Tài liệu Giáo trình GERD và PPI pptx

GERD + PPI
Trào ngược dạ dày thực quản vẫn xảy ra khi dùng các
thuốc ức chế bơm Proton

Đa số bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản (GERD) vẫn tiếp tục bị trào
ngược dù đã được điều trị bằng các thuốc ức chế bơm proton (PPI) với liều uống ngày
2 lần; đó là kết quả của một nghiên cứu được báo cáo sau đây.
Tuy nhiên tất cả các đợt trào ngược đều không có acid, Bs Donald Castell thuộc
trường Đại Học Y Khoa Nam Carolina, Charleston cho biết trong một buổi hội thảo
của Trường Khoa Học Tiêu Hoá Hoa Kỳ (American College of Gastroenterology).
"Acid đã được kiểm soát tốt nhưng bệnh nhân vẫn tiếp tục có trào ngược, do đó thầy
thuốc cần phải hướng đến điều trị cả vấn đề trào ngược nữa” Bs Castell nói.
Kết hợp thêm các thuốc như baclofen hoặc metoclopramide với PPI, sẽ là một
hướng để kiểm soát được chứng trào ngược không-acid. Một số các nhà chuyên khoa
về tiêu hoá cho rằng nên tăng giới hạn bình thường trên cho những đợt trào ngược là
24 giờ để định nghĩa một bệnh nhân bị trào ngược tiếp diễn cho dù đã được điều trị
bẳng thuốc ức chế acid.
Sự phát triển của phương pháp đo trở kháng nhiều kênh (multichannel) và pH
(MII-pH) trong lòng thực quản liên tục trong thời gian 24 giờ giúp thầy thuốc có một
phương tiện để phát hiện cả những đợt trào ngược acid (pH<4) lẫn không-acid. Bs
Castell và cộng sự sử dụng MII-pH để đánh giá tổng số các đợt trào ngược (acid và
không-acid) ở bệnh nhân GERD đã được điều trị với các loại PPI khác nhau.
Cuộc nghiên cứu bao gồm 167 bệnh nhân dùng phương pháp đo MII-pH trong
khi đang dùng PPI ngày 2 lần. Các thuốc được dùng là esomeprazole (Nexium),
omeprazole (Prilosec và các biệt dược khác), lansoprazole (Prevacid), rabeprazole
(Aciphex) và pantoprazole (Protonix).
Số đợt trào ngược trung bình trong 24 giờ theo dõi vào khoảng 34 đến 37 đợt
tuỳ thuộc từng loại thuốc và số đợt trào ngược có acid khoảng 5 đến 10 đợt trong 24
giờ (P<0.05 so với trào ngược không-acid). Dùng các tiêu chí của 48 đợt trào ngược để
định nghĩa trào ngược bất thường, Bs Castell nhận thấy khoảng 22% đến 50% bệnh
nhân có yếu tố bất thường và tỉ lệ bệnh nhân có trào ngược bất thường không khác biệt

đáng kể giữa các loại thuốc PPI đã dùng.
"Trào ngược thực quản vẫn xảy ra và không có sự khác biệt đáng kể nào giữa
các loại PPI được dùng. Tuy nhiên trào ngược không acid nhiều gấp 3 đến 4 lần trào
ngược acid," Bs Castell kết luận.
Áp dụng thực tiễn
+ Cần giải thích cho bệnh nhân rằng các đợt trào ngược thực quản, đặc biệt là
dạng trào ngược không acid thường vẫn tiếp tục xảy ra ở những bệnh nhân dùng thuốc
ức chế bơm proton.
+ Chỉ rõ rằng kỹ thuật theo dõi hoạt động của thực quản liên tục trong 24 giờ
giúp thầy thuốc phân biệt giữa các đợt trào ngược có acid và không acid.
+ Cần lưu ý rằng những phát hiện đã báo cáo tại các cuộc hội thảo y khoa và
đăng tải dưới dạng tóm lược (abstract) này chỉ nên được xem là những kết quả sơ bộ
cho đến khi chúng được nghiên cứu và công nhận rộng rãi.