Hình ảnh siêu âm bất thường của cơ quan sinh dục nữ

Sióu m Saớn Phuỷ Khoa

HầNH ANH SIU M BT THặèNG CUA C QUAN
SINH DUC Nặẻ
Ngổồỡi soaỷn: BS. CKII. Phan Vióỳt Tỏm
* Muỷc tióu:
1. Bióỳt õổồỹc caùc hỗnh aớnh sióu ỏm phuỷ
khoa bóỷnh lyù
2.Vỏỷn duỷng caùc hỗnh aớnh sióu ỏm goùp pháưn
vo cháøn âoạn, âiãưu trë trãn lám sng.
A. TỈÍ CUNG:
1. Báút thỉåìng báøm sinh:
Trãn thai gại, åí giai âoản phäi thai, hãû
thäúng äúng Muller v äúng Wolff phäúi håüp phạt
triãøn thnh bäü pháûn sinh dủc trong, hãû
thäúng Wolff thoại triãøn, cn hai äúng Muller s
kãút håüp våïi nhau åí giỉỵa âãø tảo thnh tỉí
cung, bưng trỉïng v ám âảo.
Cạc dë dảng âỉåìng sinh dủc xút phạt
tỉì sỉû räúi loản kãút hồỹp giổợa hai ọỳng Muller
naỡy. (hỗnh 1)
1. Hai tổớ cung
2. Tổớ cung hai
buọửng hai cọứ tổớ
cung

Hỗnh 1:
Caùc daỷng
bỏỳt thổồỡng
bỏứm sinh
cuớa tỉí cung

3.Tỉí cung hai sỉìng
mäüt cäø tỉí cung
4.Tỉí cung mäüt
sỉìng mäüt cäø tỉí
cung

5.Tỉí cung cọ vạch
ngàn dåí dang
6.Tỉí cung cọ vaùch
ngn hoaỡn toaỡn
7.Tổớ cung coù hỗnh
voỡng cung

1
7


Siãu Ám Sn Phủ Khoa

1.1. Báút sn báøm sinh khäng cọ tỉí cung v ám
âảo.
Do sỉû ngỉìng phạt triãøn hon ton ca
äúng Muller, hồûc chè cọ ám âảo, khäng cọ tổớ
cung. Trón sióu ỏm khọng thỏỳy hỗnh aớnh ỏm vang
cuớa tỉíu cung v ám âảo hồûc chè tháúy ám
vang ca ám âảo trong trỉåìng håüp chè cọ ám
âảo.
1.2. Tỉí cung nh kẹm phạt triãøn báøm sinh.
Chiãưu di ca tỉí cung khäng quạ 3cm, tè

lãû thán trãn cäø tỉí cung khäng phi l 2/1.
Ngoi ra tỉí cung thiãøu sn thỉï phạt cn tháúy
trong suy chỉïc nàng vng dỉåïi âäưi, tuún n,
suy bưng trỉïng ngun phạt, häüi chỉïng
Turner, tỉí cung ngỉåìi gi.
1.3. Tổớ cung õọi, tổớ cung bióỳn daỷng thaỡnh
hỗnh chổớ T, tỉí cung hai sỉìng, km theo 1 hồûc
2 cäø tỉí cung, 2 ám âảo, vạch ngàn ám âảo, tỉí
cung cọ 1 sỉìng, cọ vạch ngàn trong bưng tỉí
cung. Dë dảng tỉí cung thỉåìng kãút håüp dë
dảng khạc hay gàûph åí âỉåìng tiãút niãûu (mäüt
tháûn, tháûn lảc chäø...)
Tỉí cung âäi thỉåìng kãút håüp våïi tàõc mäüt
bưng tỉí cung gáy ỉï mạu trong bưng tỉí
cung bë tàõc.
Cháøn âoạn siãu ám dỉûa vo caùc dỏỳu
hióỷu. (hỗnh 2, hỗnh 3)

2


Sióu m Saớn Phuỷ Khoa

Hỗnh 2: 2 tổớ cung - tổớ cung bón traùi coù voỡng Tcu

Hỗnh 3: Mọỹt thỏỷn phi trong häüi chỉïng Rotuski
- Trãn âỉåìng càõt ngang tháúy hỗnh aớnh 2 thỏn
tổớ cung, 2 nọỹi maỷc, thổồỡng 2 tỉí cung khäng
bàịng nhau. Trãn âỉåìng càõt dc s tháúy 2
hỗnh aớnh nọỹi maỷc ồớ 2 õổồỡng cừt khaùc nhau.

- aùy tổớ cung hỗnh caùnh bổồùm (cừt ngang).
1.4. Lọự maỡng trinh khäng thng, chêch hẻp äúng
cäø tỉí cung, hồûc do nguyón nhỏn mừt phaới
(chỏỳn thổồng dờnh thaỡnh ỏm õaỷo). (hỗnh 4,
hỗnh 5)

Hỗnh 4: ặẽ maùu kinh trong ỏm õaỷo do bêt läù
maìng trinh (càõt doüc)

3


Sióu m Saớn Phuỷ Khoa

Hỗnh 5: ặẽ maùu maỡng trinh trong ám âảo do bêt
läù mng trinh (càõt ngang)
- Siãu ỏm thỏỳy buọửng tổớ cung vaỡ tổớ cung
lồùn hồn bỗnh thỉåìng (dênh ám âảo, khäng cọ ám
âảo). Bưng ám âảo dn räüng cọ ám vang
dáưy do ỉï âng mạu kinh.
1.5. Nang ám âảo:
L dáúu hiãûu cn sọt lải ca äúng Gartner
hồûc sỉû tàõc nghn ca äúng Muller. Biãøu
hiãûn siãu ám l mäüt nang trn hay báưu dủc,
båì trån lạng, bãn trong chỉïa dëch cọ thãø trong
hay låün cåün cọ ám vang träúng (dëch trong) hay
ám vang ngho, thỉa (dëch låün cåün), thỉåìng
hay gàûp åí thnh trỉåïc ám âảo. ÅÍ phêa dỉåïi
ca nang, âäi khi tháúy läù thäng trong nang våïi
khoang ám âảo.

2. U cå tỉí cung (myoma):
L loải ca lnh tênh, phạt xút tỉì cå tỉí
cung khạ phäø biãún, chiãúm 25% åí phủ nỉỵ åí
trong lỉïa tøi sinh sn. Vãư phỉång diãûn gii
pháùu, u cå tỉí cung phạt xút báút k nåi no
ca tỉí cung. Âäi khi phạt triãøn trong dáy chàịng
räüng, ca cå åí thnh ténh mảch (hiãúm gàûp).
-Tỉí cung thổồỡng lồùn hồn bỗnh thổồỡng
chióỳm khoaớng 70% tng kờch thỉåïc tỉí cung, cọ
khi lm biãún dảng tỉí cung.
-Trong thnh tổớ cung ta thỏỳy caùc hỗnh aớnh
ỏm vang daỡy, họựn hồỹp hỗnh troỡn, bỏửu duỷc, bồỡ
ờt roợ, kờch thổồùc to nh khạc nhau, lm thay

4


Sióu m Saớn Phuỷ Khoa

õọứi hỗnh daỷng tổớ cung, baỡng quang bở õỏứy lọửi
ra phờa trổồùc. (hỗnh 6)

Hỗnh 6: U cồ tổớ cung
-Trong quaù trỗnh tióỳn trióựn, seợ coù nhổợng räúi
loản tưn hon, nhiãùm trng...s tảo ra
nhỉỵng thay âäøi vãư cáúu trục ca khäúi u, s
tảo ra nhỉỵng ám vang âàûc biãût nhỉ:
* Thoại hoạ trong: Vng ám vang âäưng nháút
thỉa hån nàịm trong täø chỉïc ám vang âàûc ca
khäúi u. (hỗnh 7)

* Thoaùi hoaù thaỡnh nang: Laỡ kóỳt quaớ sau ca
thoại hoạ trong. Trong vng ám vang dy ca
khäúi u coù hỗnh aớnh ỏm vang ngheỡo hoỷc ỏm
vang trọỳng (giọỳng hỗnh aớnh u nang) nhổng bồỡ
daỡy khọng õọửng õóửu. (hỗnh 8)

Hỗnh 7: U xồ tổớ cung thoaùi hoùa daỷng trong

5


Sióu m Saớn Phuỷ Khoa

Hỗnh 8: U xồ tổớ cung thoại họa dảng nang
* Thoại hoạ ỉï âng Calci: Vng ám vang
ráút mảnh ca Calci làõng âng, åí phêa sau coù
hỗnh aớnh boùng lổng.
* Ngoaỡi ra coỡn coù caùc daỷng thoại hoạ khạc
nhỉ thoại hoạ måí (vng thỉa ám vang âäưng
nháút, hoải tỉí vä trng, thoại hoạ ung thỉ ám
vang khäng âäưng nháút, bao bc bãn ngoi l
låïp ám vang dy ca khäúi u).
Nọi chung, u cå tỉí cung âỉåüc nháûn ra båíi
nọ liãn kãút våïi cå tỉí cung, lm phäưng tỉí cung
trong ranh giåïi ca nọ, v ln chỉïa õổỷng caùc
ỏm vang daỡy õỷc.
Khaùc vồùi u nang, õổồỡng rỗa phêa sau ca u
cå tỉí cung thỉåìng khọ tháúy r nẹt v khäng
biãøu hiãûn r pháưn chọt, båíi cạc phn ám
mảnh åí cạc mä âàûc. Nãúu chụng âỉåüc kho

sạt våïi cỉåìng âäü cao, thnh sau khäúi u chè l
cạc phạc hoả ngho nn.
3. Lảc näüi mảc tỉí cung vo cå tổớ cung
(Adenomyosis). (hỗnh 9)
Nọỹi maỷc tổớ cung nũm trong cồ tỉí cung
cn chëu nh hỉåíng ca mäüt tiãút täú bưng
trỉïng nhổ nọỹi maỷc tổớ cung bỗnh thổồỡng.
Chỏứn õoaùn sióu ỏm dổỷa vaỡo caùc hỗnh aớnh:
6


Siãu Ám Sn Phủ Khoa

-Tỉí cung to do chy mạu trong cå, tuy nhiãn
vng chy mạu êt s khäng lm thay õọứi kờch
thổồùc vaỡ hỗnh daỷng cuớa tổớ cung.
-Vuỡng thổa ám vang cọ kêch thỉåïc khạc
nhau ca vng chy mạu.
-Vng näüi mảc tỉí quạ sn thỉåìng cọ âäü
dáưy > 6mm l dáúu hiãûu quan trng cáưn theo
di.
-Thỉåìng phäúi håüp våïi lảc näüi mảc åí
ngoi tỉí cung (bưng trỉïng, pháưn phủ) nãn
âäi lục khọ phán biãût cạc tảng åí vng häú
cháûu, nhỏỳt laỡ ồớ mỷt sau tổớ cung.

Hỗnh 9: Laỷc nọỹi mảc vo trong cå tỉí cung
4. U tuún cå tỉí cung (Adenomyoma):
U tuún cå tỉí cung l loải xám nháûp lnh
tênh ca näüi mảc tỉí cung vo trong låïp cå tỉí

cung do di têch cn sọt lải ca täø chỉïc Wolff åí
trong cå tỉí cung kãút håüp våïi sỉû tàng phạt
triãøn ca låïp cå tỉí cung.
Cháøn âoạn siãu ám dỉûa vo:
-Tàng kêch thỉåïc tỉí cung vỉìa phi
-Niãm mảc tỉí cung khäng nàịm giỉỵa cán
âäúi våïi 2 thnh tỉí cung
-Thnh tỉí cung dy, thnh sau thỉåìng dy
hån thnh trỉåïc cọ ám vang âãưu xen láùn våïi
nhỉỵng vng ám vang nh ca cạc vng chy

7


Siãu Ám Sn Phủ Khoa

mạu v ám vang âáûm ca täø chỉïc näüi mảc
tỉí cung.
-Båì tỉí cung khäng r nẹt. Âàûc biãût, l
phêa sau cọ nhiãưu ám vang âáûm ca cạc vng
dênh.
5. Khäúi u tỉí cung nghi ạc tênh:
Cháøn âoạn siãu ám khäng coï tênh cháút âàûc
biãût, chè cung cáúp cạc dáúu hiãûu gåüi :
-Tỉí cung to gäư ghãư, båì tỉí cung cọ khi khọ
xạc âënh do täø chỉïc dênh tảo ám vang mảnh.
-Trong tỉí cung xút hiãûn nhỉỵng ám vang
mảnh dy âàûc khạc biãût våïi cå tỉí cung. Vng
ám vang daỡy õỷc lan traỡn vaỡo lồùp cồ taỷo thaỡnh
hỗnh th báút thỉåìng.

-Cọ nhỉỵng vng ám vang khäng âäúng nháút:
Ám vang ráút mảnh ca vng Calci hoạ, xen láùn
våïi vng ám vang thỉa ca täø chỉïc hoải tỉí
hồûc vng khäng cọ ám vang ca hiãûn tỉåüng
chy mạu.
B. BƯNG TRỈÏNG:
CẠC NANG CÅ NÀNG CA BƯNG TRỈÏNG
1. Nang vỉåüt träüi: (Dominant Ovarian Follide)
(hỗnh 10)
Nang tọửn taỷi (Retentron cyst)
voỡng kinh 28 ngaỡy, mäüt nang vỉåüt träüi
cọ thãø tháúy âỉåüc tỉì ngy 9 - 14 ca chu k
kinh 28 ngy. Âỉåìng kênh trung bỗnh cuớa nang
gia tng tổỡ 1 - 2cm trong thồỡi gian ny. Khi kêch
thỉåïc ca nang âảt 2cm sỉû phọng non s
xy ra trong vng 24 - 36h sau. Theo di siãu ám
cọ thãø biãút âỉåüc thåìi âiãøm rủng trỉïng (häưi
cỉïu) khi nang ny biãún máút (sỉû gim kêch
thỉåïc v thay õọứi hỗnh thóứ cuớa nang).

8


Sióu m Saớn Phuỷ Khoa

Hỗnh 10: Nang vổồỹt trọỹi
2. Nang hoaỡng thóứ (Corpus Luteum Cyst): (hỗnh
11a,b)
Sau khi ruỷng trổùng, khoang nang phọng
non â phọng âỉåüc dáưn dáưn lm âáưy båíi

tãú bo thãø vng (Lutein cell). Våïi sỉû bo ho
lipid nãn hoaỡng thóứ bỗnh thổồỡng khoù nhỏỷn
bióỳt bũng sióu ỏm. ổồỡng kênh nang thỉåìng
nh hån 2,5cm, cọ v dy hån nang non. Âäi khi
nang cọ kêch thỉåïc âãún 8cm. Bàõt âáưu chu kyỡ
sau nang hoaỡng thóứ thổồỡng thoaùi trióứn vaỡ teo
laỷi.

Hỗnh 11a: Nang hoaìng thãø

9


Sióu m Saớn Phuỷ Khoa

Hỗnh 11b: Nang hoaỡng thóứ
3. Nang bưng trỉïng xút huút:
Nang bưng trỉïng xút huút phạt xút
tỉì mäüt nang non hay nang hong thãø do sỉû
våí tỉû nhiãn ca mảch mạu trong lng nang.
Tênh cháút ám vang ca nang phủ thüc vo
tênh cháút ca dëch (mạu) trong lng nang tỉì
ám vang ngho, ám vang häùn håüp, ám vang
giu.
Âãø phán biãût nang bưng trỉïng våïi cạc
cáúp cỉïu loải khoa khạc (thai ngoi tỉí cung...)
thỉåìng phi dỉûa vo cạc phỉång tiãûn khạc (x
âënh lỉåüng hCG, näüi soi äø bủng...). Trong
vng 7 - 10 ngy nang bưng trỉïng xút
huút s thay âäøi tênh cháút bãn trong, kêch

thỉåïc gim dáưn.
Nọi chung, cạc loải nang trãn l täøn thỉång
lnh tênh ca bưng trỉïng v tỉû tiãu âi qua
vi chu k kinh nguût. Vóử mỷt hỗnh thóứ,
chuùng coù thóứ coù hỗnh troỡn õóỳn hỗnh bỏửu duỷc,
mọỹt thuyỡ voợ moớng, bồỡ trồn laùng vaỡ cọ hiãûn
tỉåüng tàng ám phêa sau. Chụng phi âỉåüc
phán biãût våïi u bưng trỉïng mäüt thu cọ kêch
thỉåïc nh, hồûc nang cảnh bưng trỉïng,
phán biãût ny thỉåìng khọ khàn v phi theo
di vi chu k kinh âãø cọ cháøn âoạn xạc âënh.
4. Nang hong tuún (Theca Lutein Cyst)
Nang hong tuún thỉåìng cọ trong cạc
bãûnh l lm cho hCG trong mạu tàng cao nhỉ
thai trỉïng, ung thỉ ngun bo ni, âa thai, âại
âỉåìng,...Bưng trỉïng dn to, kêch thỉåïc cọ
thãø âãún 20cm, thỉåìng cọ c hai bãn, thnh
nang mng, bãn trong cọ nhiãưu vạch mng.
Nang hong huút s thoại lui khi bãûnh ngun
â âỉåüc loải b.

10


Siãu Ám Sn Phủ Khoa

5. Bưng trỉïng âa nang (Polycystic Ovaries).
(hỗnh 12)
Bóỷnh lyù buọửng trổùng õa nang coỡn õổồỹc
goỹi laỡ häüi chỉïng khäng phọng non mn tênh

do räúi loản chỉïc nàng näüi tiãút sinh dủc. Biãøu
hiãûn lám sng bao gäưm rỏỷm lọng, beùo phỗ, vọ
sinh, thióứu kinh hay rong kinh, vọ kinh.
Vóử phổồng dióỷn hỗnh thaùi hoỹc buọửng
trổùng lồùn hồn 18mm, cọ hån 10 nang non kêch
thỉåïc mäùi nang tỉì 6-7mm ồớ rỗa buọửng trổùng,
thổồỡng buọửng trổùng õa nang ồớ c hai bãn, siãu
ám cọ 5 nang non trãn mäüt mỷt cừt.

Hỗnh 12: Buọửng trổùng õa nang
6. Họỹi chổùng kờch thêch bưng trỉïng quạ âäü:
(Ovarian Hyperstimulation Syndrome)
Häüi chỉïng náưy cọ thãø xy ra khi dng
thúc kêch thêch phọng non trong âiãưu trë vä
sinh (Clomphne, Humegon, HCG...) Bưng trỉïng
låïn nhanh chọng cọ nhiãưu nang non cọ kêch
thỉåïc khạc nhau. Khi cọ 3 nang non cọ kêch
thỉåïc låïn hån 1,5cm hay nhiãưu nang hồn thỗ
phaới ngổỡng õióửu trở chồỡ phoùng noaợn tổỷ nhiãn.
7. Nang lảc näüi mảc tỉí cung: (Endometrioid
cyst)
Cọ khong 15% phủ nỉỵ trong lỉïa tøi sinh
â bë lảc näüi mảc tỉí cung. Biãøu hiãûn siãu
ám ráút khạc nhau åí táút c cạc mỉïc âäü tỉì
täøn thỉång dảng dëch, häùn håüp âãún dảng
âàûc. Phäø biãún nháút l nang lảc näüi mảc coï
11


Siãu Ám Sn Phủ Khoa

thnh dy v ám vang thỉa bãn trong do mạu
kinh bë täø chỉïc hoạ v làõng âng Fibrin. Nang
cọ thãø åí mäüt hồûc hai bãn bưng trỉïng v
thỉåìng dênh vo thnh bãn sau tỉí cung nãn khọ
tạch bảch nang náưy våïi thnh tỉí cung. Do âọ
âäi khi ráút khọ khàn âãø cháøn âoạn phán biãût
våïi abcs voỡi - buọửng trổùng, u nang bỗ buọửng
trổùng, nang hoaỡng thóứ, thai ngoaỡi tổớ cung, ung
thổ buọửng trổùng.

Hỗnh 13: Nang lảc näüi mảc bưng trỉïng
CẠC KHÄÚI U BƯNG TRỈÏNG THỈÛC THÃØ
1. U nang thanh thanh dëch (Serous cystadenomas)
Thỉåìng chè cọ mọỹt thuyỡ vaỡ bón trong laỡ
hỗnh aớnh cuớa ỏm vang träúng, v mng, båì trån
lạng, giåïi hản r, kêch thỉåïc thỉåìng låïn hån
6cm. ÅÍ mäüt säú trỉåìng håüp l mäüt khäúi nang
cọ vạch ngàn ráút mng bãn trong dëch trong
nang coù hỗnh aớnh ỏm vang trọỳng hoỷc ỏm vang
ngheỡo, daỷng cháúm nhåüt v âãưu âàûn.
Trong trỉåìng håüp nang khäng låïn làõm mäüt
âäi khi khọ cháøn âoạn phán biãût våïi nang non
låïn täưn tải.

12


Sióu m Saớn Phuỷ Khoa

Hỗnh 14: U nang thanh dởch

Hỗnh 15: U nang thanh dëch
2. U nang niãm dëch (Mucinous cystadexnomas)
Thỉåìng l mäüt nang låïn cọ khi chiãúm gáưn
hãút äø bủng, nang cọ nhiãưu thu våïi kêch
thỉåïc mäùi thu khạc nhau (nhy trong) Båì v
vạch nang thỉåìng trån lạng, êt dy khäng cọ täø
chỉïc âàûc bãn trong nang.
Trong trỉåìng håüp nang dởch nhỏửy coỡn nhoớ,
hỗnh aớnh sióu ỏm coù thóứ giọỳng vồùi nang thanh
dởch, nang laỷc nọỹi maỷc,...

Hỗnh 16: U nang nhỏửy

3. Nang bỗ:
Coỡn coù tón laỡ u bỗ hay u quại do quạ sn tãú
máưm åí trong bưng trỉïng. U thỉåìng phạt sinh
åí lỉïa tøi sinh â, vãư phỉång diãûn täø chỉïc
hc u gäưm nhiãưu thnh pháưn khạc nhau nhổ
da, xổồng, lọng, toùc, suỷn, mồớ, tọứ chổùc thỏửn
kinh...Hỗnh aớnh siãu ám bao gäöm:

13


Siãu Ám Sn Phủ Khoa

Khäúi ám vang cạch biãût våïi tỉí cung, máût âäü
khäng âãưu, båì r nhỉng khäng âäưng õóửu.

Coù hỗnh aớnh vuỡng phaớn ỏm trọỳng (chổùa
dởch), phaớn ỏm ngheỡo (tọứ chổùc baớ nhồỡn, mồợ)
Coù hỗnh aớnh vuỡng phaớn ám ráút giu cọ bọng
lỉng phêa sau (xỉång, ràng).
4. U xå bưng trỉïng (Ovarian fibromas)
U âàûc lnh tênh bưng trỉïng thỉåìng êt
gàûp hån våïi cạc loải u nang bưng trỉïng. Hỗnh
aớnh sióu ỏm laỡ mọỹt khọỳi troỡn hoỷc hồi daỡi,
phaớn ám thỉa âäưng nháút, cọ thãø åí mäüt hồûc
hai bãn bưng trỉïng, u cọ khuynh hỉåïng nàịm
åí tụi cng sau do âäü nàûng ca täø chỉïc âàûc.
Khi khäúi u åí hai bãn bưng trỉïng km
bạng bủng v trn dëch mng phäøi thỉåìng
tháúy trong häüi chỉïng Meigs.
Cháøn âoạn phán biãût våïi u xå tỉí cung
dỉåïi thanh mảc cọ cúng, u nang bỗ coù phỏửn
dởch vổồỹt trọỹi hồn phỏửn õỷc, daợn quai rüt
hay hiãúm hån l tháûn lảc chäø.
5. Kh nàng ạc tênh ca khäúi u bưng trỉïng
Ung thỉ bưng trỉïng âỉïng hng thỉï 4 sau
ung thỉ vụ, ung thỉ dả dy, ung thỉ cäø tỉí
cung. Siãu ám cháøn âoạn nghi ngåì khäúi u
bưng trỉïng ạc tênh dỉûa vo:
-Khäúi u âàûc phn ám khäng âãưu, cọ nhỉỵng
vng phn ám mảnh nhỉ vng calxi hoạ cọ
bọng lỉng phêa sau.
- Khäúi u dảng nang cọ cáúu trục âàûc báút
thỉåìng våïi vạch dy cọ täø chỉïc nhụ åí thnh
nang, hồûc täø chỉïc âàûc báút thỉåìng ồớ rỗa
nang.

- Ranh giồùi khọỳi u ờt roợ, bồỡ nham nhåí khọ
phán biãût våïi täø chỉïc chung quanh.
- Tàng hãû thäúng mảch mạu bưng trỉïng
phạt hiãûn bàịng siãu ám doppler.
- Cọ dëch äø bủng
14


Siãu Ám Sn Phủ Khoa

- Xút hiãûn cạc thỉång täøn ung thỉ åí cạc
cå quan khạc
- Cọ hảch dc theo cồ quan thổồng tọứn.

Hỗnh17: K buọửng trổùng

Hỗnh 18: K buọửng trổùng

Hỗnh 19: K buọửng trổùng di cn gan - buọửng
trổùng

15


Sióu m Saớn Phuỷ Khoa

Hỗnh 20: K buọửng trổùng

Hỗnh 21: Hảch äø bủng

16