Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (60.51 KB, 2 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
Tôi (“Bên vay”) gửi đến Ngân hàng TMCP Sài Gịn Thương Tín ...(Sacombank) Giấy đề nghị kiêm phương án vay với các thông tin sau:
I. Thông tin cá nhân
Họ và tên người vay: ____________________________________________________________Ngày sinh: ______________________________ Nam Nữ
CMND/Hộ chiếu: _______________________________Ngày cấp: _______________________ Học vấn: THCS THPT CĐ/Đạihọc Sau Đại học
ĐTDĐ: ________________________________________ĐT bàn: _________________________ Email: _____________________________________________________________
Địạ chỉ hiện tại:_________________________________________________________________________________________________________________________
Tình trạng hơn nhân Độc thân Đã lập gia đình Ly dị/Ly thân Số người phụ thuộc______________________________________________
Hình thức sở hữu nhà đang ở Nhà bố mẹ Nhà riêng Nhà thuê Cư ngụ từ năm :
Cơ quan: ___________________________________ Loại hình: ______________________________________________________
Địa Chỉ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________
Thu nhập từ lương:____________________________ Thời gian công tác: ________________________________
Thu nhập khác: ___________________________________________________________________________________________
Diễn giải thu nhập khác: ______________________________________________________________________________________________________________
Tôi ủy quyền cho cơ quan, đơn vị trích lương và các thu nhập khác của Tơi để trả nợ vay Sacombank.
Số tiền đề nghị vay: _______________________________________________ Thời gian vay:__________________________Mục đích vay: Tiêu dùng Khác
Phương thức vay: Góp đều ngày Góp đều tuần Góp đều 2 tuần Góp đều tháng Khác: ___________________________________
IV. Bảo hiểm khoản vay
Tôi đồng ý tham gia bảo hiểm khoản vay Có Không
(1)Quyền lợi bảo hiểm: Trong trường hợp khách hàng tử vong hoặc bị thương tật tồn bộ vĩnh viễn, Cơng ty bảo hiểm sẽ thay mặt khách hàng trả Khoản dư nợ vay
theo lịch biểu trả nợ tại ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm cho Sacombank. (2)Thời hạn bảo hiểm: Bằng với thời hạn vay và theo những quy định khác của Điều khoản
bảo hiểm.
Cam kết của Người u cầu bảo hiểm:
(1)Trong vịng 2 năm qua tơi không nằm viện điều trị y tế liên tục quá 3 tuần. (2)Hiện nay tơi đang trong tình trạng sức khoẻ bình thường, khơng bị mắc bệnh gì
phải điều trị dài ngày (bệnh khó khỏi) và khơng nghiện hút. (3)Hiện tại, tôi không bị mất hoặc mất chức năng tồn bộ hay một phần tay, chân hoặc mắt. (4)Tơi đã
được tư vấn đầy đủ, nhận thức rõ các quyền lợi, loại trừ bảo hiểm, các khoản phí bảo hiểm, các quyền/nghĩa vụ có liên quan phát sinh theo quan hệ bảo hiểm và
tôi đồng ý với tất cả các điều kiện, điều khoản của Hợp đồng bảo hiểm được giao kết trên cơ sở yêu cầu bảo hiểm này, bao gồm mọi thơng tin có liên quan.
(5)Những nội dung tôi kê khai cung cấp cho Công ty bảo hiểm, tổ chức, cá nhân do Công ty bảo hiểm chỉ định là đầy đủ và đúng sự thật. (6)Tôi hiểu việc cung
cấp thông tin khơng đầy đủ hoặc khơng trung thực có thể làm mất hiệu lực của Hợp đồng bảo hiểm. (7)Tôi đồng ý để cho Bác sỹ, bệnh viện, cơ sở y tế đã điều trị,
tư vấn sức khỏe cho tơi và những cá nhân, tổ chức có thơng tin về tôi được cung cấp cho Công ty bảo hiểm hoặc tổ chức/cá nhân do Công ty bảo hiểm chỉ định
mọi thông tin liên quan đến tôi; thông tin về sức khỏe, kết quả kiểm tra sức khỏe, điều trị y tế của tôi ngay cả khi tôi bị tử vong kể cả thông tin về HIV/AIDS. (8)Tôi
ủy quyền cho Sacombank thay mặt tơi đóng phí bảo hiểm và nhận hóa đơn thu phí bảo hiểm có liên quan theo các quy định tương ứng của hợp đồng bảo hiểm
trong thời hạn có hiệu lực của hợp đồng bảo hiểm. (9)Tôi đồng ý giao kết Hợp đồng bảo hiểm với Công ty bảo hiểm trên cơ sở yêu cầu bảo hiểm này.
…………Ngày ……tháng……năm……..
Bên vay
(ghi rõ họ tên)
Xác nhận của cơ quan, đơn vị
Ơng/Bà _________________________________________ đang cơng tác tại cơ quan chúng tôi. Thời Gian làm việc lương và thu nhập của đương sự nêu trên là đúng.
Chúng tơi cam kết thực hiện việc trích lương và các thu nhập khác của đương sự theo ủy quyền nêu trên để trả nợ vay ngân hàng.
TM. Ban chấp hành cơng địan Thủ trưởng cơ quan, đơn vị
thường Xấu
TSĐB: ________________Trị giá: ______________________Giấy tờ về QSD: Có
______________________ Khơng
Đề xuất cho vay số tiền: _____________________________Thời hạn: _____________
Lãi suất:_____%tháng
Ngày tháng năm 201
Người lập tờ trình
Ý kiến đề xuất của TP.CN:
Kính trình BGĐ thuận duyệt cho vay: _______ triệu đồng, thời hạn: _____ tháng
Lãi suất: ______ %/tháng
Phê duyệt của Ban Giám đốc
Thuận duyệt cho vay:______ triệu đồng, thời hạn: _____ tháng.
Lãi suất: _____%tháng