạng sử dụng kháng sinh của một số khoa lâm sàng và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Quân y 103 năm 2018

B
TR

GIÁO D C VÀ ÀO T O
NG
I H C TH NG LONG

NGUYÊN THANH BÌNH
TH C TR NG S
M TS

D NG KHÁNG SINH C A

KHOA LÂM SÀNG VÀ M T S

Y UT

LIÊN QUAN T I B NH VI N QUÂN Y 103 N M 2018
Chuyên ngành : Y t công c ng
Mã s

: 8720701

TÓM T T LU N V N TH C S Y T CÔNG C NG

Ng

ih

ng d n khoa h c:
PGS. TS. KI U CHÍ THÀNH

HÀ N I - 2018


1
TV N
Kháng sinh đư đ c đ a vào s d ng t nh ng n m đ u th k
20, nh ng cho đ n nay, s d ng kháng sinh h p lý v n đang là m t
thách th c l n c a toàn th gi i Tr c nguy c vi khu n kháng thu c
ngày càng gia t ng và tr thành v n đ toàn c u, n m 200 , T ch c Y
t th gi i Worl
alth Organization - W O đ a ra hi n l c toàn
c u ng n ch n vi khu n kháng thu c
N m 20 , W O xác đ nh
ch đ Ngày s c kh th gi i Worl
alth ay c a n m này là v n
đ vi khu n kháng thu c v i kh u hi u Kh ng hành đ ng h m nay,
kh ng thu c ch a ngày mai
0 và k u g i các qu c gia ph i c k
ho ch đ i ph v i t nh tr ng vi khu n kháng thu c T nh h nh vi khu n
kháng thu c v n ch a đ c ki m soát t t và hi n nay nhi u c s khám
ch a nh Vi t Nam đang ph i đ i m t v i t nh tr ng vi khu n kháng
kháng sinh, trong đ c nhi u vi khu n đa kháng, m c đ và t c đ
kháng thu c ngày càng gia t ng 20
nh vi n Quân y 0 là nh
vi n đa khoa tuy n cu i c a Quân đ i, hàng ngày c kho ng 18002000 l t ng i b nh đ n khám và đi u tr , trong đ c kho ng 20000 ng i b nh ph i nh p vi n đi u tr n i trú Ng i b nh đ n t nhi u
t nh thành trong c n c và kh ng ít ng i b nh n ng đ c chuy n t
tuy n
i l n, nhi u ng i b nh c nhi m trùng n n đa s các tr ng
h p đi u tr t i b nh vi n đ u c ch đ nh ùng kháng sinh Nh ng n m

g n đây, vi c s d ng kháng sinh r ng rưi t i b nh vi n đư làm gia t ng
t l đ kháng kháng sinh c a các ch ng vi khu n phân l p t i b nh vi n,
đ c bi t là các ch ng gram âm, th m chí đư xu t hi n các vi khu n đa
kháng. V i mong mu n đánh giá th c t s d ng kháng sinh t i b nh
vi n, t đ c i n pháp qu n lý và nâng cao hi u qu s d ng kháng
sinh, làm gi m t l t vong và gi m chi phí đi u tr nhi m khu n chúng
t i ti n hành đ tài nghi n c u v “Th c tr ng s d ng kháng sinh
c a m t s khoa lơm sƠng vƠ m t s y u t liên quan t i B nh vi n
Quơn y 103 n m 2018’’ v i hai m c ti u sau:
M t th c tr ng s d ng kháng sinh c a m t s khoa lâm sàng t i
B nh vi n Quân y 0 n m 20 8
2 Phân tích m t s y u t li n quan đ n s d ng kháng sinh t i các
khoa lâm sàng.


2
Ch ng 1
T NG QUAN TÀI LI U
1.1.
nh ngh a kháng sinh vƠ phơn nhóm kháng sinh
1.1.1. nh ngh a kháng sinh
Kháng sinh là ch t đ c chi t xu t t vi sinh v t ho c đ c t ng h p
h a h c, v i li u r t nh c tác ng c ch ho c gi t ch t vi sinh v t,
c th ùng t i ch ho c tồn thân, ít đ c ho c kh ng đ c cho c th .
1.1.2. Nguyên t c s d ng kháng sinh
- Ch s d ng kháng sinh khi c nhi m khu n
- Kh ng s d ng kháng sinh: Khi nhi m vi rút đ n thu n. Khi s t kh ng
do vi khu n: s t do m t n c, b nh ch t t o k o Tuy nhi n, nhi m vi
rút đ ng h h p V : Vi m ph qu n) ng i già, ng i suy h h p,
tr em nh c n th o õi, phát hi n b i nhi m và ùng kháng sinh k p

th i [22].
- Ch đ nh ph tác ng, li u l ng, th i gian: N u nhi m khu n đư xác
đ nh, ùng kháng sinh ph h p ùng đ li u đ đ t đ c li u đ và n
đ nh, kh ng t ng li u d n ùng đ th i gian, n u sau 2 ngày ùng
kháng sinh s t kh ng gi m, c n thay th ho c ph i h p kháng sinh Khi
h t s t, v n c n cho th m kháng sinh 2- ngày n a.
1.1.3. Ph i h p kháng sinh
- Ch đ nh ph i h p kháng sinh
- Nh c đi m c a ph i h p kháng sinh
- Nguy n t c ph i h p kháng sinh
1.3. Th c tr ng s d ng vƠ qu n lý kháng sinh trong b nh vi n
M
gi i
Th o áo cáo giám sát ti u th kháng sinh
hâu u n m
20 0 2 , m c đ ti u th kháng sinh trong nh vi n c a 8 n c c
áo cáo thay đ i t ,
000 ng i ngày
à Lan đ n ,0
000 ng i ngày Litvia , nh m kháng sinh đ c ti u th nhi u
nh t trong b nh vi n là P nicillin, ti p th o là
phalosporins và
Quinolones.
Th o olloway 20
2 ,s
ng thu c kh ng h p lý là m t
v n đ nghi m tr ng mang tính tồn c u, n đ n s lưng phí và nguy


3

h i Phân tích
li u nh ng qu c gia đang phát tri n, c ít h n 0
b nh nhân khu v c y t c ng và 0
nh nhân khu v c y t t
đ c đi u tr an đ u phù h p v i phác đ đi u tr chu n
Mollahaliloglu S 20 2 h i c u 2 0 đ n thu c m t s
b nh vi n và c s ch m s c s c kh
an đ u
0 t nh c a Th Nh
K trong n m 200
, cho th y s thu c trung nh đ n thu c là
,2 s kháng sinh trung nh đ n thu c là , 2 kháng sinh là thu c
đ c k đ n nhi u nh t, t l đ n thu c c kháng sinh là ,
Nh m
kháng sinh đ c k đ n ch y u là ta-lactam 2 ,2 , trong đ ph
i n nh t là moxicillin lavulanic aci
8,
hi phí cho m i đ n
thu c cao nh t các b nh vi n c ng và th p nh t các c s ch m s c
s c kh
an đ u, chi phí kháng sinh cho m i đ n thu c trung nh
chi m 0 chi phí c a c đ n thu c
R m sh và c ng s 20
nghi n c u c t ngang trong 2 tháng
n m 20 2 t i các khoa Ph u thu t, h nh h nh, Tai m i h ng, M t, N i
và Nhi c a m t b nh vi n
n
cho th y s thu c trung nh đ c
k đ n cho
nh nhân là: ,

2, , s kháng sinh trung nh đ c k
đ n cho m t b nh nhân ,
0,8 , kháng sinh chi m ,8 s thu c
đ c k đ n, t l b nh nhân đ c k đ n kháng sinh là
, kháng
sinh đ c s
ng nhi u nh t thu c nh m ta-lactam 0,2 , c 0
kháng sinh đ c ùng th o đ ng ti m [24].
Khan 20
nghi n c u t i
nh vi n th c hành c a m t
tr ng Y
n
cho i t trong s
thu c đ c k đ n cho 80
b nh nhân trung nh m i nh nhân nh n 2, thu c c 2 thu c là
kháng sinh chi m t l 8,
, kháng sinh đ c s
ng ph i n nh t
thu c nh m
ta-lactam, ti p th o là Quinolon s, Nitroimi azol s,
minoglycosi s và Macroli s h c
,8
nh nhân đ c s
ng kháng sinh h p lý kháng sinh đ c l a ch n, li u l ng, đ ng
ùng, s l n ùng trong ngày, th i gian ùng phù h p v i nhi m trùng
hi phí trung nh cho kháng sinh trong ngày đi u tr là 8 Rup
kho ng , 8 US , chi m ,
chi phí v thu c 28
Nghi n c u c a Gharbi, M., cho th y t l s d ng kháng sinh

chung b nh vi n M đư kh ng thay đ i t n m 200 - 20 2
n


4
m t n a ng i b nh đ c ùng ít nh t m t lo i kháng sinh trong th i
gian n m vi n Tuy nhi n c nh ng thay đ i đáng k v các ch ng lo i
kháng sinh đ c k toa, các kháng sinh m nh c ph tác ng r ng nh
car ap n ms, vancomycin… đư đ c s d ng nhi u h n các lo i kháng
sinh khác T l s d ng car ap n ms và vancomycin l n l t là
và 2 M t ph n ba s đ n thu c đ c k trong nh vi n kh ng c
xét nghi m vi sinh ho c b ng ch ng đánh giá nhi m trùng
Qua các nghi n c u tr n ta th y kháng sinh đ c s
ng r ng
rưi, t l b nh nhân đ c k đ n kháng sinh chi m t l l n c th l n
t i 0
kháng sinh đ c s
ng ch y u là các kháng sinh thu c
nh m ta-lactam chi phí cho kháng sinh chi m t tr ng l n trong chi
phí đi u tr ng thu c
M
i Vi t Nam
T i Vi t Nam, th c tr ng s d ng kháng sinh t i b nh vi n hi n
nay ch a đ c quan tâm và đánh giá c th .
Nghi n c u t nh h nh s
ng kháng sinh
nh vi n t nh Phú
Th c a Tr ng i h c Y à N i 200 cho th y trong
nh án
ra vi n c

nh nhân đ c đi u tr
ng kháng sinh trong s các
b nh nhân đ c đi u tr kháng sinh c 8,
nh nhân đ c đi u tr
ng kháng sinh, ,
đ c đi u tr ng 2 kháng sinh, ,
đ c
đi u tr tr n 2 kháng sinh Ki u ph i h p kháng sinh r t đa ng, c
nhi u ki u ph i h p l và kh ng h p lý ph i h p hloramph nicol v i
Ampicillin ho c Ciprofloxacin ho c
otaxim T l ti n kháng sinh
ti n thu c trong toàn nh vi n là: 0, , cao nh t khoa Ngo i h n
th ng
,
và khoa Nhi 0,8
Th o õi s l ng kháng sinh
đ c c p phát t i khoa
c trong n m 200 cho th y kháng sinh đ c
s
ng nhi u nh t là P nicillin
tri u đ n v ti m nh ng c xu
h ng gi m n, thay vào đ c xu h ng t ng s
ng
ra in và
otaxim Nghi n c u này c ng kh o sát ki n th c s
ng kháng sinh
c a
y s , ác s ,
c s c m t t i th i đi m kh o sát ng
câu h i

t đi n, cho th y ki n th c s
ng kháng sinh các đ i t ng này ch
đ t m c trung nh 20, 0 đi m 2


5
Theo Phan Qu c oàn, th c tr ng s d ng kháng sinh t i B nh
vi n Trung
ng Quân
i 08 n m 20 khi kh ng c
u hi u
nhi m khu n khá cao
,
M t áo cáo v t nh tr ng s d ng kháng
sinh ngoài c ng đ ng n m 200 cho th y 8 kháng sinh đ c mua
các nhà thu c t mà kh ng c đ n,
khách hàng tham kh o t v n
c a nhân vi n án thu c, kho ng 11% t quy t đ nh v vi c s d ng
kháng sinh Trong khi đ ch c kho ng 2
nhân vi n án thu c c
ki n th c v s d ng kháng sinh và kháng kháng sinh c a vi khu n 14].
N m 2008 - 2009 B Y t ph i h p v i
án
RP- Vi t
Nam và
n v Nghi n c u Lâm sàng
i h c Ox or nghi n c u s
ng kháng sinh
nh vi n Vi t Nam (8 b nh vi n thu c khu v c
phía c,

nh vi n mi n Trung và
nh vi n thu c khu v c phía
Nam , trong s đ c
nh vi n tuy n trung ng và
nh vi n
tuy n t nh
V K và
nh vi n chuy n khoa ánh giá m c đ s
ng kháng sinh a tr n s kháng sinh mà các nh vi n đư mua n m
2008 t i các khoa
c cho th y c s khác i t đáng k v t ng kháng
sinh đ c s
ng t i
nh vi n tham gia nghi n c u, cao nh t
V K t nh nh nh
00 gi ng-ngày và th p nh t
B nh vi n Nhi Trung ng 28
00 gi ng-ngày M c s
ng
kháng sinh trung nh t i các nh vi n thu c khu v c phía Nam là
20 ,
00 gi ng-ngày, các nh vi n khu v c phía c là 2 0
00 gi ng-ngày và cao nh t t i các nh vi n thu c khu v c
mi n Trung v i
00 gi ng-ngày ác kháng sinh nh m
phalosporins đ c s
ng ph i n nh t t i t t c các nh vi n,
ti p th o đ là kháng sinh thu c các nh m P nicillins, Macroli s,
Quinolon s ác kháng sinh th h c nh Ph nicols, P nicillins nh y
c m v i m n ta-lactamas , Lincosami s ít đ c s

ng trong đi u
tr T i nh vi n B nh Ph i Trung ng và nh vi n Vi t
c, kháng
sinh P nicillins ph i h p v i ch t c ch m n
ta-lactamas là l a
ch n ph i n nh t các kháng sinh
phalosporins th h 2 và
th ng đ c s
ng h n các phalosporins th h khác
nh vi n
Nhi t đ i thành ph
hí Minh, nh vi n Vi t
c đư kh ng c n s
ng phalosporins th h
trong đi u tr T i t t c các nh vi n,


6
kháng sinh phalosporins th h chi m m t ph n đáng k trong t ng
chi phí v kháng sinh
,
Th o áo cáo phân tích th c tr ng s
ng kháng sinh và kháng
kháng sinh n m 20 0 c a Nh m c ng tác nghi n c u qu c gia
RP Vi t Nam: T i nh vi n B nh nhi t đ i Trung ng, các kháng sinh c
00 gi ng-ngày cao nh t trong n m 200 l n l t là
L vo loxacin
0 , ,
triaxon
8 , , oxycyclin

2, 8 ,
mpicillin Sul actam t ng ng là 8,8 và , , zithromycin
2, , mip n m 22, 8 ,
op razon 22,
và Str ptomycin
2 , Trong n m 200 , m c ti u th c a nh m luoroquinolon s và
phalosporins th h
t ng g n g p đ i so v i n m 2008, đ c bi t
m c ti u th M rop n m t ng g p 8 l n so v i n m 2008 ,8
00
gi ng-ngày n m 200 so v i 0, 00 gi ng-ngày n m 2008 , các
kháng sinh th h c nh
mph nicols và phalosporins th h 1 ho c
2, ít đ c s
ng trong đi u tr Qua phân tích chi phí kháng sinh t i
100 b nh vi n đ c ch n ng u nhi n trong c n c, áo cáo này cho
i t chi phí kháng sinh so v i t ng ti n thu c các V K tuy n t nh
cao nh t, trung nh chi m
t ng chi phí ti n thu c, k ti p là các
b nh vi n chuy n khoa tuy n t nh
, các nh vi n chuy n khoa
và đa khoa tuy n trung ng t l này l n l t là 28 và 2
u h t các nghi n c u tr n m t t nh h nh s
ng kháng sinh
a vào các ch s : T l b nh nhân đ c s
ng kháng sinh, t l k t
h p kháng sinh, t l s
ng c a các lo i kháng sinh Tuy nhi n, ch a
đánh giá m c đ , xu h ng s
ng kháng sinh trong ph m vi toàn

b nh vi n, c ng nh ch a đánh giá các ki u k t h p kháng sinh tr
nghi n c u c a i h c
c à N i và y u t nh h ng đ n vi c s
ng kháng sinh trong nh vi n K t qu t các nghi n c u cho th y
tùy th o nh vi n, t l b nh nhân đ c s
ng kháng sinh và ph i
h p kháng sinh khá cao, c th l n đ n tr n 80 các nh vi n c xu
h ng thay th các kháng sinh nh m ta-lactam nh y c m v i talactamas
ng các kháng sinh kháng ta-lactamase ho c các kháng
sinh ph i h p v i ch t c ch
ta-lactamas các phalosporin th h


7
tr c đ c thay th
ng các phalosporin th h sau, và c xu h ng
t ng s
ng nh m Quinolon
1.3. M t s y u t liên quan đ n th c tr ng s d ng kháng sinh
trong b nh vi n
Ngoài m h nh nh t t, c nhi u y u t nh h ng đ n vi c s
ng kháng sinh c a nh vi n, ao g m các y u t ch quan thu c v
n thân ng i ác s và các y u t tác đ ng t
n ngoài
Các y u t thu c v bác s :
ác s thi u ki n th c v kháng sinh, v t nh h nh vi khu n
kháng thu c trong c ng đ ng thi u đ c nh vi n h tr đào t o v s
ng kháng sinh, kh ng đ c nh vi n cung c p, c p nh t th ng tin v
s
ng kháng sinh và tài li u h ng n đi u tr phác đ đi u tr th i

qu n k đ n, ch n đoán kh ng ch c ch n, s đi u tr th t i, mu n làm
hài l ng nh nhân, nh h ng i đ ng nghi p và các c ng ty
c là
các y u t nh h ng đ n vi c s
ng kháng sinh thu c v ác s đư
đ c các y v n đ c p đ n R m sh 20
2 nghi n c u đánh giá
ki n th c, thái đ , nh n th c c a các ác s t i m t b nh vi n tuy n tr n
tuy n
n
v s
ng kháng sinh cho i t trong s
ác s
tham gia nghi n c u ch c
ác s tr l i đúng đ nh ngh a v s
ng thu c h p lý c
,
ác s c ngh qua v các kháng sinh m i
nh ng ch 8 đ c đào t o chính th c v kháng sinh m i trong v ng
n m qua Kotwani 20 0 th ng qua cu c th o lu n nh m c tr ng
tâm v i s tham gia c a
ác s ch m s c s c kh
an đ u trong c
l nh v c y t c ng và y t t t i khu v c c a thành ph
lhi n
đư ghi nh n nh ng y u t quan tr ng nh h ng đ n hành vi k đ n
kháng sinh c a ác s là: h n đoán kh ng ch c ch n, ki n th c kh ng
đ y đ Kotwani cho r ng đào t o y khoa li n t c cho ác s là m t
trong nh ng can thi p đ thúc đ y s
ng kháng sinh h p lý 2

Moro và c ng s 200 nghi n c u t i mi n
cn c
nh m xác
đ nh các y u t nh h ng đ n k đ n kháng sinh trong ch m s c nhi
khoa cho i t
trong s
ác s nhi khoa đ c ph ng v n cho
r ng ch n đoán kh ng ch c ch n là nguy n nhân hàng đ u c a vi c k
đ n kháng sinh kh ng thích h p
Theo Holloway (2011) m t s lý


8
o nđ ns
ng kháng sinh kh ng h p lý thu c v ác s ao g m:
K đ n th o th i qu n, áp l c t phía đ ng nghi p s k đ n khác v i
đ ng nghi p, nh t là đ i v i các đ ng nghi p thâm ni n, c ch c quy n
h n , thi u các th ng tin khách quan v s
ng thu c nh các h ng
n lâm sàng và các n tin v thu c 2
W O 20 2 , đư t ng k t: ác s c th k đ n quá nhi u thu c,
s
ng thu c đ t ti n ho c thu c kh ng thích h p i v s đi u tr th t
i, thi u hi u i t v t nh h nh vi khu n kháng kháng sinh
đa
ph ng, thi u th ng tin v thu c, c ng vi c quá t i, làm th o cách k
đ n sai c a các đ ng nghi p thâm ni n, cao c p h n làm th o mong đ i
c a nh nhân
nh h ng i các qu ng cáo c a c ng ty thu c ho c
v nh ng l i ích cá nhân v tài chính

C y u t thu c v b nh vi n
B nh vi n thi u các c ng c h tr ác s k đ n kháng sinh
h p lý nh phác đ đi u tr chu n, các xét nghi m đ ch n đoán nhanh
nhi m khu n kh ng t ch c đào t o, c p nh t ki n th c v kháng sinh
cho ác s thi u giám sát vi c k đ n kháng sinh cung ng thu c
kh ng phù h p, kh ng đ ho c quá nhi u là các y u t nh h ng đ n
s
ng kháng sinh trong nh vi n. Trong nghi n c u c a Kotwani
20 0 các ác s cho r ng s l ng l o trong các quy đ nh v k đ n và
phân ph i thu c làm t ng th m v n đ s
ng kháng sinh kh ng h p
lý ri ng các ác s trong h th ng c ng l p c n cho r ng vi c s
ng
kháng sinh kh ng h p lý c n o ác s
tác đ ng i khoa
c o
l ng thu c t n kho quá nhi u, thu c g n h t h n 2
C y u t thu c v
i b nh:
Th o Moro 200
, mong đ i đ c k đ n kháng sinh c a
cha m các nh nhi là y u t li n quan m nh đ n vi c k đ n kháng
sinh c a ác s , đ ng hàng th 2, sau y u t ch y m tai Mohamm
th c hi n m t nghi n c u c t ngang t i khoa Nhi t ng h p c a nh
vi n à m và tr m M ina Sau i ra ia t tháng đ n tháng 2
n m 20 , cho i t ngoài tr nh tr ng c a nh nhi, s k đ n kháng sinh
c a ác s c n ph thu c vào tr nh đ c a ác s , mong mu n đ c k
đ n kháng sinh c a các cha m
nh nhi, nghi n c u này cho i t h n

9
m t n a ác s 2
nh h ng i mong mu n c a cha m
b nh nhi trong vi c k đ n kháng sinh 2 Mong đ i c a nh nhân
nh h ng đ n vi c k đ n c a ác s c ng đ c ghi nh n trong nghi n
c u c a Kotwani 2
Vi t Nam, hính ph và
Y t đư an hành nhi u chính
sách li n quan đ n s
ng kháng sinh,
i đây là m t s chính sách
c li n quan đ n s
ng kháng sinh trong nh vi n đang hi n hành:
nh h ng c a t nh h nh vi khu n kháng thu c: T nh h nh
kháng thu c c a vi khu n trong c ng đ ng c nh h ng đ n vi c s
ng kháng sinh trong c ng đ ng c ng nh trong nh vi n. Vi c thi u
th ng tin v t nh h nh vi khu n kháng thu c trong c ng đ ng c th
n
t i l a ch n kháng sinh kh ng phù h p trong tr ng h p ch a ch n
đoán xác đ nh tác nhân gây nh.


10
Ch ng II.
IT
NG VÀ PH
NG PHÁP NGHIÊN C U
2.1. i t ng, đ a đi m vƠ th i gian nghiên c u
2.1.1. i t ng nghiên c u

M c ti u : nh án c a ng i b nh đi u tr t i các khoa c t l s
d ng KS cao: Khoa N i ti u h a
, Khoa N i Tim m ch (A2); Khoa
Lao và nh ph i (A3); Khoa Truy n nhi m (A5); Khoa Ngo i ch n
th ng
Khoa Ngo i b ng (B2); Khoa Ngo i ti t ni u (B7), Khoa
ph u thu t th n kinh - s nưo
Khoa h i s c tích c c (B11) thu c
B nh vi n Quân y 0
- Ti u chu n l a ch n: Ch n t t c b nh án ra vi n t i khoa tr n t
20 8 đ n 31/8/2018.
- Ti u chu n lo i tr : ác nh án kh ng đ th ng tin cho b nh án
nghi n c u.
M c ti u 2: Lưnh đ o nh vi n Tr ng ho c ph m t s khoa, ph ng
ác s làm vi c t i khoa lâm sàng
2.1.2. a đi m vƠ th i gian nghiên c u: Nghi n c u đ c ti n hành
t tháng 20 8 đ n tháng 8 20 8 t i Khoa lâm sàng thu c B nh vi n
Quân y 0 , c vi n Quân y
2.2. Ph ng pháp nghiên c u
2.2.1. Thi t k nghiên c u:
Nghi n c u đ c ti n hành th o ph ng pháp m t c t ngang c phân
tích, s
ng s li u th c p
Nghi n c u đ nh l ng k t h p đ nh tính.
Nghi n c u đ nh l ng nh m m t t nh h nh s
ng kháng sinh t i
khoa lâm sàng nh vi n Quân y 0 , c vi n Quân y ùng k t qu
nghi n c u đ nh tính nh m t m hi u m t s y u t nh h ng đ n s
ng kháng sinh trong nh vi n
2.2.2. C m u vƠ cách ch n m u

m u cho m c ti u : n=8 8 nh án đáp ng đ ti u chu n l a ch n
trong t ng s c 00 nh án th i gian 20 8-8/2018.
m u cho m c ti u 2: n=
ác s
Ph ng pháp ch n m u: ch n m u toàn
2.2.3. Ph ng pháp thu th p thông tin
nh án nghi n c u Ph c l c


11
Ph ng v n sâu ác s v m t s y u t li n quan đ n vi c s
ng
kháng sinh Ph l c 2
2.3. Bi n s vƠ ch s nghiên c u: i n s , ch s th o 2 m c ti u
nghi n c u.
2.4. Phơn tích vƠ x lý s li u
Nh p li u b ng ph n m m Micosoft Excel 2010. S li u đ c làm s ch
và mư h a tr c khi phân tích Phân tích s li u b ng ph n m m SPSS
20.0
2.5. o đ c nghiên c u
Nghi n c u đ c i đ ng o đ c Tr ng i h c Th ng Long th ng
qua. Nghi n c u đ c s đ ng ý c a lưnh đ o Ban iám đ c nh vi n
Quân y 0
2.6. H n ch nghiên c u
- Nghi n c u ch th c hi n t i m t s khoa lâm sàng t i nh vi n Quân y
0 và trong kho ng th i gian ng n n n ch a ph n ánh đ c chính xác
th c tr ng s
ng kháng sinh trong toàn nh vi n
- Nghi n c u ch s
ng h i c u h s

nh án n n h n ch trong vi c t m
hi u th ng tin ng i nh và vi c phân tích m i li n quan đ n vi c s
ng
kháng sinh c a ng i nh


12
Ch ng III. K T QU NGHIÊN C U
3.1. Th c tr ng s d ng kháng sinh t i 9 khoa lơm sƠng, B nh vi n
Quơn y 103, n m 2018
44,9

S ngày n m vi n TB: 9,50±7,40

T l %

38,4

16,7

<=7 ngày

>7-

ngày

>

ngày

Bi u đ 3. 1. Th i gian n m vi n trung bình
Bi u đ 3.1. cho th y th i gian n m vi n trung nh c a ng i b nh là
, 0 , 0 ph n l n ng i b nh n m vi n
i
ngày, trong đ s
n m vi n
i ngày chi m 44,9%; th p nh t nh m n m vi n tr n
ngày
,
B ng 3. 1. Phơn b t l b nh án có ph u thu t (n=878)
Ph u thu t, th thu t
S l ng
T l %
314
35,8
Kh ng
564
64,2
Chung
878
100
C
8 8 nh án c th c hi n ph u thu t chi m 35,8%.
B ng 3. 2. Th i gian n m vi n trung bình theo lo i ph u thu t
(n=314)
Lo i ph u thu t
Th i gian n m vi n TB
p
S ch/s ch nhi m
2,88 ,

0,07
Nhi m/b n
0,
8, 0
2,
, 8
Chung
Th i gian n m vi n trung nh chung c a
ng i b nh c
ph u thu t là 2,
, 8 trong đ th i gian n m vi n b nh án ph u
thu t s ch/s ch nhi m 2,88 , ngày cao h n ng i b nh ph u thu t
nhi m/b n.


13

73,9%

26,1%

Kh ng

Bi u đ 3. 2. T l b nh án có s d ng kháng sinh (n=878)
Bi u đ 3.3 cho th y t l s d ng kháng sinh chung t i 9 khoa
lâm sàng V 0 là ,
B ng 3. 3. T l b nh án s d ng kháng sinh theo khoa
Kháng
Có
Khơng

S
p
sinh
l ng
SL
%
SL
%
Khoa
A1
100
40
40,0
60
60,0
<0,01
91
18
19,8
73
80,2
A2
98
72
73,5
26
26,5
A3
100
60

60,0
40
40,0
A5

B2

87
100
102

80
88
98

92,0
88,0
96,1

7
12
4

8,0
12,0
3,9

B7

97

96

99,0

1

1,0

B1
B11

103
97
94,2
6
B9
Chung
878
649
73,9
229
T l s
ng kháng sinh cao nh t khoa 2
B7 (96%); B11 88
th p nh t các 2 8
i t c ý ngh a th ng k v i p<0,0

5,8
26,1

8,0%); B9 (97%);
0
s khác


14
B ng 3. 4. Th i gian n m vi n trung bình c a ng i b nh s d ng
vƠ không s d ng kháng sinh (n=878)
S d ng
Có
Khơng
Chung
p
KS
Th i gian
SL
%
SL
%
SL
%
n m vi n
<= ngày
273
69,3
121
30,7
394
44,9 <0,01
>7-14

246
73,0
91
27,0
337
38,4
> ngày
130
88,4
17
11,6
147
16,7
T ng
649
73,8
230
26,2
878
100
Chung
10,17 8,0
7,60 ,
9,50 , 0
<0,01
Th i gian n m vi n trung nh ng i nh kh ng s
ng
kháng sinh , 0 , ngày th p h n ng i nh c
ng kháng sinh
0,

8,0 ngày T l s
ng kháng sinh ng i nh n m vi n tr n
ngày cao nh t 88,
th p nh t ng i nh n m vi n tr n
i
ngày ,
s khác i t c ý ngh a th ng k v i p<0,0
B ng 3. 5. S b nh án s d ng kháng sinh t i các khoa (n=649)
Có d u hi u nhi m khu n (SL,%)
Khơng có d u
hi u nhi m
VK (+) vƠ
BC > 10
0
Khoa
S t > 37
khu n,
lƠm KS ,
G/l (SL,
(SL, %)
(SL, %)
(SL, %)
%)
A1
0 (0)
0 (0)
14 (35)
26 (65)
A2
0 (0)

0 (0)
11 (61,11)
7 (38,9)
A3
3 (4,17)
2 (2,78)
33 (45,83)
34 (47,2)
A5
6 (10)
14 (23,33) 31 (51,67)
9 (15,00)
B1
0 (0)
0 (0)
32 (40)
48 (60)
B2
0 (0)
0 (0)
59 (60,2)
39 (39,8)
B7
3 (3,13)
6 (6,25)
17 (17,71)
70 (72,91)
B9
0 (0)
1 (1,03)

55 (56,71)
41 (42,26)
B11
11 (12,5)
3 (3,41)
53 (60,23)
21 (23,86)
Chung
23 (3,54)
26 (4,00) 305 (47,00)
295 (45,46)
47% ng i b nh c
> 0 g/l, t l này cao nh t t i khoa A2
(61,11%), ti p đ n là khoa
và 2 0,2 , th p nh t là khoa
B7(17,71%); 45,46% s d ng kháng sinh khi kh ng c
u hi u nhi m
khu n cao nh t là khoa
72,91%), ti p đ n là khoa
, th p
nh t là khoa
,00
t l s t tr n 0 là 2
cao nh t khoa


15
A5 (23,33%), th p nh t khoa B9 (1,03%). T l b nh án c c y khu n
và làm kháng sinh đ là ,
cao nh t là khoa

2,
,
(10%).
B ng 3. 6. Lý do s d ng kháng sinh t i các khoa (n=649)
Lý do
S l ng
T l %
C y khu n
ng tính
23
3,54
0
D u hi u khác s t 37,5 C, BC > 10 G/l,
331
51,0
PCT > 0,5 ng/l, hs, CRP>= 10 mg/l
Kh ng c
u hi u nhi m khu n
295
45,46
Chung
649
100
T l s
ng kháng sinh t i các khoa kh ng c
ng ch ng
nhi m khu n t i 5,46 Trong nh m c
ng ch ng nhi m khu n th
u hi u ch c u cao và s t chi m t l cao nh t
, c y khu n

ng tính ch đ c ,
B ng 3. 7. Th i gian n m vi n trung bình c a ng i b nh s d ng
kháng sinh (n=649)
Ng i b nh (n=649)
Th i gian n m vi n TB
p
u hi u nhi m khu n (n=332)
0,
8,0
0,81
Kh ng c
u hi u nhi m khu n
0,2 8,
10,20 8,
Chung
Th i gian n m vi n ng i b nh c
u hi u nhi m khu n là
0,
8,0 th i gian n m vi n ng i b nh c
u hi u nhi m khu n
là 0,2 8,
kh ng khác i t so v i b nh án nhi m khu n (p
=0,81>0,05)
B ng 3. 8. Th i gian s d ng kháng sinh trung bình t i các khoa
Khoa
D u hi u nhi m khu n
Có
Khơng
S b nh án
40

16
24
A1
T ng th i gian ngày
193
100
93
Th i gian T ngày
4,8
6,3
3,9
S b nh án
18
14
4
A2
T ng th i gian ngày
79
68
14
Th i gian T ngày
4,4
4,9
3,5
S b nh án
72
38
34
A3
T ng th i gian ngày

627
331
296
Th i gian T ngày
8,7
8,7
9,3


16
D u hi u nhi m khu n
Có
Khơng
S b nh án
60
52
8
A5
T ng th i gian ngày
584
537
47
Th i gian T ngày
9,7
10,3
5,88
S b nh án
80
35
45

B1
T ng th i gian ngày
519
262
257
Th i gian T ngày
6,5
7,5
5,71
S b nh án
98
31
67
B2
T ng th i gian ngày
540
295
245
Th i gian T ngày
5,5
9,5
3,66
S b nh án
96
28
68
B7
T ng th i gian ngày
736
261

475
Th i gian T ngày
7,7
9,3
6,99
S b nh án
97
51
46
B9
T ng th i gian ngày
1016
638
378
Th i gian T ngày
10,5
12,5
8,22
S b nh án
88
67
21
B11
T ng th i gian ngày
635
500
135
Th i gian T ngày
7,2
7,5

6,43
S b nh án
649
332
317
T ng
T ng th i gian ngày
4302
2661
1644
Th i gian T ngày
7,2
8,5
5,9
Th i gian s
ng kháng sinh trung nh
nh án nhi m
khu n là 8, ngày kh ng nhi m khu n là , ngày Th i gian đi u tr
kháng sinh trung nh cao nh t khoa
th p nh t khoa 2
B ng 3. 9. S b nh án s d ng kháng sinh d phòng ph u thu t
Lo i ph u thu t
S l ng S d ng kháng sinh d phòng
%
S ch/s ch
177
35
19,8
Trong s 177 b nh án ph u thu t s ch/s ch nhi m c
nh án

c s d ng kháng sinh
ph ng ph u thu t, chi m 19,8%
B ng 3.14. Phơn lo i kháng sinh th ng dùng
TT Kháng sinh
T n su t s d ng
T l %
1
Cefotaxim
381
30,6
2
Ciprofloxacin
178
14,4
3
Metronidazol
130
10,4
4
Lefloxacin
102
8,2
Khoa


17
Kháng sinh
T n su t s d ng
T l %
Moxifloxacin

70
5,6
Ceftriaxon
64
5,1
Cefoxitin
59
4,7
Amoxicillin
45
3,6
Cefoperazone
43
3,5
Cefuroxime
31
2,5
2 l t kháng sinh đ c s d ng cho 649 b nh án M t s
kháng sinh th ng đ c ùng:
otaxim chi m t l cao nh t (30,6%);
ti p đ n là Ciprofloxacin (14,4%); Metronidazol (10,4%); Lefloxacin
(8,2%); Moxifloxacin (5,6%); Ceftriaxon (5,1%).
B ng 3. 10. Phơn lo i nhóm kháng sinh th ng dùng mƣ ATC
S
T
TT Mƣ ATC
Nhóm kháng sinh
l ng
l %
527

42,3
1
J01DD
Nh m phalosporin th h 3
350
28,1
2
J01M
Quinolone
132
10,6
3
J01XD01 Metronidazole
94
7,5
4
J01DC
Nh m phalosporin th h 2
46
3,7
5
J01CA
Nh m Penicicllin
45
3,6
6
J01DH
Carbapenem
15
1,2

7
J01XX01 Fosfomycin
11
0,9
8
J01GB
Nh m minoglycosi s
8
0,6
9
J01DE
Nh m phalosporin th h 4
7
0,6
10 J01AA
Tetracyclines
6
0,5
11 J01FA
Macrolide
3
0,2
12 J01EC01 Sulfamethoxazole
2
0,2
13 J01DB
Nh m phalosporin th h 1
1246
100
T ng

TT
5
6
7
8
9
10

Theo b ng mư T mư J0
– nh m phalosporin th h 3
s d ng nhi u nh t 2,
nh m J0 M – Quinolon 28,
nh m
J01XD01 - Metronidazole 10,6%.


18
B ng 3. 11. Phơn b đ ng dùng kháng sinh cho ng i b nh
ng dùng
S l ng
T l %
Thu c ti m, truy n
1106
88,8
Thu c u ng
140
11,2
Chung
1246
100

Ph n l n các kháng sinh đ c ùng th o đ ng ti m 88,8 ;
đ ng u ng 11,2%.
B ng 3. 12. Phơn b s kháng sinh đ c dùng trong t ng b nh án
STT
S l ng kháng sinh
S l n xu t hi n
T l %
1
1 lo i kháng sinh
251
38,67
2
2 lo i kháng sinh
240
36,98
3
3 lo i kháng sinh
109
16,80
4
Tr n lo i kháng sinh
49
7,55
T ng
649
100
Trong các nh án nghi n c u, s l ng kháng sinh đ c k
cho m i b nh án t ng đ i th p, ph n l n ng i b nh đ c k
i2
lo i kháng sinh

nh án 76,65% tr n lo i ch chi m là ,
S
kháng sinh trung nh tr n
nh án s d ng là , 2 kháng sinh
B ng 3. 13. Kháng sinh đ c s d ng tính theo DDD (%) t i 9 khoa
lơm sƠng n m 2018
DDD/100 gi ng
DDD (%)
ậ ngƠy
Khoa
1
SL
%
SL
180,6
2,0
157,1
A1
72,5
0,8
139,6
A2
849,7
9,3
148,6
A3
934,3
10,2
150,5
A5

1059,5
11,6
157,5
B1
1401
15,3
159,2
B2
1330,2
14,5
186,3
B7
1894,4
20,7
162,0
B9
1390,5
15,2
180,6
B11
9112,7
100
160,2
Chung
M c đ ti u th KST là 0,2
tr n 00 gi ng – ngày,
cao nh t khoa
8 ,
tr n 00 gi ng – ngày, th p nh t
khoa 2

,
tr n 00 gi ng – ngày T ng s KS ti u th là


19
9112,7 DDD; cao nh t khoa B9 1894,4 DDD (20,7%), th p nh t
khoa A2 72,5 DDD (0,8%).
3.2. M t s y u t liên quan đ n s d ng kháng sinh t i các khoa
lơm sƠng
3.2.1. Phơn tích m t s y u t liên quan đ n s d ng kháng sinh t i
các khoa lơm sƠng theo k t qu h s b nh án.
h a t m th y m i li n quan gi a gi i, tu i và t l s d ng kháng
sinh phù h p.
B ng 3. 14. M i liên quan gi a vi c s d ng kháng sinh phù h p/
ch a phù h p v i tri u ch ng nhi m khu n c a các khoa.
Ch a phù h p
Phù h p
OR
Khoa
p
SL
%
SL
%
(95%CI)
35,0
1
26
65,0
14

A1
A2

7

38,9

11

A3

34

47,2

38

A5

9

15,0

51

B1

48

60,0

32

B2

39

39,8

59

B7

70

72,9

26

B9

41

42,3

56

B11

21

23,9

67

61,1
52,9
85,0
40,0
60,2
27,1
57,7
76,1

2,92
(0,93-9,21)
0,84
(0,93-4,60)
10,52
(4,02-27,52)
1,24
(0,56-2,72)
2,81
(1,31-6,04)
0,69
(0,31-1,52)
2,54
(1,18-5,44)
5,93
(2,63-13,37)

0,07
0,07
<0,01
0,60
0,01
0,36
0,02
<0,01

295
45,5
354
55,5
K t qu n u t i b ng tr n cho th y t l s d ng kháng sinh phù
h p v i tri u ch ng nhi m khu n cao h n
khoa A5 (OR=10,52
(95%CI: 4,02-27,52); B2 [OR=2,81 (95%CI: 1,31-6,04)]; B9 [OR=2,54
(95%CI: 1,18-5,44)]; B11 [OR=5,93 (95%CI: 2,63-13,37)] (so v i khoa
A1), m i li n quan c ý ngh a th ng k v i p<0,05.
T ng


20
B ng 3. 15. M i liên quan gi a th i gian đi u tr v i
vi c s d ng kháng sinh
Th i
Ch a phù h p
Phù h p
OR

gian
p
SL
%
SL
%
(95%CI)
đi u tr
<=7
116
40,9
168
59,2
1
ngƠy
0,67 (0,47116
50,7
113
49,3
0,03
>7-14
0,96)
0,80 (0,53>14
63
46,3
73
53,9
0,29
1,21)
ngƠy

45,5
54,5
T ng
295
354
T l s d ng kháng sinh phù h p th p h n nh m c th i gian
đi u tr t 7- ngày OR=0,67 (0,47-0,96) (so v i nh m c th i gian
đi u tr
i ngày , m i li n quan c ý ngh a th ng k v i p<0,05.
B ng 3.25. M i liên quan gi a k t qu đi u tr v i vi c s d ng
kháng sinh
Ch a phù h p
Phù h p
K t
OR
p
qu
(95%CI)
SL
%
SL
%
h a
8
23,5
26
76,5
2,84
0,01
(1,22-7,37)

T t
287
46,7
328
53,3
45,5
54,5
T ng
295
354
T l s d ng kháng sinh phù h p v i tri u ch ng nhi m khu n
đ i t ng c k t qu đi u tr ch a t t cao h n v i OR= 2,84 (95%CI:
1,22-7,37); m i li n quan c ý ngh a th ng k v i p<0,05.
3.2.2. M t s y u t liên quan đ n s d ng kháng sinh t i các khoa
lơm sƠng theo k t qu ph ng v n sơu bác s đi u tr
Nghi n c u ti n hành kh o sát, ph ng v n sâu
ác s đi u tr
t i khoa lâm sàng tr n v m t s y u t li n quan đ n s
ng thu c
kháng sinh t i VQY 103.
K t qu ph ng v n các ác s t i m t s khoa tr n cho th y đa
ph n ác s c tr nh đ chuy n m n t Th, S K tr l n chi m t l
cao , , s ác s đa khoa chi m t l 2 ,
* Y u t bác s đi u tr
V n đ v tính c p nh t kháng sinh trong đi u tr :
T l ác s đi u tr đ c c p nh t kháng sinh th ng xuy n là khá cao
(84,06 , trong đ nh m ác s là lưnh đ o và ác s cao c p các khoa


21

ph ng là cao nh t (100%), ti p đ n là nh m ng i b nh ác s CKI,
Ths (84,21%), th p nh t nh m ác s đ i h c (72,22%). V n đ ác
s quan ni m ùng kháng sinh trong đi u tr : ác s quan ni m ùng
kháng sinh là ph i ph i h p: K t qu đi u tra cho th y t l khá cao
8, 2
ác s quan ni m ph i h p kháng sinh đ t ng hi u qu đi u
tr . T l ác s đi u tr nh m ác s là lưnh đ o và ác s cao c p các
khoa ph ng là cao nh t (76,92%), th p nh t nh m ác s CKI, Ths
(63,16%). K t qu đi u tra này t ng đ i phù h p v i k t qu t i b ng
c t i 63,3% t l b nh án c s d ng t 2 lo i kháng sinh.
V n đ ác s tin t ng kháng sinh đ ng ti m: T l ác s tin t ng
kháng sinh đ ng ti m cao 88,
, t l ác s đi u tr nh m ác s
là lưnh đ o và ác s cao c p các khoa ph ng là cao nh t và ác s c
(100%), th p nh t nh m ác s CKI, Ths (78,95%). K t qu này hoàn
toàn phù h p v i k t qu đi u tra S , c 88,8 t l kháng sinh
đ c ùng t i khoa là ùng đ ng ti m
V n đ ác s c th i qu n ùng li n t c m t vài lo i kháng sinh: ác
s qu n ùng m t vài kháng sinh th ng xuy n chi m t l khá cao
(46,38%), t l ác s đi u tr nh m ác s là lưnh đ o và ác s cao
c p các khoa ph ng là cao nh t (53,38%), th p nh t nh m ác s
a
khoa (38,89%). K t qu đi u tra c ng phù h p v i k t qu t i b ng 3.14
khi 2 lo i kháng sinh
otaxim và ipro loxacin chi m t i 45% t ng
s kháng sinh đ c ùng
V n đ ác s quan ni m đi u tr kháng sinh ao vây: T l ác s quan
ni m ùng kháng sinh ao vây khá cao 0, 2 , t l này cao nh t
nh m ác s đa khoa
,

, th p nh t nh m các ác s là lưnh
đ o các khoa và ác s cao c p (30,76%).
Kháng sinh đ c giá tr h tr S trong đi u tr : Qua ph ng v n ác s
đi u tr , ác s tin t ng k t qu kháng sinh đ đ đi u tr cao (97,1%,)
k t qu đi u tra HSBA t l này là 82, 0 th p h n k t qu đi u tra. Do
m t s ng i b nh n ng t i khoa
đư xin ra vi n s m tr c khi c
k t qu kháng sinh đ .
s tr l i vi c k đ n c nh h ng c a các c ng ty
c.


22
Ch ng IV. BÀN LU N
4.1. Th c tr ng s d ng kháng sinh c a m t s khoa lơm sƠng t i
B nh vi n Quơn y 103 n m 2018
- Th c tr ng s
ng kháng sinh
o t nh tr ng nhi m khu n và kháng khu n ngày càng gia t ng tr n
th gi i c ng nh
Vi t Nam, làm kéo ài t nh tr ng nh, c ng nh
th i gian n m vi n kéo ài, t ng s
ng kháng sinh, và giá tr ti u th
cho vi c s
ng kháng sinh là r t l n i u đ
cho th y t l s
ng kháng sinh chung t i khoa lâm sàng nh vi n 0 là khá cao
,
K t qu nghi n c u c a Phan Qu c oàn t i nh vi n T Q
108 (54,6%) [14]. K t qu

ng
T l s
ng kháng sinh cao nh t
khoa 2 8,0
88
th p nh t các
2 8
0
s khác i t c ý ngh a th ng k v i p<0,0 K t
qu
ng
Th i gian n m vi n trung nh ng i nh kh ng s
ng kháng sinh , 0 , ngày th p h n ng i nh c
ng kháng
sinh 0,
8,0 ngày T l s
ng kháng sinh ng i nh n m vi n
tr n
ngày cao nh t 88,
th p nh t ng i nh n m vi n tr n
i ngày ,
s khác i t c ý ngh a th ng k v i p<0,0 K t
qu
ng
cho th y t l s
ng kháng sinh gi m n th o đ tu i
cao nh t nh m
i 0 tu i ,
th p h n các nh m tu i khác
tuy nhi n s khác i t kh ng c ý ngh a th ng k v i p>0,0

ng 8
cho th y trong s
nh án s
ng kháng sinh c :
ng i nh
c
> 0, t l này cao nh t t i khoa 2
,
, ti p đ n là khoa
và 2 0,2 , th p nh t là khoa
,
,
s
ng
kháng sinh khi kh ng c
u hi u nhi m khu n cao nh t là khoa
2,
, ti p đ n là khoa
, th p nh t là khoa
,00
t
l s t tr n 0 là 2
cao nh t khoa
2 ,
, th p nh t khoa
,0
,T l
nh án c c y khu n và làm kháng sinh đ là ,
cao nh t là khoa
2,

,
0
Trong s
nh án c đi u
tr kháng sinh th i gian n m vi n chung là 0,20 8,
th i gian n m
vi n
nh án kh ng nhi m khu n 0,2 8, kh ng khác i t so v i
nh án nhi m khu n T ng th i gian s
ng kháng sinh chung
nh
án nhi m khu n là 2
ngày cao h n nh án kh ng nhi m khu n
Th i gian s
ng trung nh
nh án nhi m khu n là 8, ngày
kh ng nhi m khu n là , ngày Th i gian đi u tr kháng sinh trung
nh cao nh t khoa
th p nh t khoa 2
Th o khuy n cáo c a
Y t , th i gian s
ng kháng sinh v i
nhi m khu n nh , đ t đi u tr th ng kéo ài tr n đ n 0 ngày


23
K t qu c a chúng t i là phù h p v i khy n cáo c a
Y t T ng th i
gian s
ng kháng sinh

nh án ph u thu t s ch s ch nhi m và n
kh ng c s khác i t th i gian s
ng kháng sinh trung nh
nh
án ph u thu t s ch s ch nhi m , ngày cao h n nh án ph u thu t
n , ngày Th i gian s
ng kháng sinh cho nh án ph u thu t
s ch nhi m khoa
cao nh t , ngày, th p nh t là khoa
Th i
gian s
ng kháng sinh trung nh cho nh án ph u thu t n khoa
là cao nh t 2, ngày, th p nh t là khoa 2 , ngày
Tuy v y th th i gian đi u tr kháng sinh c n a vào m c đích s
ng kháng sinh c ng nh m c ti u đi u tr o đ
nh vi n n n c
h ng n đi u tr , k đ n và s
ng kháng sinh cho t ng nh, t ng
đ i t ng th m i đánh giá đ c th i gian s
ng kháng sinh c phù
h p v i h ng n
a vào anh sách s
ng kháng sinh t i nh vi n và Th ng t s
0 20 TT- YT v an hành và h ng n th c hi n anh m c thu c
tân
c thu c ph m vi thanh toán c a qu
o hi m y t an hành
ngày
tháng
n m 20 , l a ch n các kháng sinh u là nh ng

kháng sinh ch s
ng khi các thu c khác trong nh m đi u tr kh ng c
hi u qu và ph i đ c h i ch n tr c khi s
ng hay ph i làm kháng
sinh đ khi s
ng chúng
K t qu
ng
cho th y trong s
nh án ph u thu t
s ch s ch nhi m c
nh án c s
ng kháng sinh
ph ng ph u
thu t, chi m g n 20 K t qu
ng
cho th y c 2 l t kháng
sinh đ c s
ng cho
nh án M t s kháng sinh th ng đ c
ùng:
otaxim cao nh t 0,
ipro loxacin ,
M troni azol
10,4%; Lefloxacin 8,2%; Moxifloxacin 5,6%; Ceftriaxon 5,1%. Theo
ng mư T mư J0
– nh m phalosporin th h
s
ng
nhi u nh t 2,

nh m J0 M – Quinolon 28,
nh m J0 X 0 M troni azol
0,
Nghi n c u c a Nguy n Th i n L ng t i
nh vi n Vi t
c 20
cho th y kháng sinh c op razon sul actam
đ c s
ng nhi u nh t 0, 2 , ti p đ là c pim 0, 2 ,
c otaxim 2 ,8
, c triaxon và c tazi im đ c t m th y ít nh t
,
và ,
2
Trong nghi n c u c a chúng t i cho th y ph n l n các kháng sinh
đ c ùng th o đ ng ti m 88,8 đ ng u ng ,2
o giá thành
đ i v i thu c kháng sinh đ t h n thu c u ng r t nhi u, v v y các ác
s c n cân nh c s
ng thu c ti m khi th t s c n thi t đ gi m giá tr
ti u th cho ng i nh c ng nh gi m nguy c r i o khi s
ng


24
thu c kháng sinh đ ng ti m
n giám sát ch t ch khâu s
ng
thu c ti m đ h n ch tai i n và ti t ki m giá tr ti u th
K t qu cho th y m c đ ti u th kháng sinh trung nh là 282,2

tr n 00 gi ng – ngày, cao nh t khoa
80,
tr n 00
gi ng – ngày, th p nh t khoa 2
,
tr n 00 gi ng –
ngày T ng s kháng sinh ti u th là
,
cao nh t khoa
1894,
20,
, khoa 2 0
,
th p nh t khoa
A2 72,5 DDD (0,8%).
khoa
kháng sinh thi u th cao nh t là
amoxicillin 00
00 gi ng – ngày khoa 2 moxi loxacin 00
00 gi ng – ngày khoa
c uroxim 0 ,
00 gi ng
– ngày, khoa
l vo loxacin 8 ,
00 gi ng – ngày, khoa
là c aclor
,
00 gi ng – ngày, khoa 2 là c aclor 00
00 gi ng – ngày, khoa
là to ramycin 0 ,

00
gi ng – ngày, khoa
là c aclor 2 ,
00 gi ng – ngày,
khoa B11 là to ramycin
,8
00 gi ng – ngày T l s
ng
c a lo i p nicillin trong nh m p nicillin : p nicillins kháng m n talactams s J0
, ph i h p v i ch t c ch m n ta-lactamase J01 CR,
p nicillins ph r ng J0
và p nicillins ph h p J0 E Nh n chung,
các kháng sinh phân nh m p nicillins ph h p ít đ c s
ng t i t t c
nh vi n ác p nicillins ph r ng chi m u th , ti p th o đ là các
ph i h p v i ch t c ch m n ta-lactamas T i nh vi n nh Ph i
trung ng và nh vi n Vi t
c, kháng sinh p nicillins ph i h p v i
ch t c ch m n là l a ch n ph i n nh t trong s
lo i kháng sinh
p nicillins T ng t , trong nh m c phalosporin, các kháng sinh
c phalosporins th h 2 và
c ng th ng đ c s
ng h n các
c phalosporins th h khác M t s
nh vi n nh
nh vi n Nhi t đ i
TP
M, nh vi n Vi t
c đư kh ng c n s

ng c phalosporins
th h
trong đi u tr
phalosporins th h
c ng ch chi m m t
ph n nh trong s th h kháng sinh nh m c phalosporins 2
4.2. M t s y u t liên quan đ n th c tr ng s d ng kháng sinh c a
m t s khoa lơm sƠng t i B nh vi n Quơn y 103 n m 2018
Y u t bác s đi u tr
Nghi n c u này kh ng àn v vi c cho kháng sinh th o th i qu n c a
ác s là đúng hay sai v ph ng i n đi u tr Tuy nhi n, vi c ác s
cho kháng sinh th o th i qu n mà kh ng chú ý đ n y u t c đ a c a
ng i nh c th gây h u qu kh ng t t cho ng i nh, các tài li u
h ng n s
ng thu c n i chung và kháng sinh đ u nh n m nh c n
ph i quan tâm đ n y u t c đ a c a ng i nh
i v i nh vi n,