Tài liệu Biện pháp điều trị thông liên thất pdf

Biện pháp điều trị thông liên thất
Thông liên thất (TLT) là bệnh tim bẩm sinh hay gặp nhất sau dị tật
bẩm sinh ở van động mạch chủ, và chiếm khoảng 25% các bệnh tim bẩm
sinh. Trẻ bị dị tật này thường chậm lớn và có nhiều biến chứng nguy hiểm
nếu không được xử trí sớm.
Vì sao lại có dị tật này?
Bệnh này thường phát sinh trong thời kỳ thai nhi hình thành tim nhưng
chúng thường không có nguyên nhân rõ ràng. Nếu một người bị bệnh TLT sẽ có
hiện tượng máu giàu ôxy ở tâm thất trái thường có áp lực cao hơn chảy sang tâm
thất phải có máu đen nghèo ôxy hơn. Tâm thất phải do đó bị quá tải, ngoài máu
đen từ nhĩ phải xuống lại còn nhận thêm một lượng máu từ tâm thất trái đổ sang
qua lỗ thông. Hậu quả là tất cả lượng máu lớn đó dồn vào tâm thất phải làm tâm
thất phải bị vất vả hơn mới tống được máu lên động mạch phổi. Vì vậy, nó cũng
dày lên, giãn ra và yếu đi dần dần dẫn đến suy tim. Ở giai đoạn đầu, khi áp lực
tâm thất trái còn cao hơn áp lực tâm thất phải, dòng máu qua lỗ thông là chiều từ
tâm thất trái sang tâm thất phải. Đến giai đoạn sau sẽ là tăng áp động mạch phổi
gây suy tim phải, máu trong tâm thất trái bị pha trộn máu nghèo ôxy nên tim bơm
máu nghèo ôxy qua động mạch chủ đến các cơ quan. Khi đó bệnh nhân có biểu
hiện tím môi và các đầu ngón tay, ngón chân.
Các loại TLT
Có rất nhiều cách phân loại giải phẫu bệnh về TLT khác nhau được đặt ra
nhưng nhìn chung lại có 4 loại chính về giải phẫu bệnh là:
- TLT phần quanh màng.
- TLT phần cơ hay TLT ở gần mỏm tim.
- TLT phần buồng nhận hay TLT kiểu ống nhĩ thất.
- TLT phần phễu hay TLT dưới van động mạch chủ hoặc dưới van động
mạch phổi.
Dấu hiệu của bệnh
Dấu hiệu của bệnh thường gặp trong những ngày, những tuần, những tháng
đầu tiên của cuộc đời. Trẻ có thể khó thở trong khi bú, không tăng cân hoặc tăng
cân chậm, nếu lỗ thông lớn, da của trẻ thường xấu hơn những đứa trẻ bình thường,

chúng thường có màu xám nhợt hoặc xanh tái. Ho, khó thở tái phát nhiều lần. Trẻ
kém ăn, nhanh mệt. Bệnh có thể được phát hiện ngay khi trẻ mới được sinh ra.
Dấu hiệu hay gặp nhất ở bệnh nhân lớn tuổi là khó thở, mất khả năng gắng
sức. Các triệu chứng thường liên quan đến mức độ của luồng thông từ trái sang
phải, áp lực và sức cản của động mạch phổi.
Nghe tim là dấu hiệu chủ yếu để chẩn đoán. Thường nghe thấy có tiếng thổi
toàn tâm thu, cường độ mạnh ở cạnh ức trái, tương đối thấp và lan ra tất cả xung
quanh. Tiếng thổi này có thể nhẹ hơn nhưng có âm sắc cao hơn trong các trường
hợp lỗ thông nhỏ ở phần cơ và có thể chỉ lan ra mỏm hay sang trái nếu lỗ TLT ở
mỏm tim. Nếu lỗ TLT quá lớn, có thể nghe thấy tiếng thổi nhỏ và có rung tâm
trương lưu lượng ở mỏm tim. Các trường hợp TLT phối hợp với hở van động
mạch chủ thường nghe thấy thổi tâm trương ở ổ van động mạch chủ đi kèm. Nếu
nghe thấy tiếng thổi tâm thu tống máu ở bờ trái xương ức lan lên trên cần nghi ngờ
có hẹp phần phễu của thất phải hoặc thất phải có hai buồng. Các biến chứng của
bệnh là viêm phổi, suy tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, đột quỵ, các biến
chứng khác như rối loạn nhịp tim và tổn thương van tim.
Các bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm và kỹ thuật thăm dò để phát hiện
bệnh như: điện tâm đồ, chụp Xquang, siêu âm tim, thông tim và làm các xét
nghiệm cơ bản khác.
Các yếu tố nguy cơ
Người ta nhận thấy ngoài nguyên nhân do mẹ bị cúm trong 3 tháng đầu,
TLT hay gặp trong các hội chứng bệnh lý, đặc biệt là hội chứng có 3 nhiễm sắc thể
21, hội chứng do mẹ nghiện rượu khi mang thai... Bị nhiễm Rubella: nhiễm
Rubella trong khi mang thai có thể tăng nguy cơ mắc bệnh tim bẩm sinh, những
người đái tháo đường mang thai mà đường huyết không được kiểm soát tốt, lạm
dụng thuốc và các chất hóa học.
Điều trị bệnh bằng những biện pháp nào?
Các biện pháp nội khoa được áp dụng đối với các trường hợp TLT có tăng
áp động mạch phổi nhiều ở trẻ nhỏ cần được điều trị bằng lợi tiểu, trợ tim và giảm
tiền gánh trước khi phẫu thuật. Sau phẫu thuật và các trường hợp chưa phẫu thuật

(hoặc không cần phẫu thuật) cần phòng biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm
khuẩn (rất dễ xảy ra với các trường hợp TLT).
Đóng lỗ thông qua da bằng dụng cụ hiện nay có thể chỉ định ở các trường
hợp TLT lỗ nhỏ phần cơ, ở mỏm hoặc sau NMCT có biến chứng. Tương lai, nhiều
loại dụng cụ đang được nghiên cứu để đóng TLT phần quanh màng - bệnh bẩm
sinh có tần suất gặp cao nhất.
Điều trị ngoại khoa cũng là biện pháp được các bác sĩ chỉ định, phụ thuộc
và vị trí và kích thước lỗ thông.
Những trẻ sinh ra có dấu hiệu bệnh kể trên cần được nghi ngờ và phát hiện
bệnh kịp thời. Để phòng bệnh, trước khi mang thai người mẹ nên được tiêm phòng
vaccin cúm, Rubella và tránh tiếp xúc với các hóa chất hay chất kích thích độc hại.
Hiện nay, nước ta có thể xử trí tốt các trường hợp dị tật tim bẩm sinh cho trẻ có
cân nặng dưới 5kg và ngay trong thời kỳ sơ sinh