PHIEU KAM SUC KHOE
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (66.11 KB, 2 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
<b>BỘ Y TẾ</b>
<b>SỞ Y TẾ:...</b>
Số: ...
<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>
<b>GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE</b>
Họ và tên:...
Ngày sinh:...
Nơi sinh:...
Địa chỉ:...
<b>I. TIỂU SỬ BẢN </b>
<b>THÂN ...</b>
...
...
...
<b>II. KHÁM ...</b>
Cao...phân...nặng...cân...vòng ngực trung bình...phân
Bộ máy hơ hấp: ...
Pignet: ...
Áp lực động mạch: cao nhất: ... thấp nhất: ...
Bộ máy tiêu hóa: ...
Bộ máy sinh dục: ...
Bộ phận cử động xương cốt: ...
Bộ tinh thần kinh: ...
Răng: ...
Hàm trên: ...
Hàm dưới: ...
Mắt (ghi số kính) ...
Mắt trái khơng kính: ... Có kính ...
Mắt phải khơng kính: ... Có kính ...
Tai trái nói to ... thước, Nói nhỏ ... thước
Tai phải nói to ... thước, Nói nhỏ ... thước
Bệnh ngịi da ...
Tiêm chủng ...
Các bộ phận khác ...
<b>III. KẾT LUẬN ...</b>
<i>Ngày ... tháng ...năm 2011</i>
</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2></div>
<!--links-->
