Sinh lý sinh sản

Sinh lý sinh sản
Câu hỏi
435 . Trong biểu đồ sau đây về sự thay đổi độ dày nội mạc tử cung trong chu kỳ kinh nguyệt 28
ngày bình thường, sự kiện được chỉ định A tương ứng gần nhất với sự kiện nào trong số
các giai đoạn sau?

a. Giai đoạn tăng sinh sớm
b. Kinh nguyệt
c. Pha giữa hoàng thể
d. Rụng trứng
e. Giai đoạn tiết
436 . Một cậu bé 15 tuổi xuất hiện trong kỳ thi thể thao hàng năm của mình. Một cuộc kiểm tra
kỹ lưỡng cho thấy chủ nghĩa mật mã đơn phương. Bác sĩ hẹn tái khám
đến thăm cậu bé và cha mẹ cậu bé để thảo luận về việc đề nghị phẫu thuật để sửa chữa khiếm
khuyết vì lo ngại khả năng vơ sinh trong tương lai của cậu bé. Cái nào trong số
sau đây mô tả đúng nhất quá trình sinh tinh?
a. Tế bào Leydig tiết testosterone cần có hormone kích thích nang trứng (FSH).
b. Luteinizing hormone (LH) tác động trực tiếp lên tế bào Sertoli để thúc đẩy quá trình phân chia
tế bào.
c. Tinh trùng trưởng thành có ngay từ khi sinh ra, nhưng khơng thể phóng ra ngồi cho đến khi
đến tuổi dậy thì.
d. Q trình sinh tinh địi hỏi nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ bên trong cơ thể.
e. Quá trình sinh tinh địi hỏi sự giải phóng liên tục của hormone giải phóng gonadotropin
(GnRH).
437 . Một phụ nữ 19 tuổi trình bày với bác sĩ chăm sóc chính của mình rằng giảm cân đáng kể và
vơ kinh thứ phát. Cơ ấy có một chế độ tập luyện cường độ cao, là
bận tâm với thức ăn, và có vẻ sợ tăng cân một cách vô lý. Giảm sản xuất hormone nào sau đây
dẫn đến vô kinh ở
chán ăn tâm thần?
a. Gonadotropin màng đệm ở người (hCG)
b. Estradiol

c. Nội tiết tố giải phóng gonadotropin (GnRH)
d. Progesterone
e. Prolactin


438 . Một người đàn ông 32 tuổi dùng chlorpromazine vì bệnh tâm thần phân liệt có biểu hiện
giảm ham muốn tình dục và giảm mọc râu. Mức prolactin trong máu của anh ấy là 75 μg / L
xác nhận chẩn đoán tăng prolactin máu. Điều nào sau đây là đúng về prolactin?
a. Prolactin gây ra hiện tượng phóng sữa trong quá trình trẻ bú.
b. Prolactin ức chế vùng dưới đồi tiết GnRH.
c. Prolactin ức chế sự bài tiết gonadotropin của tuyến yên.
d. Prolactin ức chế sự phát triển của mô vú.
e. Nồng độ prolactin huyết thanh ở phụ nữ cao hơn nhiều so với nam giới.
439 . Một phụ nữ 22 tuổi đến phòng khám sản phụ khoa với than phiền kinh nguyệt đau đớn kèm
theo kinh nguyệt ra nhiều. Các bác sĩ kê đơn ibuprofen và một loại thuốc tránh thai. Các hoạt
động sinh học của estrogen dẫn đến sự giảm đi trong trường hợp nào sau đây?
a. Sự phát triển của ống dẫn sữa ở vú
b. Ham muốn tình dục
c. Sự phát triển của nang nỗn
d. Mức cholesterol huyết thanh
Trang 2
e. Nhu động cơ trơn tử cung
440 . Một phụ nữ 34 tuổi phát hiện ra mình có thai bằng cách sử dụng que thử thai tại nhà và
phát hiện ra sự hiện diện của hCG trong nước tiểu. Đường cong nào được hiển thị bên dưới
ước tính mức độ hormone này trong thời kỳ mang thai?

a. A
b. B
c. C
d. D

e. E
441 . Một người đàn ông 26 tuổi mắc hội chứng Klinefelter mắc chứng rối loạn hình thành ống
dẫn trứng bán lá kim. Chức năng nào sau đây là của tế bào Sertoli ở bán lá kim
hình ống?


a. Sự biểu hiện của các thụ thể LH trên bề mặt
b. Duy trì hàng rào máu-tinh hồn
c. Tiết FSH vào lòng ống
d. Tiết testosterone vào lòng ống
e. Tổng hợp estrogen sau tuổi dậy thì
442 . Một phụ nữ 23 tuổi đang luyện tập chạy marathon bị vô kinh thứ phát. Thử thai cho kết quả
âm tính, vì vậy người phụ nữ được bắt đầu vào
naltrexone, thuốc chẹn opioid hoạt tính bằng đường uống, giúp phục hồi q trình rụng trứng và
kinh nguyệt. Sự rụng trứng là do sự gia tăng đột ngột sự bài tiết của chất nào sau đây
kích thích tố?
a. Estrogen
b. VSATTP
c. GnRH
d. LH
e. Progesterone
Trang 3
443 . Một nữ sinh đại học 18 tuổi được bạn cùng phịng đưa đến khoa cấp cứu sau khi cơ bị
cưỡng hiếp khi cô từ thư viện trở về ký túc xá vào ban đêm.
Cô ấy yêu cầu "viên thuốc buổi sáng" mà cơ ấy đã nghe nói để tránh thai khỏi hành vi vi
phạm. Cô ấy được sử dụng một biện pháp tránh thai sau sinh để ngăn ngừa việc cấy ghép và
gây thoái triển thể vàng. Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về sự làm tổ của hợp tử vào thành tử
cung?
a. Liên quan đến sự xâm nhập của nội mạc tử cung bởi nguyên bào hợp bào
b. Bị ức chế bởi sự tiết progesterone từ thể vàng

c. Xảy ra từ 3 đến 5 ngày sau khi thụ tinh
d. Xảy ra khi phôi bao gồm khoảng 128 tế bào
e. Trước khi hình thành zona pellucida
Đối với Câu hỏi 444 và 445, hãy tham khảo trường hợp sau.
Một phụ nữ 28 tuổi buồn nôn và căng tức ngực sau khi mất kinh. Thử thai kỹ thuật số tại nhà cho
kết quả dương tính. Khác với lưng dưới
Đau, thỉnh thoảng nhức đầu và đi tiểu thường xuyên, thai kỳ tiến triển sang tam cá nguyệt thứ hai
mà khơng có biến chứng.
444 . Đối với sự thay đổi nội tiết tố khi mang thai, chất nào sau đây là nguồn cung cấp estrogen
và progesteron trong 2 tháng đầu của thai kỳ?
a. Thùy trước tuyến yên
b. Corpus luteum
c. Buồng trứng
d. Nhau thai
e. Sau tuyến yên
445 . Nguồn nào sau đây là nguồn cung cấp estrogen và progesteron trong 7 tháng cuối của thai
kỳ?
a. Thùy trước tuyến yên
b. Corpus luteum
c. Buồng trứng
d. Nhau thai


e. Sau tuyến yên
446 . Một người phụ nữ trình bày với bác sĩ sản khoa của mình với lo ngại rằng cơ ấy gặp khó
khăn khi cho con bú. Cơ báo cáo rằng mẹ chồng cơ nói với cơ rằng bia sẽ giúp cô thư giãn
và cho phép sữa của cơ ấy chảy ra dễ dàng hơn, nhưng nó khơng có ích gì, ngay cả khi uống đến
sáu gói một ngày. Hoocmôn nào sau đây tham gia vào quá trình phóng thích
sữa từ một tuyến vú đang cho con bú?
a. Estrogen

b. Hormone tăng trưởng
c. Oxytocin
d. Progesterone
e. Prolactin
447 . Cơ chế bài tiết progesteron bình thường trong chu kỳ kinh nguyệt được biểu hiện bằng
đường cong nào sau đây?
Trang 4
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
Đối với Câu hỏi 448 và 449, hãy tham khảo trường hợp sau.
Một phụ nữ 30 tuổi bị hội chứng buồng trứng đa nang sử dụng kết hợp estrogen / progesterone
để bảo vệ nội mạc tử cung dư thừa androgen.
448 . Quản lý estrogen ở phụ nữ sẽ thực hiện điều nào sau đây?
a. Khiến chất nhầy cổ tử cung trở nên đặc hơn và có tính axit hơn
b. Giảm mật độ xương
c. Hạn chế sự phát triển của nang buồng trứng
d. Tạo ra những thay đổi theo chu kỳ trong âm đạo và nội mạc tử cung
e. Làm chậm tăng sinh ống dẫn sữa ở vú
449 . Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về progesterone?
a. Nồng độ progesterone trong huyết tương tăng lên trong thời kỳ kinh nguyệt.
Trang 5
b. Nồng độ progesterone trong huyết tương giảm sau khi rụng trứng.
c. Nồng độ progesterone trong huyết tương không đổi sau khi cấy.
d. Progesterone do hoàng thể tiết ra.
e. Sự bài tiết progesterone của nhau thai tăng lên ở tuần thứ 6 của tuổi thai.
450 . Một cặp vợ chồng trẻ trình bày với lo lắng rằng họ khơng thể có thai. Khám sức khỏe của
người chồng 22 tuổi cho thấy béo phì nhẹ,

nữ hóa tuyến vú, và giảm lông ở mặt và nách. Anh ta có cơ quan sinh dục nam nhưng chiều dài
dương vật bị giảm và tinh hồn nhỏ. Phân tích nhiễm sắc thể cho thấy
Kiểu XXY của hội chứng Klinefelter. Chất nào sau đây là androgen chính chịu trách nhiệm biến
đổi cơ quan sinh dục ngồi chưa biệt hóa ở thai nhi
vào cơ quan sinh dục ngoài của nam giới?
a. Androstenedione
b. Androsterone


c. Dihydrotestosterone
d. Chất ức chế Müllerian (MIS)
e. Testosterone
451 . Một bé gái 12 tuổi đến phòng khám bác sĩ nhi khoa vì em chưa bắt đầu có kinh nguyệt và
ngực kém phát triển. Sau khi đánh giá,
cô ấy bị phát hiện mắc hội chứng Turner. Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về bệnh nhân mắc
hội chứng Turner?
a. Nó khơng liên quan đến suy giáp.
b. Nó khơng liên quan đến các bất thường về thận.
c. Đặc trưng của rối loạn chức năng buồng trứng (buồng trứng có vệt).
d. Tầm vóc cao là phổ biến.
e. Karyotype phổ biến nhất là 45, X / 46, XX khảm.
452 . Một phụ nữ 55 tuổi đang trải qua các dấu hiệu và triệu chứng của thời kỳ mãn kinh. Bác sĩ
phụ khoa của cô ấy thảo luận với cô ấy về khả năng thay thế hormone
liệu pháp (HRT). Những tác dụng nào sau đây của HRT sau mãn kinh?
a. Tăng nguy cơ loãng xương
b. Giảm tỷ lệ bốc hỏa
c. Giảm nguy cơ ung thư vú
d. Giảm nguy cơ bệnh mạch vành và đột quỵ
e. Đưa chu kỳ kinh nguyệt trở lại bình thường
453 . Một phụ nữ 29 tuổi sinh một bé gái nặng 7 lb 6 oz mà khơng có biến chứng. Cô ấy bắt đầu

sản xuất và tiết ra sữa mẹ sau đó vài ngày. Sự tiết prolactin là
ức chế trương lực ở phụ nữ không mang thai bởi hoocmôn nào sau đây?
a. Dopamine
b. Estrogen
c. VSATTP
d. LH
e. Progesterone
454 . Một cặp vợ chồng trẻ đang cố gắng mang thai một em bé. Giám đốc y tế của trung tâm sinh
sản đã khuyên người phụ nữ nên đo nhiệt độ cơ bản của mình trên
cơ sở hàng ngày và để họ giao hợp vào thời điểm người phụ nữ dường như đang rụng trứng. Khi
quá trình thụ thai diễn ra, điều nào sau đây phải xảy ra theo thứ tự
để mang thai tiến hành một cách khơng bình thường?
a. Hồng thể phải tiết ra progesteron để duy trì nội mạc tử cung.
b. Tuyến n phải tiết ra hCG để duy trì hồng thể.
c. Tuyến yên phải tiết ra prolactin để nuôi dưỡng nhau thai.
d. Nhau thai phải tiết ra FSH để duy trì chức năng buồng trứng.
e. Nhau thai phải tiết LH để duy trì chức năng buồng trứng.
455 . Một phụ nữ 32 tuổi có mặt tại phịng khám của bác sĩ phàn nàn về cảm giác buồn nôn và
nôn. Lịch sử cho thấy rằng các triệu chứng của cô ấy đã xuất hiện trong hơn một
tháng và chúng dường như tồi tệ hơn vào buổi sáng. Một mẫu nước tiểu được lấy và cho thấy
người phụ nữ đang mang thai. Những thay đổi sinh lý xảy ra trong
mang thai bao gồm những trường hợp nào sau đây?
a. Giảm sản xuất cortisol và corticosterone
b. Tăng CO2 máu
c. Tăng chuyển đổi glucose thành glycogen


d. Tăng hematocrit
e. Giảm mức gonadotropin tuần hoàn
456 . Một cặp vợ chồng đến trung tâm sinh sản với lo ngại rằng họ không thể thụ thai. Bác sĩ nội

tiết sinh sản đánh giá người vợ là
chắc chắn rằng cô ấy đang rụng trứng. Dấu hiệu nào sau đây cho thấy sự rụng trứng đã diễn ra?
a. Giảm nhiệt độ cơ thể
Trang 6
b. Sự gia tăng nồng độ estrogen trong huyết thanh
c. Tăng nồng độ FSH huyết thanh
d. Tăng nồng độ LH trong huyết thanh
e. Sự gia tăng nồng độ progesterone trong huyết thanh
457 . Trong biểu đồ dưới đây cho thấy nồng độ hormone trong huyết tương là một hàm của thời
gian, quá trình rụng trứng diễn ra tại điểm nào trên trục thời gian?
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
458 . Một phụ nữ 35 tuổi đến văn phòng bác sĩ sản phụ khoa của mình để khám sức khỏe phụ nữ
hàng năm. Cô ấy báo cáo rằng cô ấy có thể đã “chạm vào
cảm cúm ”bởi vì cơ ấy đã mệt mỏi và buồn nôn trong tuần qua và cũng có những cơn đau bụng
dưới thống qua. Cơ ấy khơng chắc lần hành kinh cuối cùng của mình
thời gian bắt đầu nhưng, sau khi nhìn vào lịch, nhận ra rằng đã 38 ngày. Một khối phụ bên phải
được sờ thấy khi khám vùng chậu định kỳ và sau đó
quan sát trên siêu âm. Phân tích nước tiểu xác nhận rằng người phụ nữ đang mang thai và nồng
độ huyết thanh của chất chỉ điểm khối u CA-125 đã tăng cao. Các bác sĩ phụ khoa đã thông báo
người phụ nữ rằng cơ ấy có thể bị ung thư buồng trứng và có thể cần phải cắt bỏ buồng trứng,
nhưng họ cần phải đợi một hoặc hai tuần nữa để thực hiện phẫu thuật mở bụng để
bảo vệ thai nhi. Cắt buồng trứng trước tuần thứ 6 của thai kỳ dẫn đến sẩy thai, nhưng sau đó
khơng ảnh hưởng đến thai vì nhau thai tiết ra đầy đủ.
lượng của hoocmôn nào sau đây?
a. Estrogen và progesterone
b. Estrogen và relaxin

c. Hormone giải phóng hormone tăng trưởng và hormone giải phóng corticotropin
d. Somatomammotropin màng đệm ở người và hCG
e. Progesterone và hCG
459 . Một người đàn ông 54 tuổi được kê toa Finasteride, một chất ức chế 5-alpha reductase, cho
chứng phì đại lành tính tuyến tiền liệt của mình. Tại sao vợ đang mang thai của anh ấy lại được
hướng dẫn không
xử lý thuốc?
a. Việc ngăn chặn sản xuất dihydrotestosterone sẽ cản trở sự phân hóa giới tính bình thường của
dương vật, bìu và tuyến tiền liệt ở thai nhi nam.
b. Việc ức chế 5-alpha reductase trong tử cung sẽ làm giảm biểu hiện gen SRY và do đó là sự
phát triển của tinh hoàn.
c. Ức chế 5-alpha reductase trong tử cung sẽ dẫn đến dậy thì sớm ở cả hai giới.


d. Ức chế 5-alpha reductase trong tử cung làm giảm sự bài tiết MIS.
e. Ức chế 5-alpha reductase trong tử cung sẽ gây ra sự thoái triển của các ống dẫn Wolffian để
bào thai nam phát triển cơ quan sinh dục nữ.
Trang 7
Sinh lý sinh sản
Câu trả lời
435. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 401-406. Longo, trang 3031-3033. Widmaier, trang 611612 .) Ở một phụ nữ có chu kỳ kinh từ 28 đến 30 ngày, sự rụng trứng nói chung
xảy ra từ ngày 14 đến ngày 16. Chu kỳ kinh nguyệt được chia thành ba giai đoạn sinh lý. Giai
đoạn nang trứng bắt đầu với sự bắt đầu của kinh nguyệt và kéo dài từ 9 đến
13 ngày. Giai đoạn phóng nỗn kéo dài từ 1 đến 3 ngày và đỉnh điểm là rụng trứng. Giai đoạn
hoàng thể, giai đoạn không đổi nhất của chu kỳ, kéo dài khoảng 14 ngày và kết thúc bằng
sự bắt đầu của máu kinh nguyệt. Lớp nội mạc tử cung gần như rụng hoàn toàn trong thời kỳ kinh
nguyệt (ngày 1 đến ngày 5). Nội mạc tử cung của tử cung trải qua
tăng sinh cả biểu mô tuyến và chất đệm từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 14 của chu kỳ kinh. Sự rụng
trứng xảy ra vào khoảng ngày thứ 14 (điểm A trên
biểu đồ) để đáp ứng với sự bài tiết estrogen của buồng trứng. Sau khi rụng trứng, nội mạc tử

cung trở nên có tính mạch máu cao và hơi phù nề và các tuyến
trở nên cuộn lại và bắt đầu tiết ra một chất lỏng trong suốt; đây được gọi là giai đoạn tiết hoặc
hoàng thể. Cuối giai đoạn chế tiết, chất đệm trải qua giai đoạn giả tạo.
phản ứng để chuẩn bị cho khả năng mang thai. Khi sự rụng trứng không được theo sau bởi sự
làm tổ của nỗn đã thụ tinh, thể vàng thối triển, rút đi.
hỗ trợ nội tiết tố cho nội mạc tử cung.
436. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 420-422, 428. Longo, trang 805, 3018. ) Nhiệt độ của tinh
hoàn phải thấp hơn đáng kể so với nhiệt độ của cơ quan bên trong
nhiệt độ để quá trình sinh tinh xảy ra. Các tinh hồn thường được duy trì ở nhiệt độ khoảng 89,6
° F (32 ° C), và được giữ mát bằng nhiệt ngược dòng
trao đổi giữa các động mạch và tĩnh mạch thừng tinh và nhờ khơng khí lưu thơng quanh
bìu. Tinh hồn phát triển trong ổ bụng nhưng bình thường xuống bìu
trong quá trình phát triển của thai nhi. Ở khoảng 10% trẻ sơ sinh, một hoặc ít gặp hơn là cả hai
tinh hoàn vẫn nằm trong khoang bụng hoặc ống bẹn. Mặc du
hầu hết (98%) tinh hồn khơng tự phát (chứng tinh hồn) tự phát xuống sau 1 tuổi, và tất cả trừ
0,3% tự nhiên sa xuống khi dậy thì, điều trị phẫu thuật sớm là
được khuyến nghị vì nhiệt độ vùng bụng có thể gây ra tổn thương không thể phục hồi đối với
biểu mô sinh tinh và tỷ lệ các khối u ác tính cao hơn ở
khơng có tinh hồn ở bìu. Sự trưởng thành của tế bào sinh tinh, các tế bào mầm nguyên thủy,
thành các tế bào sinh tinh sơ cấp không bắt đầu cho đến tuổi vị thành niên. Khắp
cuộc sống sinh sản của con người, 100 đến 200 triệu tinh trùng được sản xuất hàng ngày. Tầm
quan trọng quan trọng đối với sự điều hịa hormone của q trình sinh tinh là
sự giải phóng nhanh chóng của GnRH và sự tham gia tiếp theo của FSH và LH tại các tế bào
đích của chúng. FSH hoạt động trực tiếp trên các tế bào Sertoli của các ống bán lá kim để
bắt đầu hoạt động nguyên phân và hoạt động cộng sinh của tế bào mầm. Tác dụng LH được cho
là qua trung gian kích thích bài tiết testosterone của tế bào Leydig.
437. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 314, 398-399, 412-413. Longo, trang 636-640. Widmaier,
trang 613-614 .) Vô kinh ở bệnh nhân chán ăn tâm thần là

nguồn gốc vùng dưới đồi do giảm sản xuất GnRH và sau đó là mức thấp của FSH, LH và
estrogen huyết tương ở phụ nữ (và testosterone ở nam giới). Các
giảm sản xuất GnRH có thể do giảm leptin rõ rệt liên quan đến giảm khối lượng mô mỡ. Tuy
nhiên, lên đến 25% bệnh nhân,
vô kinh trước khi giảm cân đáng kể.
438. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 333-334, 400, 416-417. Longo, trang 2886-2889.
Widmaier, trang 623-625 .) Prolactin là một protein chuỗi đơn tương đồng về cấu trúc
đến hormone tăng trưởng, được tiết ra bởi thùy trước tuyến n và có tác dụng sinh lý chính là
sản xuất sữa từ vú và ức chế các tác động
của gonadotropins. Chức năng của prolactin ở nam giới bình thường khơng được ổn định, nhưng
prolactin dư thừa sẽ gây ra bất lực, giảm chức năng sinh sản và bị ức chế
ham muốn tình dục. Nồng độ prolactin huyết thanh ở người trưởng thành bình thường tương
đương hoặc chỉ cao hơn một chút ở nữ so với nam. Phù hợp với vai trị của nó trong q trình tạo
sữa,
tăng tiết prolactin trong thai kỳ. Bú làm tăng tiết prolactin, nhưng việc tiết sữa trong q trình bú
là do giải phóng oxytocin. Prolactin ức chế
chức năng sinh sản bằng cách ức chế giải phóng GnRH ở vùng dưới đồi và tiết gonadotropin của
tuyến yên. Tăng prolactin máu là hormone tuyến yên phổ biến nhất
hội chứng tăng tiết ở cả nam và nữ. Mang thai và cho con bú là nguyên nhân sinh lý quan trọng
nhất của tăng prolactin máu. Tiết prolactin
u tuyến yên, suy giáp, và sự ức chế hoặc phá vỡ chức năng thụ thể dopaminergic do thuốc gây ra
là những nguyên nhân phổ biến khác của tăng prolactin máu.
439. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 391, 406-409. Le, trang 442. Longo, trang 388, 30303031. Widmaier, trang 611-613 .) Estrogen có một lượng cholesterol huyết tương đáng kểhành động hạ thấp. Estrogen kích thích sự tăng trưởng và phát triển của đường sinh sản nữ, bao
gồm cả các nang buồng trứng, sự phát triển của ống dẫn và sự mở rộng của
vú, và cơ trơn tử cung và nhu động cũng như lưu lượng máu của nó. Estrogen làm tăng ham
muốn ở người và có tác dụng bảo vệ chống lại bệnh loãng xương.
440. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 414-415. Widmaier, trang 619-620 .) HCG bắt đầu xuất
hiện trong máu mẹ khoảng 6 đến 8 ngày sau khi rụng trứng, khi
cấy noãn đã thụ tinh vào nội mạc tử cung. Việc tiết ra hCG là cần thiết để ngăn chặn sự xâm
nhập của thể vàng và kích thích tiết

progesterone và estrogen, tiếp tục cho đến khi nhau thai trở nên đủ lớn để tiết ra đủ lượng
hormone đó. Theo sau mức cao nhất ở mức 7 đến 9
tuần, sự tiết hCG dần dần giảm xuống mức thấp khi tuổi thai được 20 tuần.
441. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 397, 419-429. Longo, trang 3046-3050 .) Các tế bào
Sertoli nằm trên một lớp cơ bản và tạo thành một lớp xung quanh ngoại vi của
ống bán lá kim. Chúng được gắn với nhau bằng các phức chất nối chuyên biệt làm hạn chế sự di
chuyển của các phân tử chất lỏng và chất tan từ kẽ
không gian và máu đến lịng ống, và do đó tạo thành hàng rào máu-tinh hồn cung cấp một mơi
trường đặc quyền miễn dịch cho sự trưởng thành của tinh trùng. tế bào Sertoli
có liên quan mật thiết đến việc phát triển tinh trùng và đóng một vai trị quan trọng trong quá
trình trưởng thành của tế bào mầm. Chúng tiết ra nhiều loại protein huyết thanh và liên kết
androgen
protein vào dịch ống để đáp ứng với kích thích FSH và testosterone. Testosterone được tổng hợp
và tiết ra bởi các tế bào Leydig ở kẽ. Estrogen là


được sản xuất với một lượng nhỏ bởi các tế bào Sertoli trước tuổi dậy thì.
442. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 412-413. Longo, trang 3028-3033. Widmaier, trang 603610 .) Sự rụng trứng là do sự tăng tiết LH đột ngột. Cả LH và
Nồng độ FSH trong máu tăng trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ kinh nguyệt và đạt đến nồng
độ cao nhất trong máu trước khi rụng trứng. Mức độ estrogen tuân theo một mô hình tương tự
trong giai đoạn nang trứng. Tín hiệu sinh lý cho sự rụng trứng là nồng độ LH trong máu tăng đột
biến. Dưới ảnh hưởng của LH, tế bào thể mơ và tế bào hạt trở thành hồng thể
tế bào của hoàng thể. Sản xuất progesterone của hoàng thể tăng lên đáng kể. Mức độ estrogen
cũng tăng lên, nhưng không đạt được mức đạt được
trong giai đoạn nang trứng. Trong chứng chán ăn tâm thần, sự điều hòa của hầu như mọi hệ
thống nội tiết đều bị thay đổi, nhưng những thay đổi nổi bật nhất xảy ra ở cơ quan sinh sản
hệ thống.
443. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 413-414. Widmaier, trang 616-617, 625. ) Cấy hợp tử vào
thành tử cung bao gồm sự xâm nhập của nội mạc tử cung bằng cách
nguyên bào hợp bào. Sự thụ tinh và sự phân cắt sớm của hợp tử xảy ra trong ống dẫn trứng ở

người cái. Sau khoảng 3 ngày, hợp tử đi vào
khoang tử cung, nơi nó trải qua các lần phân chia bổ sung trong khoảng thời gian từ 3 đến 4 ngày
để tạo thành phôi dâu gồm khoảng 60 tế bào được biến đổi thành phơi nang
Trang 8
gồm có túi nỗn hồng và phơi. Sự tiêu hóa bằng enzym của zona pellucida và xâm nhập vào nội
mạc tử cung bởi nguyên bào hợp bào, tạo thành
lớp bên ngồi của phơi nang, kết quả là sự cấy ghép của phôi nang trong nội mạc tử cung, nơi nó
ăn mịn thành mạch mẹ. Trong giai đoạn đầu của
tạo phôi, nội mạc tử cung được mồi bởi progesteron do hoàng thể trong buồng trứng tiết ra để
đáp ứng với sự bài tiết gonadotropin của tuyến yên. Sau 10 đến 15
ngày, các gonadotropin của nhau thai duy trì hoàng thể cho đến khi sự tổng hợp progesterone ở
nhau thai được thiết lập ở tuổi thai từ 6 đến 8 tuần. Estrogen liều lượng lớn,
diethylstilbestrol và mifepristone (RU486) là những ví dụ về các biện pháp tránh thai sau sinh.
444 và 445. Câu trả lời là b cho 444 và d cho 445. ( Barrett, trang 413-416. Widmaier, trang
614-620, 629-631 .) Trong 2 tháng đầu của thai kỳ, estrogen và
sản xuất progesterone chủ yếu là trách nhiệm của hoàng thể. Nhau thai đóng vai trị là nguồn
cung cấp các hormone trong thời gian còn lại của thai kỳ.
Progesterone rất cần thiết để duy trì sự làm tổ của nhau thai, ức chế các cơn co tử cung và ngăn
chặn phản ứng của hệ thống miễn dịch của người mẹ với các kháng nguyên của thai nhi.
Estrogen phục vụ để tăng kích thước của tử cung, tạo ra các thụ thể progesterone và oxytocin,
kích thích bài tiết protein ở gan của mẹ và thúc đẩy vú
phát triển. Estriol là loại estrogen chính được sản xuất trong thời kỳ mang thai. Việc sản xuất
estrogen và progesterone trong thời kỳ mang thai đòi hỏi sự hợp tác giữa
các ngăn của mẹ, nhau thai và bào thai — đơn vị bào thai.
446. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 151, 311-312, 323, 333-335. Longo, trang 2218. Widmaier,
trang 623-626 .) Một phản xạ kết hợp thần kinh và nội tiết tố liên quan đến
oxytocin, một hormone tuyến yên sau, là nguyên nhân thực sự đẩy sữa ra khỏi mô vú. Sự tiết
oxytocin được tăng lên do các kích thích căng thẳng,
và bị ức chế bởi rượu. Hơn nữa, rượu được chuyển từ máu của người mẹ vào sữa mẹ và trẻ bú
mẹ, nơi nó có thể có nhiều

tác hại. Sự bài tiết sữa được điều chỉnh bởi prolactin, một hormone tuyến yên được tiết ra trong
suốt thời kỳ mang thai và sau khi sinh nở. Bú trên mơ vú là
kích thích dẫn đến tiết sữa. Cần có đủ lượng hormone tăng trưởng để cung cấp các chất dinh
dưỡng cần thiết cho việc sản xuất sữa của vú
khăn giấy. Mặc dù estrogen và progesterone rất cần thiết cho sự phát triển thể chất của mô vú
trong thời kỳ mang thai, nhưng cả hai loại hormone này đều ức chế tiết sữa.
447. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 409-410. Widmaier, trang 606-610 .) Có sự gia tăng rõ rệt
trong việc tiết progesterone sau khi rụng trứng. Khi rụng trứng không
tiếp theo là sự làm tổ của một noãn đã thụ tinh, sự bài tiết progesterone giảm xuống khi thể vàng
không hoạt động.
448. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 406-409, 414-416. Widmaier, trang 613. ) Estrogen làm
cho chất nhầy do cổ tử cung tiết ra trở nên mỏng hơn và có tính kiềm hơn và
hiển thị một mơ hình giống như dương xỉ khi sấy khơ. Estrogen có thể kích thích sự phát triển
của các nang buồng trứng ngay cả ở những phụ nữ đã giảm tử cung và cũng kích thích sự phát
triển của
biểu mơ tuyến của nội mạc tử cung, cơ trơn của tử cung và hệ thống mạch máu của tử cung. Sự
phát triển của các yếu tố tuyến của vú là
được kích thích bởi progesterone; sự phát triển của các phần tử ống dẫn trứng được kích thích
bởi estrogen. Estrogen giúp duy trì mật độ xương.
449. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 409-410, 414-416. Widmaier, trang 613. ) Progesterone
được tiết ra bởi hoàng thể. Mức progesterone trong huyết tương thấp
trong thời kỳ kinh nguyệt và vẫn ở mức thấp cho đến trước khi rụng trứng. Nó tăng lên đáng kể
sau khi rụng trứng, do thể vàng tiết ra. Nếu sự thụ tinh xảy ra,
hoàng thể tiếp tục tiết ra progesterone cho đến khi nhau thai phát triển và bắt đầu sản xuất một
lượng lớn hormone. Mức progesterone trong huyết tương
Tăng đều đặn trong suốt thai kỳ sau khi nhau thai tiếp quản sản xuất vào khoảng 12 tuần tuổi
thai.
450. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 397, 419-429. Longo, trang 3046-3051. Widmaier, trang

601. ) Chất chuyển hóa testosterone dihydrotestosterone gây ra sự hình thành
cơ quan sinh dục ngồi của nam giới và các đặc điểm giới tính phụ của nam giới. Thai nhi phát
triển với cơ quan sinh dục bên trong và bên ngồi tiềm năng có thể phát triển (vào khoảng 40
ngày
của thai kỳ) vào tinh hoàn hoặc buồng trứng, tùy thuộc vào gen nào được biểu hiện. Khi phơi có
chức năng tinh hồn, cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài của nam giới.
phát triển, xây dựng. Tế bào Leydig của tinh hoàn thai nhi tiết ra testosterone và tế bào Sertoli
tiết ra MIS, còn được gọi là hormone chống Müllerian, một thành viên của TGF-β
họ nhân tố tăng trưởng. Sự phát triển của cơ quan sinh dục bên trong nam giới phụ thuộc vào
testosterone, kích thích sự tăng trưởng và phát triển của các ống dẫn Wolffian và
MIS, kích thích sự thối triển ống dẫn Müllerian. Những người mắc hội chứng Klinefelter có
kiểu nhiễm sắc thể XXY, đây là giới tính phổ biến nhất
rối loạn nhiễm sắc thể. Những người này có cơ quan sinh dục nam bên trong và bên ngoài, và sự
tiết testosterone ở tuổi dậy thì thường đủ lớn cho sự phát triển của
đặc điểm nam giới. Tuy nhiên, tinh hoàn nhỏ và các ống bán tinh bất thường, dẫn đến vô sinh, tỷ
lệ eunuchoid, nữ hóa tuyến vú và kém
sự nam tính hóa ở con đực kiểu hình. Có thể có chậm phát triển trí tuệ, chậm phát triển hoặc
khuyết tật học tập. Bệnh nhân có dạng khảm của Klinefelter's


hội chứng có các đặc điểm lâm sàng ít nghiêm trọng hơn, tinh hồn lớn hơn và có thể đạt được
khả năng sinh sản.
451. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 397. Le, trang 445. Longo, trang 3046-3051 .) Rối loạn
sinh dục tuyến sinh dục là đặc trưng của hội chứng Turner. Hầu hết phụ nữ đều có
vơ kinh và thiếu phát triển dậy thì. Karyotype 45, X là phổ biến nhất và tầm vóc ngắn cũng
thường thấy. Biểu hiện thận, chẳng hạn như móng ngựa
thận, cũng thường được quan sát thấy. Ngoài ra, các bất thường khác bao gồm van động mạch
chủ hai lá, co thắt động mạch chủ, tăng huyết áp và suy giáp.
452. Câu trả lời là b. ( Longo, trang 52-53, 755, 987, 3040-3045, 1990. Widmaier, trang 639640 .) Vì thách thức trong việc cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro cho mỗi
cá nhân, có hay khơng sử dụng liệu pháp hormone sau mãn kinh là một trong những quyết định

chăm sóc sức khỏe phức tạp nhất mà phụ nữ phải đối mặt. Trong cả hai nghiên cứu quan sát và
các thử nghiệm ngẫu nhiên, liệu pháp hormone (hoặc estrogen đơn độc hoặc estrogen /
progestin) cho thấy sự cải thiện rõ ràng các triệu chứng vận mạch (ví dụ, bốc hỏa và ban đêm
đổ mồ hôi) và khô âm đạo, đồng thời tăng mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương. Tuy nhiên,
các nghiên cứu quan sát thúc đẩy việc sử dụng liệu pháp hormone
như một chiến lược để trì hỗn sự khởi phát sau mãn kinh của bệnh tim mạch gần đây đã bị bác
bỏ bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành
bệnh đột quỵ với HRT. Liệu pháp hormone cũng làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung, ung
thư vú (nếu sử dụng lâu dài), huyết khối tĩnh mạch và
bệnh túi mật. Liệu pháp estrogen không phục hồi khả năng sinh con của phụ nữ.
453. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 323, 333-335 .) Ở phụ nữ không mang thai, việc tiết
prolactin được giữ lại bằng cách tiết ra dopa-mine từ
vùng dưới đồi. Prolactin là hormone chính của q trình tiết sữa. Nồng độ hormone tăng sớm
trong thai kỳ do ảnh hưởng của estrogen. Tuy nhiên, việc tiết sữa không
xảy ra sớm trong thai kỳ vì estrogen và progesterone ức chế sự tương tác của prolactin với các
thụ thể nằm trên màng tế bào phế nang. Tại thời hạn,
nồng độ estrogen và progesterone giảm và việc sản xuất sữa thường bắt đầu trong vòng 3 ngày
sau khi sinh.
454. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 413-415. Le, trang 444. Widmaier, trang 614-620 .) Thể
vàng trong buồng trứng tại thời điểm thụ tinh khơng thối triển và thay vào đó
to ra để đáp ứng với sự kích thích của hCG do nhau thai tiết ra. Trong tam cá nguyệt đầu tiên,
quá trình sản xuất hCG của nhau thai duy trì thể vàng và đảm bảo
tiếp tục tiết progesterone bởi hoàng thể, chất cần thiết cho sự phát triển của thai nhi.
455. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 413-415. Widmaier, trang 614-625 .) Trong thời kỳ mang
thai, trục dưới đồi-tuyến yên của người mẹ bị ức chế do cao
mức độ lưu hành của hormone sinh dục. Điều này dẫn đến giảm lượng gonadotropin, và do đó,
q trình rụng trứng khơng xảy ra. Ngồi ra, tăng thơng khí dẫn đến giảm
mức độ carbon dioxide trong động mạch. Tăng giữ nước dẫn đến giảm hematocrit. Việc sử dụng
glucose của người mẹ giảm và do đó, q trình tạo gluconeogenes tăng lên.
Trang 9

Nồng độ cortisol trong huyết tương tăng do kết quả của sự dịch chuyển qua trung gian
progesterone từ transcortin và sự liên kết tiếp theo của nó với globulin.
456. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 401-406. Le, trang 442-443. Widmaier, trang 605-610 .)
Sản xuất progesterone của hoàng thể tăng đáng kể vào thời điểm đó


của sự rụng trứng. Progesterone ảnh hưởng đến điểm thiết lập để điều chỉnh nhiệt và làm tăng
nhiệt độ cơ thể khoảng 0,58 ° F. Cả nồng độ LH và FSH trong máu đều tăng
trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ kinh nguyệt và đạt đến nồng độ máu cao nhất trước khi
rụng trứng. Mức độ estrogen tuân theo một mơ hình tương tự trong giai đoạn nang trứng. Các
tín hiệu sinh lý cho sự rụng trứng là sự gia tăng nồng độ LH trong máu. Dưới ảnh hưởng của LH,
các tế bào lớp vảy và lớp hạt trở thành tế bào hoàng thể của thể vàng.
Mức độ estrogen cũng tăng lên, nhưng không đạt được mức đạt được trong giai đoạn nang trứng.
457. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 438-439. Widmaier, trang 605-613 .) Sự rụng trứng diễn ra
ngay sau đỉnh của đường cong LH và estrogen, xảy ra trên
khoảng ngày thứ 14 của chu kỳ kinh nguyệt. Mặc dù FSH chịu trách nhiệm chính cho sự trưởng
thành của nang trứng trong buồng trứng, LH là cần thiết cho
sự trưởng thành nang trứng; khơng có nó, sự rụng trứng không thể diễn ra. Nồng độ estrogen
trong huyết tương tăng mạnh trước khi phóng thích, sau đó là sự gia tăng thứ hai do
tiết estrogen bởi hoàng thể sau phóng nỗn.
458. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 413-416. Le, trang 448-449 .) Nhau thai sản xuất tất cả các
hormone được liệt kê trong năm câu trả lời vào những thời điểm khác nhau trong thai kỳ,
nhưng nó là sản xuất progesterone và estrogen (estradiol và estriol) từ các tiền chất của mẹ và
thai nhi, chúng sẽ tiếp quản.
459. Câu trả lời là a. ( Widmaier, trang 590-593, 599-602, 613-614. ) Finasteride và các chất ức
chế 5-alpha reductase khác có thể được hấp thụ bởi phụ nữ mang thai và
nhau thai để đi vào vòng tuần hoàn của thai nhi. Những loại thuốc này sẽ ngăn chặn việc sản
xuất dihydrotestosterone trong các mơ đích có hoạt tính 5-alpha reductase, do đó
can thiệp vào sự phát triển phân hóa giới tính bình thường của dương vật, bìu và tuyến tiền liệt ở
thai nhi nam. Các tuyến sinh dục nam và nữ phát sinh

phôi thai từ cùng một vị trí - rãnh niệu sinh dục - và khơng biệt hóa cho đến tuần thứ 6 của cuộc
sống trong tử cung. Ở nam giới di truyền, tinh hoàn bắt đầu phát triển
trong tuần thứ 7 khi gen SRY trên nhiễm sắc thể Y được biểu hiện trong tế bào rãnh sinh
dục. Gen SRY mã hóa cho protein SRY, bắt đầu một
trình tự hoạt hóa gen cuối cùng dẫn đến sự hình thành tinh hồn ở rãnh sinh dục. Trong trường
hợp khơng có nhiễm sắc thể Y, và do đó là gen SRY, tinh hồn
khơng phát triển, nhưng buồng trứng bắt đầu phát triển tại cùng một vị trí vào khoảng 11
tuần. Hệ thống ống dẫn trong và cơ quan sinh dục ngồi của thai nhi cũng có khả năng phát triển
thành
hoặc kiểu hình hữu tính. Đường sinh sản ngun thủy bao gồm ống dẫn Wolffian và ống dẫn
Müllerian. Ở nam giới, các ống dẫn Wolffian vẫn tồn tại và
Các ống dẫn Müllerian thoái triển; điều ngược lại xảy ra ở con cái