Bài giảng Siêu âm trong nhiễm trùng đường mật tắc mật - Trịnh Hoàng Nguyên

SIÊU ÂM TRONGNHIỄM
TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC
MẬT

BÁO CÁO: TRỊNH HOÀNG NGUYÊN
LỚP CK I HỒI SỨC CẤP CỨU 2017-2019


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT
ĐƯỜNG MẬT BÌNH THƯỜNG

ống gan phải
ống gan chung
ống gan trái

Túi mật- ống túi
mật

ống mật chủ

Hình B ống gan chung ( mũi tên), V ( tĩnh mạch cửa)


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT
ĐƯỜNG MẬT BÌNH THƯỜNG

ống gan phải
ống gan chung
ống gan trái

Túi mật- ống túi

mật

ống mật chủ

ống mật chủ vùng đầu tụy


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT
Ống mật chủ bình thường có đường kính khoảng 6mm
Khi đường kính ông mật chủ trên 10mm => dãn ống mật chủ

Nguyên nhân tắc nghẽn đường mật
Lành tính
Bệnh đường mật bẩm sinh
Bệnh Caroli
Nang đường mật
Viêm đường mật cấp- mạn tính
Sỏi đường mật

Nguyên nhân khác
Hội chứng Mirrizi
Viêm tụy cấp

Khối u
Ung thư biểu mô tụy
U túi mật
U mạch máu
U đường mật
Di căn

SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT
Ống mật chủ bình thường có đường kính khoảng 6mm
Khi đường kính ông mật chủ trên 10mm => dãn ống mật chủ

Dãn ống mật chủ- dãn đường mật trong gan


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Nang đường mật

A: nang đường mật
B: nang đường mật với ung
thư biểu mô ( mũi tên)
D: MRCP dãn ống mật chủ


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Bệnh Caroli ( dãn ống
mật trong gan bẩm sinh có
thể kèm xơ chai đường mật

Dãn đường mật với đốm trung tâm đặc trưng

Biến chứng
sỏi đường mật

viêm đường mật- áp xe
xơ gan
ung thư đường mật


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Sỏi đường mật
Hình ảnh
Hình ảnh cấu trúc tăng âm
Có bóng lưng
Có thề di động theo tư thế BN

Nhiều sỏi nhỏ trong túi mật


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Sỏi trong gan

Dãn đường mật với đốm trung tâm đặc trưng

Sỏi trong gan-


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính

Sỏi trong gan

Sỏi trong gan-


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Sỏi ống mật chủ

A; đường mật bình thường
B: ống mật chủ


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Sỏi ống mật chủ

Sỏi ống mật chủ ( có bóng lưng) kém dãn ống mật chủ


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Sỏi ống mật chủ

Sỏi ống mật chủ kém dãn ống mật chủDày thành ống mật chủ=> viêm ống mật

SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Sỏi ống mật chủ

Sỏi ống mật chủ kém dãn ống mật chủDày thành ống mật chủ=> viêm ống mật


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Sỏi ống mật chủ

Sỏi ống mật chủ kém dãn ống mật chủ
Hơi trong ống mật


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Viêm đường mật do kí
sinh trùng

Giun đũa (ascaris
lumbricoides) trong
đường mật

A giun đũa trong túi mật
B dấu nòng sùng ( giun trong đường mật)

SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Viêm đường mật do kí
sinh trùng

Sán lá gan , giun
lươn(Clonorchiasis và
Opisthorchiasis). gây
nhiều đợt nhiễm trùng
đường mật, chảy máu
đường mật. Sán ký
sinh trong đường mật
gây quá sản biểu môn
đường mật- sỏi mật
A sán lá gan trong ống gan trái
B trên CT scan


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Bệnh lý đường mật do HIV
Nhiễm HIV có thể gây
nhiễm trùng đường
mật với các nguyên
nhân hiếm gặp ( CMV,
Mycobacteria,
bartonella..) Nhiễm

HIV làm giảm thải
trứng sán S.mansoni ra
phân do giảm phản
ứng tạo u hạt và tăng
giữ trứng trong tổ
chức.
A dày không đều thành ống mât gây hẹp ống dẫn mật
B ống mật chủ dãn và thành dày không đều


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Lành tính
Bệnh lý đường mật do HIV
Nhiễm HIV có thể gây
nhiễm trùng đường
mật với các nguyên
nhân hiếm gặp ( CMV,
Mycobacteria,
bartonella..) Nhiễm
HIV làm giảm thải
trứng sán S.mansoni ra
phân do giảm phản
ứng tạo u hạt và tăng
giữ trứng trong tổ
chức.
C, D u nhú gây hẹp đường mật


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Ác tính
U đường mật- u biểu mô
tuyến tụy- u di căn chèn ép
Thường biểu hiện cấu
trúc echo khơng đồng
nhất chiếm tồn bộ
đường mật hoặc dày
thành đường mật hoặc
polyp

U vùng đầu tụy gây hẹp ống mật chủ


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Ác tính
U tuyến tụy

A: u vủng đầu tụy mặt sau gan chèn ép ống mật chủ chỉ còn thấy ống gan 2 bên
B: ống mật chủ ( mũi tên đen) với stent đường mật ( mũi tên lớn)


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Ác tính

A, B: u đường mật (*) gây dãn ống gan trái phải
C : U đường mật (*) trên CT scan

SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Ác tính

Bệnh nhân nhập viện vì
đau bụng nhiều vùng
thượng vị- nơn nhiều
A: ống mật chủ (CD) dãn
18mm, dãn ống tụy
B: khối u mặt sau túi mật
C: lòng tá tràng (DUOD)
chứa đầy dich -thức ăn
D: u tá tràng trên CT scan


SIÊU ÂM TRONGNHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT – TẮC MẬT

Nguyên nhân khác
Hội chứng Mirizzi
Gây ra do sỏi kẹt ở ống
túi mật hoặc cổ túi mật
chèn ép lên đường mật
gần kề làm tắc 1 phần hay
hoàn toàn ống gan
A: ống mật chủ (CD) dãn
18mm, dãn ống tụy
B: khối u mặt sau túi mật
C: lòng tá tràng (DUOD)
chứa đầy dich -thức ăn

D: u tá tràng trên CT scan