Tài liệu Giáo trình Điều Trị Ngắn Hạn Nhiễm HCV ppt

Điều Trị Ngắn Hạn Nhiễm HCV

Sơ đồ điều trị đối với HBV
A- Thử Nghiệm Điều Trị Ngắn Hạn:
2 thử nghiệm ngẫu nhiên ở Châu Âu cho biết trong nhiều trường hợp việc điều
trị nhiễm HCV có thể được rút ngắn lại mà không ảnh hưởng đến chung cuộc.
Ở những bệnh nhân nhiễm virus HCV genotype 1 được xem là khó điều trị nhất
-- thời gian điều trị có thể giảm xuống một nửa nếu bệnh nhân có số lượng virus không
tìm thấy được ở tuần lễ thứ 4, Bác sĩ Alessandra Mangia, M.D., và các đồng sự thuộc
Bệnh Viện Casa Sollielo della Sofferenza Hospital (Italia) cho biết như thế.
Sự khác biệt -- 24 tuần so với tiêu chuẩn là 48 tuần-- sẽ làm giảm bớt một số tác
dụng phụ và chi phí của việc điều trị, Tiến sĩ Mangia và các đồng sự báo cáo trong ấn
bản tháng 1/2008 của tạp chí Hepatology, nơi các kết quả của cả 2 thử nghiệm đã được
công bố.
Các nhà nghiên cứu chọn ngẫu nhiên 696 bệnh nhân và chia thành 2 nhóm:
Nhóm được điều trị đúng tiêu chuẩn với 48 tuần peginterferon alfa-2a (liều 180
mg/tuần) hoặc peginterferon alfa-2b (liều 1.5 mg/kg/ tuần) + ribavirin (liều 1000 đến
1200 mg/ngày).
Nhóm điều trị cùng liều lượng thuốc nhưng với thời gian thay đổi tuỳ theo lúc
bệnh nhân được xét nghiệm HCV âm tính lần đầu tiên.
Thời gian điều trị là 24, 48, hoặc 72 tuần nếu họ được xét nghiệm âm tính ở
tuần 4, 8 hoặc 12 tương ứng .
Tính gộp chung, tỉ lệ đáp ứng virus kéo dài - định nghĩa là không tìm thấy virus
24 tuần sau khi đã ngưng điều trị - tương đương giữa 2 nhóm của cuộc nghiên cứu:
45.1% ở nhóm tiêu chuẩn và 48.8% ở nhóm thay đổi.
Nhưng phát hiện quan trọng là ở chỗ trong số những bệnh nhân âm tính với
HCV ở tuần thứ tư, không tìm thấy khác biệt đáng kể nào trong đáp ứng virus kéo dài
dù họ được điều trị theo tiêu chuẩn hoặc theo phiên bản ngắn hạn hơn.
Đặc biệt trong số những người đáp ứng nhanh -- 87.1% bệnh nhân được điều trị
tiêu chuẩn đạt đáp ứng virus kéo dài, so với 77.1% của những người được điều trị 24
tuần.

Các nhà nghiên cứu nói, "những khác biệt này không đáng kể và không có ý
nghĩa về mặt lâm sàng." Họ kết luận rằng việc điều trị viêm gan C genotype 1 cần phải
được điều chỉnh tuỳ theo đáp ứng của bệnh nhân trong 12 tuần điều trị đầu tiên.
Cùng lúc, các nhà nghiên cứu Scandinavian thử nghiệm ý tưởng rằng 14 tuần
điều trị sẽ không thua kém so với điều trị tiêu chuẩn 24 tuần ở những bệnh nhân có
genotype 2 và 3 đã đáp ứng nhanh chóng với điều trị.
Ở cả 2 nhóm bệnh nhân của nghiên cứu, bệnh nhân được tiêm dưới da
pegylated interferon alfa-2b mỗi tuần (liều dùng 1,5 mcg/kg và uống ribavirin (liều
lượng từ 800 đến 1400 mg) mỗi ngày.
Theo Bs Olav Dalgard, M.D., Ph.D., thuộc Aker University Hospital ở Oslo, và
các đồng sự, nghiên cứu kết thúc sớm sau khi đã chứng minh rõ ràng tính không thua
kém của điều trị ngắn hạn.
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng tỉ lệ 86.3 % đáp ứng virus học kéo dài ở
những bệnh nhân điều trị ngắn hạn cũng khá cao và gần như tương tự với tỉ lệ 93.2 %
quan sát được ở nhóm điều trị kéo dài.

B- Biện Luận Kết Quả
Như vậy sẽ là hợp lý khi điều trị những bệnh nhân có đáp ứng thuốc nhanh
trong thời gian chỉ 14 thay vì 24 tuần, Bác sĩ Dalgard và đồng sự kết luận, từ đó sẽ
giảm bớt được chi phí và các tác dụng phụ.
Họ chỉ ra rằng "điều trị ngắn hạn hơn sẽ giảm tốn kém về kinh tế cho cả người
bệnh lẫn xã hội.
Điều trị trong 14 tuần thay vì 24 tuần dẫn đến giảm 26% phơi nhiễm thuốc và
giảm chi phí, ngay cả khi đã tính đến 24 tuần tái điều trị cho 10% số bệnh nhân tái
phát lại sau khi đã đạt được đáp ứng virus sau điều trị.
Tính toán này chưa bao gồm các chi phí cho khám bịnh, xét nghiệm máu và
nghỉ ốm, do đó, tiết kiệm thực sự do rút ngắn thời gian điều trị sẽ còn nhiều hơn nữa.”
C- Kết luận:
1- Điều trị viêm gan C tốn kém và có thể có nhiều tác dụng phụ khó chịu.
2- Các nghiên cứu trên cho thấy ở một số trường hợp, điều trị trong thời gian

ngắn hạn vẫn có thể đem lại kết quả tốt như điều trị với thời gian tiêu chuẩn.
Sơ đồ điều trị ngắn hạn đối với HCV
Tài liệu Tham Khảo:
1- Mangia A, et al "Individualized treatment duration for hepatitis C genotype 1
patients: a randomized controlled trial" Hepatology 2008; DOI: 10.1002/hep.22061.
2- Additional source: Hepatology
Source reference:
Dalgard O, et al "Pegylated interferon alfa and ribavirin for 14 vs 24 weeks in
patients with HCV genotype 2 or 3 and rapid virological response" Hepatology 2008;
DOI: 10.1002/hep.21975.
3- Related Article(s):
Difficult-to-Treat Hepatitis C Patients Respond to Pegylated Interferon-
Alpha/Ribavirin
Agent Boosts Platelets
in ITP and Thrombocytopenia-Associated HCV
AASLD: Telaprevir Yields Good Response in Combo Therapy for HCV