BÀI THU HOẠCH THỰC tập tại KHOA BỆNH học BỆNH VIỆN CTCH TP HCM

Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

BÀI THU HOẠCH
THỰC TẬP TẠI KHOA BỆNH HỌC
BỆNH VIỆN CTCH TP. HCM
(23/12/2019 – 18/01/2020)
Học viên: PHAN VĂN ĐỨC TUẤN
LỚP: CKI – CTCH 2019-2021
BÁC SĨ HƯỚNG DẪN: BS NGUYỄN QUANG ĐẠM

Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 1/2020
1


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

LỜI CẢM ƠN

Chân thành cảm ơn:
BS Diệp Thế Hòa - Trưởng khoa Bệnh Học BV Chấn thương
Chỉnh hình TPHCM.
BS Nguyễn Quang Đạm – Bác sĩ điều trị khoa Bệnh Học.
Và tập thể bác sĩ, điều dưỡng, hộ lí khoa Bệnh Học BV Chấn
Thương Chỉnh Hình TPHCM đã tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn
thành tốt thời gian thực tập tại khoa.
Xin chúc khoa Bệnh Học luôn phát triển và đạt được những thành
công mới trong tương lai.
Trân trọng
TPHCM, ngày 15 tháng 05 năm 2020

BS. Phan Văn Đức Tuấn

2


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

MỤC LỤC

NỘI DUNG

TRANG

Bệnh án 1

4

Bệnh án 2

12

Bệnh án 3

16

Bệnh án 4

21

3


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

BỆNH ÁN 1
I.Hành chánh:
Họ và tên: LÊ HỮU MẠNH
Sinh năm:
Địa chỉ:

Nam

1940
730 Hùng Vương, thị trấn Chư Sê, Chư Sê, Gia Lai

Nghề nghiệp:

Hưu Trí

Ngày nhập viện:

11/05/20

Ngày làm bệnh án: 15/05/2020
II.Lí do nhập viện:
Sưng + đau gối (P)
III.Bệnh sử:
Bệnh nhân khai bệnh khởi phát >2 tháng với triệu chứng sưng đau gối (P) có
đi khám được chẩn đốn viêm khớp, điều trị nội khoa có giảm nay sưng đau nhiều

trở lại vào bệnh viện Đại học Hoàng Anh Gia Lai rồi chuyển bệnh viện Chấn
Thương Chỉnh Hình thành phố HCM với chẩn đoán: U xương đầu dưới xương đùi
(P)
Tiền sử:
Không dị ứng thuốc đã dung.

IV.Khám lâm sàng:
4


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

1.Tổng quát:
BN tỉnh, tiếp xúc tốt
Da niêm mạc hồng
Sinh hiệu:
M:

80lần/phút

HA: 120/70 mmHg
T0:

370C

Thở: đều, 20 lần/phút
2.Cơ quan:
Đầu, mặt:

Không phát hiện bất thường

Ngực:

Tim đều, phổi trong

Bụng:

Bụng mềm, gan lách không sờ chạm

Cơ xương khớp : Khối sưng đau mặt ngoài vùng gối + 1/3 dưới đùi (P)
giới hạn không rõ, ấn đau tăng, vận động gối (P) hạn chế, vận động các ngón chân
(P) bình thương, mạch mu chân (P) rõ.
V.Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào viện vì sưng đau gối (P)
Khám:

Khối sưng đau mặt ngoài vùng gối + 1/3 dưới đùi (P) giới hạn

không rõ, ấn đau tăng, vận động gối (P) hạn chế, vận động các ngón chân (P)
bình thương, mạch mu chân (P) rõ.
VI.Cận lâm sàng:
5


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

b.
c.

Công thức máu.

BC: 6,8 k/uL
N: 72,4%
HC: 5,5 M/uL
Hb: 16,5g/dL
Hct: 51,3%
TC: 320k/uL
Chức năng gan thận bình thường.
Xquang qui ước:

d.

MRI :

a.

6


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

7


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

8


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

9


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

VII/ Chẩn đoán: TD Bướu đại bào xương đầu dưới xương đùi (P)
VIII/Điều trị: Phẫu thuật sinh thiết.

10


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

BỆNH ÁN 2
I.Hành chánh:
Họ và tên: TRIỆU VĂN TRỌNG
Sinh năm:

Nam

1972
11


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

Địa chỉ: Thôn 4, Xã CuwKNia, Cư Jut, Đăk Nơng
Nghề nghiệp:

Làm nơng

Ngày nhập viện:

13/05/20

II.Lí do nhập viện:
Khối u cẳng tay (P)
III.Bệnh sử:
Bệnh nhân khai bệnh khới phát >6 tháng có khối u cẳng tay (P), khối u ngày
càng to có điều trị nội khoa khơng giảm vào bệnh viện đa khoa khu vực Tây
Nguyên khám và chẩn đoán U cẳng tay (P) td sarcom bao gân rồi chuyển bệnh
viện Chấn thương chỉnh hình thành phố HCM.
Tiền sử:
Chưa phát hiện dị ứng thuốc đã dùng, không mắc bệnh mãn tính
IV.Khám lâm sàng:
1.Tổng quát:
BN tỉnh, tiếp xúc tốt
Da niêm mạc hồng
Sinh hiệu:
M:

85 lần/phút

HA: 110/60 mmHg
T0:

370C
12

Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

Thở: dễ, đều, 18 lần/phút
2.Cơ quan:
Đầu, mặt:

Không phát hiện bất thường

Ngực:

Tim đều, phổi trong

Bụng:

Bụng mềm, gan lách không sờ chạm.

Cơ xương khớp:

Khối u mặt trước ½ dưới cẳng tay (P) kích thước #

8x15cm giới hạn khơng rõ, ít di động, ấn khơng đau, vận động các ngón tay (P)
bình thường, mạch quay tay (P) bắt rõ.

V.Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nam 48 tuổi vào viện vì khối u cẳng tay (P)
Khám:

Khối u mặt trước ½ dưới cẳng tay (P) kích thước # 8x15cm giới

hạn khơng rõ, ít di động, ấn khơng đau, vận động các ngón tay (P) bình thường,

mạch quay tay (P) bắt rõ.
VI.Cận lâm sàng:
a.

Công thức máu.
BC: 4,7 k/uL
N: 54 %
HC: 4,13 M/uL
Hb: 13,6 g/dL
Hct: 38,3 %
13


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

TC: 188 k/uL

14


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu
b.

Xquang qui ước:

15


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu
c.

Siêu âm : Nằm cách da d# 7mm mặt trước ½ dưới cẳng tay (P) có khối echo
dày kích thước d# 44x32x80mm giới hạn rõ
Kết luận : TD tổn thương trước ½ dưới cẳng tay (P) khơng loại trừ u

VII/Chẩn đốn: Bướu mỡ cẳng tay (P)
VIII/Điều trị: Phẫu thuật cắt bướu, lấy mẫu làm giải phẫu bệnh
Tường trình phẫu thuật:

BỆNH ÁN 3
16


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

I.Hành chánh:
Họ và tên: NGUYỄN THI DUNG
Sinh năm:

Nữ

1952

Địa chỉ: 184/1/8 Xô Viết Nghệ Tĩnh, phường Thắng Tam, tp Vũng Tàu, Bà
Rịa Vũng Tàu
Nghề nghiệp:

Hưu Trí

Ngày nhập viện:

12/05/2020

II.Lí do nhập viện:
Đau háng (T)
III.Bệnh sử:
Bệnh nhân khai đau vùng khớp háng 2 bên # 1 năm đã phẫu thuật thay khớp
háng (P) tồn phần khơng xi măng ngày 19/02/2020 nay đau khớp háng (T) vào
bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố HCM.
Tiền sử:
Chưa phát hiện dị ứng thuốc đã dùng.
THA đang điều trị liên tục ổn định.
IV.Khám lâm sàng:
1.Tổng quát:
BN tỉnh, tiếp xúc tốt
Da niêm mạc hồng
17


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

Sinh hiệu:
M:

80 lần/phút

HA: 130/70 mmHg
T0:

370C

Thở: dễ, đều, 20 lần/phút
2.Cơ quan:
Đầu, mặt:

Không phát hiện bất thường

Ngực:

Tim đều, phổi trong

Bụng:

Bụng mềm, gan lách không sờ chạm.

Cơ xương khớp:

Đau vùng háng (T) nhiều, vận động háng (T) hạn chế,

mạch mu chân (T) rõ, vận động cổ bàn ngón chân (T) bình thường, đi lại khập
khiểng, sẹo mổ cũ vùng mơng (P) liền sẹo.

V.Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nữ 68 tuổi vào viện vì đau háng (T)
Khám:

Đau vùng háng (T) nhiều, vận động háng (T) hạn chế, mạch mu

chân (T) rõ, vận động cổ bàn ngón chân (T) bình thường, đi lại khập khiểng, sẹo
mổ cũ vùng mông (P) liền sẹo.

VI.Cận lâm sàng:
a.

Công thức máu:
BC: 7,0 k/uL
N: 83,1 %
HC: 3,69 M/uL
18


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

b.

Hb: 10,5 g/dL
Hct: 34,3 %
TC: 217,5 k/uL
CRP: 20,5mg/L
Xquang qui ước:

-

Hoại tử chỏm xương đùi (T)/ Khớp háng (P) nhân tạo

VII/Chẩn đoán:
Hoại tử chỏm xương đùi (T)/ Đã thay khớp háng (P)
VIII/Điều trị:
Phẫu thuật thay khớp háng (T).
19

Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

Tường trình phẫu thuật:

XQ sau mổ:

20


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

BỆNH ÁN 4
I.Hành chánh:
Họ và tên: BÙI LÊ THÁI DƯƠNG
Sinh năm:
Địa chỉ:

Nam

2006
Thơn 1, Hịa Phú, thành phố Buôn Ma Thuột, tỉnh Đăk Lăk
21


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

Nghề nghiệp:

học sinh

Ngày nhập viện:

13/05/2020

II.Lí do nhập viện:
Sưng + đau đùi (P)
III.Bệnh sử:
Bệnh nhân khai và người nhà khai bệnh khới phát # 3 năm với sưng đau đùi
(P) có khám và chẩn đốn Sarcoma màng xương đùi (P), đã điều trị 3 đợt CAAA
nay đến khám và nhập bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố HCM.
Tiền sử:
Không dị ứng thuốc đã dùng.
IV.Khám lâm sàng:
1.Tổng quát:
BN tỉnh, tiếp xúc tốt
Da niêm mạc hồng
Sinh hiệu:
M:

90 lần/phút

HA: 110/70 mmHg
T0:

370C

Thở: đều, 20 lần/phút
2.Cơ quan:
Đầu, mặt:

Không phát hiện bất thường
22


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

Ngực:

Tim đều, phổi trong

Bụng:

Bụng mềm, gan lách không sờ chạm

Cơ xương khớp :

Khối u mặt sau 1/3 dưới đùi (P) kích thước # 8x10cm

giới hạn không rõ, ấn đau, vận động đùi (P) hạn chế, vận động các ngón chân (P)
bình thường, mạch mu chân (P) rõ.

V.Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nam 14 tuổi, vào viện vì sưng đau đùi (P)
Khám:

Khối u mặt sau 1/3 dưới đùi (P) kích thước # 8x10cm giới hạn

khơng rõ, ấn đau, vận động đùi (P) hạn chế, vận động các ngón chân (P) bình
thường, mạch mu chân (P) rõ.

VI.Cận lâm sàng:
a.

b.
c.

Công thức máu.
BC: 3,6 k/uL
N: 49 %
HC: 4,46 M/uL
Hb: 13,5 g/dL
Hct: 37,8 %
TC: 250 k/uL
Chức năng gan thận bình thường.
Xquang qui ước:

23


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

d.

CTscan:

24


Bài thu hoạch Khoa Cấp Cứu

25