Tài liệu Co giật ở trẻ em docx

Co giật ở trẻ em

Ở trẻ mới sinh, động kinh biểu hiện bằng những co giật sơ sinh lành tính,
thường gặp ở bé trai bắt đầu từ ngày 2 tới ngày thứ 21. Cần hỏi bác sĩ để phân biệt với
cơn do rối loạn chuyển hóa, viêm màng não sơ sinh, nhiễm virus...

Động kinh ở trẻ sơ sinh thường biểu hiện dưới dạng giật cơ có tính chất cục bộ,
sau đó có thể lan tỏa từ một bên sang bên đối diện.
Có thể có nhiều cơn dẫn tới động kinh liên tục. Tiến triển nói chung tốt. Một
vài trẻ ở khoảng 2-6 tuần tuổi có thể không còn cơn lâm sàng, nhưng điện não đồ vẫn
chưa hoàn toàn ổn định.
Tuy nhiên, cũng cần cảnh giác đối với các trường hợp co giật sơ sinh kéo dài,
có tính định hình (khu trú tổn thương) và toàn bộ lúc thu phát. Cần theo dõi xem có
phải do sinh khó, phẫu thuật, viêm màng não, rối loạn, dị dạng mạch máu não.
Ở trẻ đang bú và trẻ nhỏ
- Co giật do sốt cao:
Là những cơn co giật toàn bộ xảy ra khi bệnh nhân ở tình trạng sốt cao. Cần
phân định co giật do sốt cao và động kinh. Nhiệt độ gây co giật thường là trên 39 độ C
và thường gặp ở trẻ gái, nhất là trẻ gái dưới 1 tuổi. Co giật do sốt cao là điều kiện
thuận lợi để phát triển thành động kinh, nhất là với những trường hợp co giật nhiều lần
và kéo dài trong ngày.
- Hội chứng West:
Thường gặp ở trẻ trai khoảng 7 tháng đến 1 tuổi với 3 triệu chứng: co thắt, rối
loạn phát triển tâm lý vận động và có hình ảnh loạn nhịp cao điện thế ở điện não đồ.
Các cơ co thắt, thể hiện ở việc đầu bệnh nhi cúi gập mạnh, hai tay có cử động vái
chào. Cơn thường rất nhanh (1-15 giây), liên tiếp, có thể tới 30 cơn.
- Cơn mất trương lực - vắng ý thức:
Thường gặp ở trẻ trai 5-8 tuổi và quá nửa là có liên quan tới bệnh não, còn gọi
là hội chứng Lennox-Gastaut. Triệu chứng: các cơn động kinh trương lực, vắng ý thức,
các nhịp sóng chậm ở điện não đồ và rối loạn tâm lý. Các cơn trương lực có thể biểu
hiện ở dạng kín đáo; các động tác đảo nhãn cầu và biến đổi nhịp thở thường xảy ra lúc

trẻ đang ngủ. Có thể có cứng chi, động tác tự động, giật cơ mi, cơ quanh miệng đồng
thời với cơn vắng: bệnh nhi gục đầu, há miệng hoặc có khi còn chảy dãi.
Trẻ có thể chậm phát triển tâm lý vận động, rối loạn tính tình, ở trẻ lớn hơn còn
có rối loạn chú ý (học kém, khó học tập, khó tiếp thu...).



Ở tuổi đi học (từ tiểu học tới năm đầu của trung học phổ thông)

- Động kinh cơn vắng:
Thường xảy ra ở trước tuổi dậy thì, ở trẻ gái (70%). Cơn khởi đầu và kết thúc
đột ngột, có rối loạn ý thức, cơn nhanh chừng 4-15 giây, sau đó bệnh nhi tỉnh dậy và
trở lại bình thường. Biểu hiện chung của cơn vắng là mất nhận thức và mất phản ứng,
đồng thời ngưng mọi hoạt động...

- Động kinh cục bộ:
Động kinh cục bộ lành tính chiếm tỷ lệ 40-60% các loại động kinh ở trẻ em;
thường có cơn đầu tiên vào khoảng 6-10 tuổi. Có thể có hiện tượng thiếu sót vận động
sau cơn, song chỉ tồn tại trong vài phút; không có suy giảm trí tuệ.

- Động kinh toàn bộ:
Là cơn động kinh điển hình với các tính chất: đột quỵ (ngay lập tức, đột ngột,
không chuẩn bị...), định hình (co giật theo hình thái vận động), tái phát, rối loạn ý
thức, thời gian cơn... Cần chú ý tới sang chấn khi mới sinh ra, viêm nhiễm, áp-xe não,
bệnh não trẻ em.
Chẩn đoán động kinh ở trẻ em phải dựa vào việc thăm khám, kiểm chứng hoặc
đánh giá cơn và đo điện não đồ. Cần phải có ý kiến đánh giá của bác sĩ chuyên khoa
thần kinh - tâm thần. Tất cả các trường hợp chẩn đoán là động kinh đều phải được điều
trị kịp thời...
Việc phòng bệnh động kinh ở trẻ em cần được chú ý ngay từ khi bà mẹ mang

thai, thực hiện việc khám thai định kỳ và tiêm chủng cho trẻ qua các lứa tuổi.