Sinh lý thận và tiết niệu

Sinh lý thận và tiết niệu
Câu hỏi
370 . Một người đàn ông 65 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2 khơng kiểm sốt được và tăng
đường huyết kéo dài (glucose huyết thanh = 550 mg / dL) và đa niệu (5 L / ngày) được đánh giá
trong
phòng xét nghiệm lâm sàng của bệnh viện vì nồng độ glucose trong nước tiểu của anh ta (<100
mM) thấp hơn nhiều so với dự kiến. Biểu đồ dưới đây minh họa mối quan hệ giữa
nồng độ glucose huyết tương và tái hấp thu glucose ở thận đối với bệnh nhân này. Tốc độ lọc cầu
thận (GFR) là 100 mL / phút. Giá trị nào sau đây là T cực đại đối với
đường glucozo?
a. 100 mg / phút
b. 200 mg / phút
c. 300 mg / phút
d. 400 mg / phút
e. 500 mg / phút
371 . Một cô gái 16 tuổi tặng quà cho bài tập thể dục thể thao hàng năm ở trường trung học của
mình. Cơ ấy nói rằng cơ ấy có vẻ mệt mỏi hơn bình thường, cơ ấy đã bị chuột rút cơ bắp trong
người
bắp chân và chân của cô ấy rất yếu và đau nhức sau khi chạy và chơi bóng đá. Huyết áp của cơ
ấy là 160/100 mm Hg, và điện tâm đồ của cô ấy cho thấy khoảng QT kéo dài và
sự hiện diện của sóng U. Phân tích máu cho thấy hạ kali máu, nhiễm kiềm chuyển hóa, giảm hoạt
động renin huyết tương và nồng độ aldosterone. Lâm sàng của cơ ấy
Tình trạng bệnh đã hồi phục sau khi cô ấy được đặt thuốc lợi tiểu amiloride. Dựa trên phát hiện
này, quá trình vận chuyển thận nào sau đây là khiếm khuyết chính gây ra bệnh
rối loạn trao đổi chất?
a. Sự tái hấp thu natri lớn hơn bình thường bởi các ống gần
b. Sự tái hấp thu natri lớn hơn bình thường bởi các ống góp của vỏ não
c. Nephron xa khơng có khả năng tiết ra hydro
d. Nephron ở xa khơng có khả năng tiết ra ion kali
e. Khơng có khả năng cơ đặc nước tiểu
372 . Một cậu bé 12 tuổi trước đó khỏe mạnh được đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng nơn

mửa và đau quặn bụng dữ dội sau một thời gian vận động kéo dài.
Nồng độ creatinin huyết thanh và nitơ urê máu (BUN) tăng cao gợi ý suy thận cấp. Sau khi điều
trị và phục hồi, nồng độ axit uric trong huyết thanh của anh ấy (0,6
mg / dL) luôn ở dưới mức bình thường. Để xác định xem mức axit uric huyết thanh thấp của anh
ta có liên quan đến rối loạn chức năng thận hay không, các nghiên cứu về độ thanh thải axit uric
được tiến hành và
dữ liệu sau được thu thập:
Tốc độ dòng nước tiểu = 1 mL / phút
Nước tiểu [axit uric] = 36 mg / dL
Mức độ thanh thải acid uric của bệnh nhân dựa trên cơ sở nào sau đây?
a. 6 mL / phút
b. 12 mL / phút
c. 24 mL / phút
d. 48 mL / phút
e. 60 mL / phút


Trang 2
373 . Một người đàn ơng 69 tuổi có các triệu chứng khát nước và chóng mặt, đồng thời bằng
chứng về thể chất là hạ huyết áp thế đứng và nhịp tim nhanh, da giảm, khô
màng nhầy, giảm tiết mồ hôi ở nách và giảm áp lực tĩnh mạch. Gần đây, anh ấy đã được điều trị
bằng thuốc ức chế men chuyển (ACE) để
tăng huyết áp của mình. Phân tích nước tiểu cho thấy sự giảm bài tiết phân đoạn của natri và sự
hiện diện của phôi bào. Bác sĩ nội khoa nghi ngờ thận cấp tính
suy nguồn gốc tiền thượng thận liên quan đến tăng tiết renin của thận. Tác nhân kích thích tăng
tiết renin ở thận là tác nhân nào sau đây tăng?
a. Angiotensin II
b. Peptide natri lợi tiểu nhĩ (ANP)
c. GFR
d. Huyết áp trung bình

e. Hoạt động thần kinh giao cảm
374 . Một bệnh nhân bị tăng huyết áp khơng kiểm sốt được dùng một loại thuốc lợi tiểu mới
nhằm tác dụng lên Na
+
vị trí tái hấp thu từ bề mặt đáy của thận
các tế bào biểu mơ. Tân dược ảnh hưởng đến q trình vận chuyển nào sau đây?
a. Sự khuếch tán thuận lợi
b. Na
+
/H
+
đổi
c. Na
+
–Glucose cotransport
d. Na
+
–K
+
máy bơm
e. Kéo dung môi
375 . Một phụ nữ 28 tuổi đến phòng khám bác sĩ với biểu hiện mệt mỏi, khó chịu và chóng mặt
tư thế đứng. Khi được hỏi cơ ấy đang dùng thuốc gì, cơ ấy nói
rằng cơ ấy đã uống 800 mg ibuprofen bốn đến sáu lần một ngày để giảm đau bụng
kinh. Creatinin huyết thanh tăng lên 2,1 mg / dL. Điều nào sau đây là
nhiều khả năng làm tăng GFR ở bệnh nhân suy thận cấp?
a. Quản lý angiotensin II
b. Sự co lại của các tế bào trung mô cầu thận
c. Sự giãn nở của tiểu động mạch hướng tâm
d. Tăng giải phóng renin từ bộ máy cầu thận

e. Sự cạn kiệt âm lượng


376 . Một người đàn ông 32 tuổi phàn nàn về tình trạng mệt mỏi và yếu cơ được bác sĩ của anh ta
đến khám. Xét nghiệm máu cho thấy mức đường huyết là 325 mg / dL và huyết thanh
creatinin 0,8 mg / dL. Kết quả phân tích nước tiểu trong 24 giờ như sau:
Tổng khối lượng = 5L
Tổng lượng đường = 375 g
Tổng creatinin = 2,4 g
GFR của bệnh nhân xấp xỉ giá trị nào sau đây?
a. 75 mL / phút
b. 100 mL / phút
c. 125 mL / phút
d. 200 mL / phút
e. 275 mL / phút
377 . Một phụ nữ 83 tuổi có tiền sử tăng huyết áp đến phịng khám bác sĩ gia đình với tình trạng
thiểu niệu. Creatinine huyết thanh và BUN tăng cao và
chụp cắt lớp vi tính (CT) cho thấy thận trái của bệnh nhân bị giảm sản. Các nghiên cứu chức
năng thận được thực hiện để đánh giá khả năng xử lý của thận đối với các
vật liệu xây dựng. Chất X được tiêm vào đường động mạch. Tất cả các chất X đều xuất hiện
trong nước tiểu và không phát hiện được chất nào ở tĩnh mạch thận. Những phát hiện này chỉ ra
điều gì
về quá trình xử lý ở thận của chất X?
a. Nó phải được lọc bởi thận.
b. Nó phải được tái hấp thu bởi thận.
c. Độ thanh thải của nó bằng GFR.
d. Độ thanh thải của nó bằng với lưu lượng huyết tương thận (RPF).
e. Nồng độ trong nước tiểu của nó phải cao hơn nồng độ trong huyết tương.
378 . Một phụ nữ 60 tuổi trình bày với bác sĩ phụ khoa của mình với tình trạng mệt mỏi, suy
nhược và đau nhức xương lan tỏa. Cô ấy đã mãn kinh được 5 năm, và cô ấy

bệnh sử đáng chú ý là tăng huyết áp và sỏi thận tái phát. Khám sức khỏe không đáng kể ngoại trừ
chứng gù lưng nhẹ. Quét xương xác nhận
loãng xương. Canxi huyết thanh và hormon tuyến cận giáp (PTH) tăng và phosphat huyết thanh
giảm. PTH làm tăng tái hấp thu Ca 2+ mà tại đó
điểm dọc theo nephron hình dưới đây?
Trang 3
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
379 . Một phụ nữ 85 tuổi có biểu hiện sốt và hạ thể tích tuần hồn. Để đánh giá chức năng thận
của cơ ấy, phần lọc được xác định bằng cách sử dụng
chất có thể lọc được mà không được tái hấp thu cũng như không được tiết ra. Dịch truyền tạo ra
nồng độ trong động mạch thận là 12 mg / mL và nồng độ trong tĩnh mạch thận là 9 mg / mL.
Phần nào sau đây là phần lọc của cô?
a. 0,05
b. 0,15


c. 0,25
d. 0,35
e. 0,45
380 . Một cô gái 17 tuổi đã ăn kiêng 3 ngày trước khi diễn ra buổi dạ hội để cô trông gầy trong
bộ váy mới. Mẹ cơ thấy cơ hơn mê và
tăng thơng khí, và đưa cô ấy đến khoa cấp cứu để đánh giá. Dựa vào các giá trị trong phịng thí
nghiệm, hãy cho biết cô cạn axit nào sau đây?
PH huyết tương = 7,26
Lưu lượng nước tiểu = 1,2 L / ngày
Bicarbonat nước tiểu = 2 mEq / L

Axit có thể chuẩn độ trong nước tiểu = 24 mEq / L
Amoni trong nước tiểu = 38 mEq / L
PH nước tiểu = 5,4
a. 60 mEq / L
b. 64 mEq / L
c. 68 mEq / L
d. 72 mEq / L
e. 76 mEq / L
381 . Một người đàn ông 54 tuổi bị ung thư phổi tế bào nhỏ có biểu hiện thờ ơ, lú lẫn và chuột
rút cơ bắp. Xét nghiệm máu cho thấy sự gia tăng nồng độ trong huyết tương của
hormone chống bài niệu (ADH). Ở những bệnh nhân mắc hội chứng tiết hormone chống bài niệu
khơng thích hợp (SIADH), yếu tố nào sau đây sẽ tăng lên?
a. Khối lượng nội bào
b. Áp suất huyết tương
c. Độ thẩm thấu huyết tương
d. Nồng độ natri huyết tương
e. Dòng chảy nước tiểu
382 . Một phụ nữ 68 tuổi có biểu hiện tăng huyết áp và thiểu niệu. CT bụng cho thấy thận trái
giảm sản. Dựa trên dữ liệu phịng thí nghiệm sau đây,
RPF ước tính của cô ấy là giá trị nào sau đây?
Axit p -aminohippuric trong động mạch thận (PAH) = 6 mg / dL
PAH tĩnh mạch thận = 0,6 mg / dL
PAH trong nước tiểu = 25 mg / mL
Lưu lượng nước tiểu = 1,5 mL / phút
Hematocrit = 40%
a. 475 mL / phút
b. 550 mL / phút
Trang 4
c. 625 mL / phút
d. 700 mL / phút

e. 775 mL / phút
383 . Một người đàn ơng 46 tuổi trình bày với bác sĩ với tiền sử 12 tuần bị đau đầu trán. CT não
cho thấy một khối ở thùy sau tuyến yên, và
"điểm sáng" thùy sau tuyến n khơng có trên MRI. Bệnh nhân cũng phàn nàn về khát nước
nhiều hơn và thường xuyên thức giấc vào ban đêm. Nào sau đây


mơ tả chính xác nhất nước tiểu của mình?
a. Dịng nước tiểu ưu trương cao hơn bình thường
b. Dịng nước tiểu giảm trương lực cao hơn bình thường
c. Dịng nước tiểu ưu trương thấp hơn bình thường
d. Dịng nước tiểu giảm trương lực thấp hơn bình thường
e. Dịng nước tiểu ưu trương bình thường
384 . Một phụ nữ 63 tuổi được đưa vào cấp cứu với biểu hiện mệt mỏi và đau đầu. Cô ấy tỏ ra
bối rối và thờ ơ. Cô ấy đã được lấy
thuốc lợi tiểu để điều trị tăng huyết áp và paroxetine cho chứng trầm cảm của cơ ấy. Kết quả
phịng thí nghiệm như sau:
Lưu lượng nước tiểu = 1 L / ngày
Natri huyết tương = 125 mmol / L
Kali huyết tương = 4 mmol / L
Độ thẩm thấu nước tiểu = 385 mOsm / L
Natri nước tiểu = 125 mmol / L
Kali nước tiểu = 25 mmol / L
Độ thanh thải nước tự do gần đúng của bệnh nhân là giá trị nào sau đây?
a. −0,20 L / ngày
b. −0,50 L / ngày
c. −0,75 L / ngày
d. +0,2 L / ngày
e. +0,50 L / ngày
385 . Một phụ nữ 28 tuổi mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống được đưa đến khoa cấp cứu sau khi bị

liệt hạ kali máu. Khí huyết động mạch
phân tích cho thấy Pa O 2 là 102 mm Hg và pH là 7,1. Cơ ấy được chẩn đốn mắc chứng nhiễm
toan ống thận loại I (RTA) do phản ứng tự miễn dịch làm tổn thương
H
+
-ATPase trên nephron xa. Các phép đo trong phịng thí nghiệm nào sau đây rất có thể sẽ là bình
thường ở bệnh nhân này?
a. Khoảng trống anion
b. Tiết aldosterone
c. Bài tiết axit ròng
d. Bicarbonat huyết thanh
e. Amoni trong nước tiểu
386 . Một người đàn ông 24 tuổi có tiền sử suy thận được đưa vào bệnh viện sau khi uống một
lượng lớn ibuprofen. BUN của anh ấy là 150 mg / dL. Điều này
nitơ urê huyết thanh cao của bệnh nhân rất có thể do nguyên nhân nào sau đây?
a. GFR giảm
b. Giảm bài tiết urê của các ống lượn xa
c. Tăng tái hấp thu urê ở các ống gần
d. Tăng lưu lượng máu qua thận (RBF)
e. Tăng tổng hợp urê của gan
387 . Một người đàn ơng 52 tuổi trình bày với bác sĩ nội khoa để kiểm tra sức khỏe 6 tháng sau
khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu và khuyến nghị thay đổi chế độ ăn uống đối với chứng tăng huyết
áp cơ bản của mình. Của anh ấy


huyết áp là 145/95 mm Hg và nồng độ aldosterone huyết thanh tăng lên. Sự bài tiết Aldosterone
được tăng lên khi có sự giảm nồng độ trong huyết tương của
cái nào sau đây?
a. Hormon vỏ thượng thận (ACTH)
b. Angiotensin II

c. Kali
d. Renin
e. Natri
388 . Một người đàn ông 76 tuổi đến khoa cấp cứu với biểu hiện nhức đầu, nôn mửa, khó thở,
mất ngủ, lú lẫn. Anh ta được phát hiện là có quan hệ độc tơn với
tăng BUN và creatinine. Trọng lượng riêng của nước tiểu thấp và có protein niệu. Phát biểu nào
sau đây liên quan đến việc xử lý bình thường của thận đối với
protein là đúng?
a. Protein có nhiều khả năng bị lọc nếu chúng được tích điện âm hơn là khi chúng khơng được
sạc.
b. Protein có thể được lọc và bài tiết nhưng khơng được thận tái hấp thu.
Trang 5
c. Phần lớn protein bài tiết mỗi ngày có nguồn gốc từ bài tiết ở ống thận.
d. Sự bài tiết protein liên quan trực tiếp đến nồng độ protein huyết tương.
e. Sự bài tiết protein được tăng lên nhờ sự kích thích giao cảm của thận.
389 . Một người đàn ông 92 tuổi bị mất nước sau 4 ngày tiêu chảy kéo dài. Trong trường hợp
này, chất lỏng nhược trương sẽ được mong đợi trong đó
sau đây?
a. Dịch lọc cầu thận
b. Ống lượn gần
c. Chi tăng dần của quai Henle
d. Ống góp vỏ não
e. Ống góp xa
390 . Bé trai 10 tuổi được đưa vào cấp cứu với tiền sử đau tức hạ sườn trái dữ dội, kịch phát,
buồn nôn, nôn, tiểu máu. Các
bệnh nhân đã từng bị một đợt tương tự đã được đưa đến khoa cấp cứu cách đây vài tháng. Cậu bé
cũng có tiền sử gia đình bị tái phát thận
đá. Phân tích nước tiểu cho thấy tiểu máu và đánh giá bằng kính hiển vi của cặn nước tiểu cho
thấy các tinh thể hình lục giác. X quang bụng của bệnh nhân
cho thấy sự xuất hiện của một viên sỏi thủy tinh mờ, mờ đục ở niệu quản trái. Biểu hiện lâm sàng

tái phát của bệnh nhân có thể do khiếm khuyết về amino
tái hấp thu axit ở thận. Bộ phận nào của thận chịu trách nhiệm cho phần lớn sự tái hấp thu axit
amin?
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
391 . Một người đàn ông 18 tuổi bị yếu cơ, chuột rút và uốn ván. Huyết áp bình thường và khơng
bị phù. Phân tích trong phịng thí nghiệm cho thấy


Nhiễm kiềm hạ kali máu, cường aldosteron, và hoạt tính renin huyết tương cao, chẩn đoán hội
chứng Bartter. Câu nào sau đây mô tả đúng nhất
hoạt động hoặc tiết renin?
a. Nó chuyển đổi angiotensin I thành angiotensin II.
b. Nó chuyển đổi angiotensinogen thành angiotensin I.
c. Nó được tiết ra bởi các tế bào của ống lượn gần.
d. Sự bài tiết của nó được kích thích bởi sự tăng áp lực động mạch thận trung bình.
e. Sự bài tiết của nó dẫn đến mất natri và nước từ huyết tương.
392 . Bệnh nhân đa u tủy phát triển RTA loại II với khiếm khuyết trong tái hấp thu bicarbonate ở
ống gần. Đặc điểm cấu tạo nào sau đây
Phân biệt tế bào biểu mô của ống lượn gần với tế bào biểu mơ của ống lượn xa?
a. Ống lượn xa có màng đáy dày hơn.
b. Ống lượn xa có ít điểm nối gian bào chặt chẽ hơn.
c. Ống lượn xa có nhiều vi nhung mao hơn.
d. Ống lượn gần tạo thành bộ máy cầu thận.
e. Ống lượn gần có đường viền bàn chải rộng hơn.
393 . Một phụ nữ 63 tuổi nhập viện trở nên độc đoán và bối rối. Một mẫu máu được lấy để đo
nồng độ glucose của cô ấy, được tìm thấy là 35 mg / dL.

Tiếp cận qua đường tĩnh mạch được thực hiện và một ống 50% dextrose được đưa ra sau đó là
truyền liên tục 10% dextrose. Hầu hết lượng glucose được lọc qua
cầu thận trải qua quá trình tái hấp thu ở khu vực nào sau đây của nephron?
a. Ống lượn gần
b. Chi giảm dần của quai Henle
c. Chi tăng dần của quai Henle
d. Ống xa
e. Ống thu
Trang 6
394 . Một người đàn ông 56 tuổi bị tăng huyết áp có biểu hiện như đỏ bừng mặt và tăng huyết áp
tư thế đứng. Phân tích máu cho thấy tăng renin huyết tương
hoạt động và tăng lipid máu. Phân tích nước tiểu cho thấy GFR giảm và tăng bài tiết albumin
trong nước tiểu. Từ tính ba chiều tăng cường gadolinium
chụp mạch cộng hưởng gợi ý hẹp động mạch thận. Đo RBF và chụp động mạch thận được chỉ
định để đánh giá bệnh nhân có bị xơ vữa động mạch thận không
bệnh mạch máu (ARVD = hẹp động mạch thận và bệnh thận do thiếu máu cục bộ). RPF hiệu
quả, được xác định từ độ thanh thải của PAH, nhỏ hơn RPF thực
vì điều nào sau đây?
a. Độ thanh thải PAH được tính tốn phụ thuộc vào tốc độ dịng nước tiểu.
b. Các ống góp của vỏ não và tủy có thể tái hấp thu một số PAH.
c. Phần PAH được lọc nhỏ hơn phần lọc.
d. Giá trị đo được của nồng độ PAH trong huyết tương nhỏ hơn nồng độ PAH thực tế.
e. Huyết tương đi vào tĩnh mạch thận chứa một lượng nhỏ PAH.
395 . Một giáo viên tiểu học 64 tuổi phàn nàn về cảm giác tiểu gấp kéo theo lượng lớn nước tiểu
không kiểm sốt được khi cơ cố gắng chạy nhanh tới
phịng tắm. Cơ ấy cũng nói rằng cơ ấy đã bị tiểu nhiều lần cũng như tiểu đêm trong tuần
qua. Tiền sử bệnh trong quá khứ của cô ấy không đáng kể, nhưng gần đây cô ấy đã


được chẩn đoán là bị nhiễm trùng đường tiết niệu vào tuần trước. Bệnh nhân được chẩn đoán

bàng quang hoạt động quá mức kèm theo chứng tiểu không tự chủ. Cô ấy được điều trị bằng đào
tạo về hành vi
và oxybutynin. Chất dẫn truyền thần kinh nào chịu trách nhiệm bắt đầu co bóp bàng quang
(detrusor)?
a. Acetylcholine
b. Epinephrine
c. GABA
d. Norepinephrine
e. Serotonin
396 . Một bé gái 14 tuổi bị bệnh thận đa nang bị giảm cả GFR và RBF. Bác sĩ thận học muốn sử
dụng một loại thuốc sẽ làm tăng cả hai GFR
và RBF. Cả GFR và RBF sẽ tăng nếu điều nào sau đây xảy ra?
a. Các tiểu động mạch hướng tâm và hướng tâm đều bị co thắt.
b. Các tiểu động mạch hướng tâm và hướng tâm đều giãn ra.
c. Chỉ có tiểu động mạch hướng tâm bị co lại.
d. Chỉ có tiểu động mạch bị co thắt.
e. Tiểu động mạch hướng tâm bị co lại và tiểu động mạch hướng tâm bị giãn ra.
397 . Một phụ nữ 47 tuổi đến khám sức khỏe hàng năm. Cách đây một năm, bệnh nhân bắt đầu
thực hiện chế độ ăn kiêng và tập luyện khi huyết áp
130/85 mm Hg. Cô ấy đã giảm 10 lb và giảm chỉ số BMI xuống còn 25 kg / m 2 , nhưng huyết
áp của cô ấy trong lần khám này được phát hiện là 145/98 mm Hg. Bệnh nhân được bắt đầu trên
một
kết hợp liều thấp hydrochlorothiazide với K
+
-sinh lợi tiểu, triamterene. Lượng kali bài tiết qua thận sẽ giảm nếu
sau đây xảy ra?
a. Nồng độ aldosterone lưu thông tăng lên.
b. Chế độ ăn uống tăng kali.
c. Lưu lượng ống lượn xa tăng lên.
d. Na

+
sự tái hấp thu của nephron xa giảm.
e. Sự đào thải các ion hữu cơ giảm dần.
398 . Nữ 23 tuổi có biểu hiện đau rát vùng thượng vị. Một bệnh sử cẩn thận cho thấy tình trạng
bỏng càng trầm trọng hơn khi nhịn ăn và cải thiện bằng các bữa ăn. Các
người phụ nữ được kê đơn thuốc đối kháng thụ thể H 2 , cimeti-dine, vì nghi ngờ mắc bệnh loét
dạ dày tá tràng. Cimetidin cũng có thể có tác dụng phụ trên ống thận gần
chức năng. Chất nào sau đây tập trung nhiều hơn ở phần cuối của ống lượn gần hơn ở phần đầu
của ống lượn gần?
a. Bicacbonat
b. Creatinine
c. Đường glucoza
d. Phốt phát
e. Natri


399 . Một người đàn ông 69 tuổi bị tăng huyết áp mãn tính đến phịng khám của thầy
thuốc. Huyết áp của anh ấy là 165/105 mm Hg mặc dù điều trị bằng thuốc lợi tiểu, βthuốc chẹn, và chất đối kháng thụ thể angiotensin. Người ta quyết định rằng một loại thuốc thứ
tư là cần thiết cho bệnh tăng huyết áp kháng thuốc của bệnh nhân, và anh ta được kê đơn thuốc
giãn mạch
diltiazem, một chất đối kháng kênh canxi. Hiệu quả của việc giảm sức cản của tiểu động mạch
hướng tâm trong cầu thận là làm giảm sức cản của
các khía cạnh sau của chức năng thận?
a. Phần lọc
b. Độ lọc cầu thận
c. Áp lực theo cơ chế của máu mao mạch phúc mạc
d. Lưu lượng huyết tương thận
e. Giải phóng renin từ các tế bào cầu thận
400 . Nam 17 tuổi có biểu hiện mệt mỏi, co cứng cơ và đau khớp. Phân tích máu cho thấy hạ kali
máu, hạ kali máu và chuyển hóa giảm clo máu

nhiễm kiềm và phân tích nước tiểu cho thấy lượng clorua và canxi trong nước tiểu giảm. Các
phát hiện lâm sàng cho thấy một đột biến mất chức năng của gen SLC12A3 mã hóa
Trang 7
Chất cotransporter natri – clorua nhạy với thiazide (NCCT). Q trình vận chuyển tích cực trung
tính về điện của natri và clorua xảy ra ở khu vực nào sau đây của
nephron?
a. Ống góp vỏ não
b. Chi giảm dần của quai Henle
c. Ống xa
d. Ống góp tuỷ
e. Chi tăng dần của quai Henle
401 . Một người đàn ông Mỹ gốc Phi 36 tuổi bị tăng huyết áp thiết yếu renin thấp. Sự giải phóng
renin từ bộ máy cầu thận thường bị ức chế bởi
cái nào sau đây?
a. Aldosterone
b. Thuốc chủ vận β-Adrenergic
c. Tăng áp lực trong các tiểu động mạch hướng tâm
d. Prostaglandin
e. Kích thích hồng điểm
402 . Một phụ nữ 44 tuổi có biểu hiện đau bụng, sốt và ớn lạnh. Khám sức khỏe cho thấy đau
góc xương sống, trước đó chưa được chẩn đốn
tăng huyết áp, và một tiếng lách cách giữa tâm thu. Cấy nước tiểu cho thấy có vi khuẩn niệu và
độ thanh thải nước tự do là dương tính, cho thấy bài tiết nước tiểu loãng. Khả năng của
thận để bài tiết nước tiểu cô đặc sẽ tăng lên nếu hiện tượng nào sau đây xảy ra?
a. Hoạt động của Na
+
–K
+
bơm trong vòng Henle tăng lên.
b. Lưu lượng dịch lọc qua quai Henle tăng lên.

c. Áp suất mao mạch cầu thận tăng.
d. Tính thấm của ống góp đối với nước giảm.
e. Sự tái hấp thu Na
+
bởi ống lượn gần giảm dần.
403 . Một bệnh nhân trải qua phẫu thuật phát triển sự gia tăng bài tiết ACTH, cortisol và
aldosterone. Câu nào sau đây mô tả rõ nhất về
hành động của aldosterone trong thận?
a. Nó làm tăng tái hấp thu ion hydro từ các ống lượn xa.
b. Nó làm tăng tái hấp thu ion kali từ các ống lượn xa.
c. Nó làm tăng tái hấp thu ion natri ở ống lượn gần.
d. Nó làm tăng số lượng kênh natri biểu mô hoạt động (ENaCs) trong các ống góp.
e. Nó tạo ra hiệu ứng của nó bằng cách kích hoạt adenosine monophosphate vịng (cAMP).
404 . Một phụ nữ Mỹ gốc Phi 44 tuổi có tiền sử bệnh tăng huyết áp và đái tháo đường đến phòng
khám để khám định kỳ. Tại cô ấy
Lần khám trước, huyết áp của bà là 150/95 mặc dù đã cố gắng kiểm soát huyết áp bằng chế độ ăn
và tập luyện nên bệnh nhân được đặt lisinopril. Cô ấy cũng lấy
metformin cho bệnh tiểu đường của cô ấy. Hôm nay, huyết áp của bệnh nhân đã giảm xuống còn
130/80. Các xét nghiệm thường lệ trong phịng thí nghiệm cho thấy cơ ấy có lượng đường huyết
là 120 mg / dL,
creatinin huyết thanh 1,0 mg / dL, và microalbumin niệu <30 mg. Angiotensin II có ảnh hưởng
gì đến mức lọc cầu thận (GFR)?
a. Giảm GFR do co thắt của tiểu động mạch hướng tâm
b. Giảm GFR do giãn nở của tiểu động mạch
c. Khơng thay đổi GFR vì sự co thắt bằng nhau của tiểu động mạch hướng vào và đầu ra
d. Tăng GFR do giãn nở của tiểu động mạch hướng tâm
e. Tăng GFR do co thắt của tiểu động mạch
405 . Một người đàn ông 27 tuổi bị rối loạn lưỡng cực trình bày với bác sĩ tâm thần của mình

phàn nàn rằng kể từ khi bắt đầu điều trị bằng lithium 6 tháng trước, anh ấy thường xuyên khát
nước
và thức dậy ba hoặc bốn lần mỗi đêm để đi tiểu. Khám đầu cổ thấy niêm mạc hơi khô. Phân tích
nước tiểu cho thấy đa niệu với nước tiểu lỗng.
ADH huyết thanh bình thường. Chẩn đốn bệnh đái tháo nhạt do thận gây ra do lithi được nghi
ngờ. Trong trường hợp khơng có ADH hoặc khi thận thiếu phản ứng với
ADH, Na sáng
+
nồng độ sẽ thấp nhất tại điểm nào dọc theo nephron được biểu diễn dưới dạng giản đồ trong sơ
đồ dưới đây?
a. A
Trang 8
b. B
c. C
d. D
e. E


406 . Một bệnh nhân chấn thương gãy nhiều xương sườn phải đặt nội khí quản và thở máy. Thở
máy làm tăng vasopressin của bệnh nhân
sự bài tiết và nồng độ trong huyết tương. Tác dụng nào sau đây của vasopressin đối với thận?
a. Tăng đường kính của động mạch thận
b. Tăng tốc độ lọc cầu thận
c. Tăng bài tiết Na
+
d. Tăng bài tiết nước
e. Tăng tính thấm của ống góp đối với nước
407 . Sản phụ 16 tuổi nhập viện trong tình trạng chuyển dạ. Huyết áp của cơ ấy là 130/85 mm
Hg, và creatinine huyết tương của cô ấy là 2,7 mg / dL (bình thường 0,6 đến 1,2
mg / dL). Siêu âm thận cho thấy thận ứ nước hai bên nặng. Điều nào sau đây là nguyên nhân có

khả năng nhất làm cho mức creatinine cao của bệnh nhân này?
a. Coarctation của động mạch thận
b. Giảm thể tích máu
c. Tăng protein máu
d. Tăng hoạt động thần kinh giao cảm
e. Tắc nghẽn niệu quản
408 . Một phụ nữ 38 tuổi được thầy thuốc đưa vào bệnh viện vì lượng nước tiểu giảm. Trước khi
nhập học, cô ấy đã tập luyện cho một điệu nhảy
và đã từng dùng ibuprofen (Motrin) để giảm đau. Dữ liệu trong phịng thí nghiệm cho thấy
những điều sau: BUN, 49 mg / dL; natri huyết thanh, 135 mmol / L; creatinin huyết thanh, 7,5
mg / dL; natri nước tiểu, 33 mmol / L, và creatinin nước tiểu, 90 mg / dL. Sự bài tiết natri phân
đoạn của cô ấy gần đúng với giá trị nào sau đây?
a. 0,5%
b. 1,0%
c. 1,5%
d. 2,0%
e. 3,0%
409 . Một bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và bệnh rối loạn nhịp tim được cho dùng
acetazolamide để ức chế carbonic anhydrase, cùng với thuốc lợi tiểu thiazide. Làm thế nào
nephron xa khác với ống lượn gần về mặt chức năng?
a. Nephron ở xa có điện thế âm trong ruột âm hơn so với ống lượn gần.
b. Nephron xa ít đáp ứng với aldosteron hơn so với ống lượn gần.
c. Nephron ở xa dễ thấm ion hydro hơn so với ống lượn gần.
d. Nephron xa tiết ra nhiều ion hydro hơn so với ống lượn gần.
e. Nephron xa tiết ít kali hơn so với ống lượn gần.
410 . Một người đàn ông 82 tuổi gần đây bị chấn thương đầu do tai nạn xe hơi, có biểu hiện đa
niệu và đa bội thể. Phân tích máu cho thấy tăng natri máu và
phân tích nước tiểu cho thấy giảm trương lực và tăng độ thanh thải nước tự do. Trong các điều
kiện nào sau đây, sự gia tăng độ thanh thải nước tự do là dấu hiệu của bệnh?
a. Đái tháo nhạt

b. Đái tháo đường
c. Liệu pháp lợi tiểu
d. Suy tim
e. Suy thận


411 . Một người đàn ông 58 tuổi nhập viện sau cơn nhồi máu cơ tim cấp. Vài ngày sau, lượng
nước tiểu 24 giờ của bệnh nhân thấp hơn bình thường. An
Sự gia tăng nào sau đây góp phần làm giảm lưu lượng nước tiểu ở bệnh nhân suy tim sung huyết
và giảm thể tích tuần hồn hiệu quả?
a. ANP
b. Peptide lợi niệu qua thận (urodilatin)
c. Áp lực tưới máu thận
d. Hoạt động thần kinh giao cảm thận
e. Phân phối natri đến điểm vàng
412 . Người đàn ông 58 tuổi có biểu hiện tiểu máu, đau bụng, mệt mỏi. Khám thực thể phát hiện
khối ở mạn sườn và CT bụng phát hiện khối rắn lớn
khối trên thận trái. Các nghiên cứu trong phịng thí nghiệm cho thấy thiếu máu và tăng creatinine
và BUN là dấu hiệu của bệnh tiến triển. GFR giảm sẽ là do
cái nào sau đây?
a. Giảm nồng độ protein huyết tương
b. Tăng áp lực tiểu động mạch hướng tâm
c. Tăng RBF
Trang 9
d. Nén của nang thận
e. Sự co thắt của tiểu động mạch
413 . Một bệnh nhân bị tiêu chảy dai dẳng kéo dài 7 ngày. Điều nào sau đây sẽ giảm ở bệnh nhân
này?
a. Khoảng trống anion
b. Đã lọc tải

c. H
+
tiết bởi nephron xa
d. Sản xuất amoniac bởi ống lượn gần
e. Sản xuất bicarbonate mới bởi nephron xa
414 . Một nghiên cứu sinh 27 tuổi đến từ Trung Quốc có mặt tại Trung tâm Y tế Sinh viên để
khám sàng lọc bệnh lao bắt buộc. Thử nghiệm Quantiferon là dương tính và
khám sức khỏe cho thấy ho, suy mịn và suy hơ hấp nhẹ. Chụp X-quang ngực cho thấy một tổn
thương tuyến yên ở thùy trên bên phải. Phân tích máu cho thấy một huyết thanh
natri là 118 mg / dL và tăng nồng độ ADH. Kết quả là, độ từ thẩm của ống góp sẽ được tăng lên
đến giá trị nào sau đây?
a. Ion amoni
b. Ion hydro
c. Ion kali
d. Ion natri
e. Urê
415 . Một phụ nữ 54 tuổi có biểu hiện mệt mỏi, phù nề mắt cá chân và khó thở kịch phát về
đêm. Phần lọc có thể tăng lên ở những bệnh nhân bị
suy tim do gia tăng chất nào sau đây?
a. Đề kháng tiểu động mạch
b. Đề kháng giãn động mạch


c. Áp suất thủy tĩnh trong viên nang Bowman
d. Áp suất huyết tương
e. Lưu lượng máu thận
416 . Một người đàn ông 29 tuổi bày tỏ lo lắng về chuyến đi trượt tuyết sắp tới của anh ta đến
Breckenridge, Colorado (độ cao = 10.000 ft). Anh ấy nói rằng mỗi khi anh ấy đến đó, anh ấy
chứng say độ cao thuyên giảm khi anh ta được cho thở oxy. Bác sĩ gia đình cho bệnh nhân đơn
thuốc oxy để sử dụng khi đến bệnh viện.

Colorado, cũng như đơn thuốc acetazolamide để uống trong 2 ngày trước và trong suốt chuyến đi
4 ngày của anh ấy. Các chất ức chế anhydrase carbonic phát huy tác dụng lợi tiểu của chúng bằng
cách
ức chế sự tái hấp thu Na
+
trong bộ phận nào sau đây của nephron?
a. Ống lượn gần
b. Chi tăng dần của quai Henle
c. Ống lượn xa
d. Ống góp vỏ não
e. Ống góp ngồi tủy
417 . Một bệnh nhân bị xơ vữa động mạch có dấu hiệu suy thận mãn do tưới máu thận kém và
hoại tử thiếu máu cục bộ của các nephron. Cái nào trong số
chất nội sinh nào sau đây làm RBF giảm?
a. Acetylcholine
b. Angiotensin II
c. ANP
d. Dopamine
e. Oxit nitric
418 . Một người đàn ơng 19 tuổi xuất trình để kiểm tra sức khỏe bóng đá hàng năm của
mình. Anh ta khơng có triệu chứng nhưng phân tích nước tiểu cho thấy tiểu máu đại thể. Kính
hiển vi
xét nghiệm dương tính với hồng cầu dị dạng và phơi hồng cầu. Nơi nào trong hệ thống thận-tiết
niệu là nơi có nhiều khả năng nhất của máu trong nước tiểu của anh ta?
a. Viên nang Bowman
b. Cầu thận
c. Mao mạch phúc mạc
d. Động mạch thận
e. Bàng quang tiết niệu
419 . Bệnh nhân tăng huyết áp 55 tuổi được đặt thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali. Cơ chế tác dụng nào

sau đây là đặc trưng của kalitiết kiệm thuốc lợi tiểu?
a. Ức chế H
+
bài tiết ở ống lượn gần
b. Ức chế đồng vận chuyển Na-Cl ở phần đầu của ống lượn xa
c. Ức chế đồng vận chuyển Na – K – 2Cl ở phần tủy dày lên của quai Henle
d. Ức chế Na
+


tái hấp thu qua kênh Na trong ống góp
Trang 10
e. Ức chế tiết vasopressin
Đối với Câu hỏi 420 và 421, hãy tham khảo trường hợp sau.
Một phụ nữ 39 tuổi bị bệnh thận mãn tính thứ phát do tiền sử lâu dài của bệnh đái tháo đường
týp I và tăng huyết áp đã trình bày với bác sĩ thận vì
theo dõi tăng huyết áp của cô ấy. Bệnh nhân gần đây đã được bắt đầu điều trị bằng
amiloride. Đánh giá của cơ ấy về các hệ thống là tích cực đối với tình trạng yếu cơ và một số cơn
đau ngực trong
2 tuần trước. Huyết áp của cô ấy là 155/92 mm Hg và điện tâm đồ cho thấy sóng T cao, đỉnh. Kết
quả máu cho thấy pH là 7,25, Na
+
140, Cl - 120,
18, K
+
6,0, và giảm hoạt động của aldosterone và renin huyết tương. Amoni nước tiểu (NH 4
+
) bài tiết bị giảm.
420 . Câu nào sau đây mô tả đúng nhất về amoniac ở thận (NH 3 )?
a. NH 3 được phân loại là một axit có thể chuẩn độ.

b. Sự bài tiết NH 3 làm giảm nồng độ bicarbonat trong huyết tương.
c. Tổng hợp NH 3 ở thận bị giảm khi tăng kali máu.
d. Phần lớn NH 3 được sản xuất bởi các tế bào biểu mô ở nephron xa.
e. Tế bào biểu mơ hình ống khơng thấm NH 3 .
421 . Trong RTA loại IV, sự bài tiết của chất điện giải nào sau đây được tăng lên?
a. Cl b. H
+
c. K
+
d. Na
+
e. NH 4
+
422 . Một bệnh nhân suy thận đến phịng khám với tình trạng mệt mỏi ngày càng tăng trong
tháng qua. Dựa trên một lịch sử kỹ lưỡng và thể chất, cũng như chẩn đoán
xét nghiệm, người ta xác định rằng các triệu chứng là do mất một loại hormone do thận sản
xuất. Điều nào sau đây là chẩn đốn có khả năng nhất?
a. Nhiễm toan
b. Thiếu máu
c. Phù nề
d. Tăng huyết áp
e. Tăng tiết niệu
423 . Một bệnh nhân bị suy tim sung huyết có biểu hiện căng giãn tĩnh mạch, cổ chướng và phù
ngoại vi. Xét nghiệm máu cho thấy nồng độ ANP trong huyết tương tăng cao.


ANP làm tăng Na
+
bài tiết theo cơ chế nào sau đây?
a. Hợp đồng tiểu động mạch hướng tâm

b. GFR đang giảm
c. Giảm tái hấp thu natri bởi ống góp bên trong tủy
d. Tăng tính thấm của màng đỉnh của tế bào biểu mơ ống góp
e. Tăng tái hấp thu natri ở các ống gần
424 . Một phụ nữ lớn tuổi có biểu hiện sốt cao, ớn lạnh, buồn nơn và đau nhức góc sống
lưng. Cấy nước tiểu dương tính và cơ ấy phải nhập viện vì
viêm bể thận. Mức lọc cầu thận (GFR) của cô ấy giảm khi nồng độ NaCl được phân phối trong
dịch nội tủy tăng lên đến đặc
chi lên của quai Henle. Trong điều kiện đó, hồng điểm sẽ tăng hình thành và giải phóng chất
nào sau đây?
a. Adenosine
b. Aldosterone
c. Angiotensinogen
d. Hormone chống bài niệu (ADH)
e. Renin
425 . Một người đàn ơng 42 tuổi có biểu hiện mệt mỏi, mất sức chịu đựng và đi tiểu nhiều
lần. Anh ấy hiện không dùng bất kỳ loại thuốc nào. Khám sức khỏe bình thường
ngoại trừ huyết áp là 165/95 mm Hg. Điện giải huyết thanh cho thấy natri, 152 mEq / L; kali, 3,1
mEq / L; clorua, 112 mEq / L; và bicarbonate, 32 mEq / L.
Nồng độ aldehyde tăng cao và hoạt tính renin huyết tương thấp, phù hợp với chứng cường
aldosteron nguyên phát. Aldosterone làm tăng Na
+
tái hấp thu tại đó
của điểm được mơ tả trong sơ đồ nephron này?
Trang 11
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E

426 . Một người đàn ơng 39 tuổi có biểu hiện đau lưng quằn quại, tiểu máu và buồn nôn. Chụp
thận đồ qua tĩnh mạch xác nhận chẩn đoán sỏi thận. Sự hiện diện
của sỏi mờ đục mạnh trên phim chụp trơn gợi ý sỏi canxi oxalat, có tỷ lệ tăng phosphat máu. Sự
thanh thải thận của
photphat được tăng lên bởi hoocmôn nào sau đây?
a. Aldosterone
b. Angiotensin
c. Norepinephrine
d. Hormone tuyến cận giáp (PTH)
e. Vasopressin


427 . Một phụ nữ 41 tuổi có biểu hiện ho ra máu và tiểu ra máu. Các phát hiện trong phịng thí
nghiệm bao gồm BUN, creatinine và độ lắng hồng cầu tăng cao rõ rệt
tỷ lệ. Huyết thanh dương tính với ANCA antiproteinase-3 và âm tính với kháng thể màng đáy
kháng cầu thận, gợi ý u hạt Wegener hơn là
Bệnh Goodpasture. Phân tích nước tiểu cho thấy protein niệu và phơi hồng cầu, ngồi tiểu
máu. Suy thận tiến triển khiến bệnh nhân khó bài tiết
chế độ ăn uống bình thường kali. Chất nào sau đây sẽ làm tăng bài tiết kali nhiều nhất?
a. Giảm lượng máu lưu thông
b. Giảm lưu lượng máu ở thận
c. Giảm tốc độ dòng chảy của nước tiểu
d. Sự gia tăng nồng độ natri nephron ở xa
e. Tăng hoạt động thần kinh giao cảm
428 . Một người đàn ông 36 tuổi bị bỏng độ 3 hơn 70% cơ thể khi ứng phó với 3 hồi báo động
hỏa hoạn. Thể tích tuần hồn hiệu quả và tưới máu thận
giảm áp suất một cách kết tủa và nồng độ NaCl trong dịch nội tủy thận giảm. Những điều kiện
này làm cho bộ máy cầu thận cạnh
giải phóng hoocmôn nào sau đây?
a. Adenosine

b. Aldosterone
c. Angiotensinogen
d. ADH
e. Renin
429 . Sinh thiết thận và phổi ở một phụ nữ 35 tuổi bị u hạt Wegener cho thấy viêm cầu thận và
viêm mạch u hạt ở
phổi. Ở người lớn, yếu tố nào sau đây ở tuần hoàn phổi lớn hơn tuần hoàn ở thận?
a. Áp lực động mạch
b. Lưu lượng máu
c. Áp suất thủy tĩnh mao dẫn
d. Áp suất oncotic mao mạch
e. Kháng lực mạch máu
430 . Một người đàn ông 65 tuổi đến khoa cấp cứu với tình trạng gãy xương cánh tay phải sau
khi trượt chân ngã trên tảng băng. Anh ấy báo cáo rằng anh ấy đã bị đau lưng
trong 6 tháng qua. Kết quả máu cho thấy Hb = 9 g / dL; hematocrit = 30%; BUN = 35 mg /
dL; creatinin = 3 mg / dL. Phân tích nước tiểu cho thấy pH> 5,3 và dương tính với
Các protein Bence Jones. Bệnh nhân được chẩn đốn mắc RTA loại II (gần) thứ phát do đa u
tủy. Sự vận chuyển của H
+
vào ống lượn gần là
chủ yếu liên quan đến điều nào sau đây?
a. Sự bài tiết của ion amoni
b. Sự bài tiết của ion kali
c. Tái hấp thu ion bicacbonat
Trang 12
d. Tái hấp thu ion canxi
e. Tái hấp thụ ion photphat


431 . Một phụ nữ 57 tuổi bị suy tim mãn tính đến Trung tâm Y tế Đại học để tham gia một

nghiên cứu lâm sàng về sự di truyền của tim
sự thất bại. Phân tích di truyền cho thấy sự gia tăng biểu hiện gen ADH và liên quan đến sinh
tổng hợp hormone vùng dưới đồi, ngoài việc tăng giải phóng
hormone từ thùy sau tuyến yên. Khi có ADH, dịch lọc sẽ đẳng trương với huyết tương ở bộ phận
nào của thận?
a. Chi tăng dần của quai Henle
b. Chi giảm dần của quai Henle
c. Ống góp vỏ não
d. Ống góp tuỷ
e. Bể thận
432 . Một bệnh nhân cao huyết áp phát triển thành suy thận mãn tính do xơ thận tiến triển. Điều
nào sau đây có liên quan đến suy thận mãn tính?
a. Giảm bài tiết creatinin
b. Sự giảm bài tiết phân đoạn của natri
c. Giảm bài tiết axit rịng
d. Tăng lượng nước tự do
e. Khoảng trống anion bình thường
433 . Một bệnh nhân nam 65 tuổi có tiền sử bệnh COPD, tăng huyết áp, đái tháo đường týp II và
tăng cholesterol máu phải đi cấp cứu
bộ phận bị phù chân và bàn chân và khó thở. Sau khi hoàn chỉnh lịch sử, khám sức khỏe và xét
nghiệm chẩn đốn thích hợp, người ta xác định rằng
bệnh nhân bị quá tải thể tích do đợt cấp của suy tim sung huyết. Bệnh nhân được bắt đầu điều trị
bằng oxy, máy khí dung
phương pháp điều trị và furosemide tiêm tĩnh mạch, làm tăng tái hấp thu natri ở đoạn mỏng đi
lên của quai Henle thông qua cơ chế nào sau đây?
a. Na
+
Cl - cotransport
b. Na
+

/H
+
đổi
c. Na
+
/K
+
đổi
d. Na
+
-K
+
- 2Cl - cotransport
e. Na
+


/ cotransport chất dinh dưỡng
434 . Một phụ nữ 28 tuổi có huyết áp dao động từ 155-190 / 70-100 trong hai lần khám bác sĩ gia
đình gần đây nhất của cô ấy được bắt đầu điều trị bằng lisinopril. Khi nào
Huyết áp của cô ấy trở nên tồi tệ hơn khi dùng lisinopril, cô ấy đã được chuyển đến một bác sĩ
thận học vì chứng tăng huyết áp khơng kiểm sốt được. Huyết áp của cơ ấy là 170/95 và siêu âm
thận
cho thấy đường kính tàu giảm hơn 50%. Dựa trên dữ liệu phịng thí nghiệm được hiển thị dưới
đây, lưu lượng máu đến thận ước tính của cơ ấy là bao nhiêu?
Inulin huyết thanh = 2 mg / dL
Inulin trong nước tiểu = 10 mg / mL
PAH huyết thanh = 6 mg / dL
PAH trong nước tiểu = 20 mg / mL
Lưu lượng nước tiểu = 1,2 mL / phút

Hematocrit = 40%
Hemoglobin = 13
a. 400 mL / phút
b. 600 mL / phút
c. 667 mL / phút
d. 1000 mL / phút
e. 1250 mL / phút
Trang 13
Sinh lý thận và tiết niệu
Câu trả lời
370. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 682-683. Widmaier, trang 485. ) Ngưỡng của thận đối với
glucose là nồng độ huyết tương tại đó glucose xuất hiện đầu tiên trong nước tiểu.
Biểu đồ cho thấy glucose được bài tiết ở nồng độ trong huyết tương là 300 mg / dL. (Đây là giá
trị cao hơn giá trị điển hình là 200 mg / dL.) Glucose xuất hiện trong nước tiểu lúc
tải trọng lọc nhỏ hơn T tối đa cho glucose vì sự khác biệt trong khả năng tái hấp thu của các
nephron. Một số nephron chỉ có thể tái hấp thu một lượng nhỏ
của glucozơ. Khi khả năng tái hấp thu của chúng bị vượt quá, glucose sẽ được đào thải ra
ngoài. Các nephron khác có thể hấp thụ nhiều glucose hơn. Các T max đại diện cho trung bình
khả năng tái hấp thu của tất cả các nephron thận. Các T max glucose là tỷ lệ tối đa tái hấp thu
glucose từ thận. Thông thường, T max là 375 mg / phút.
Tuy nhiên, T max ở bệnh nhân này là 500 mg / phút. Khả năng tái hấp thu cao hơn bình thường
dẫn đến nồng độ nước tiểu thấp hơn mong đợi. Các T max
được tính bằng cách trừ đi lượng glucose được bài tiết từ tải đã lọc ở bất kỳ nồng độ nào trong
huyết tương mà tại đó lượng glucose được bài tiết tăng tuyến tính
khi nồng độ glucose trong huyết tương tăng lên. Tải lượng lọc của một chất được tính bằng cách
nhân GFR với nồng độ trong huyết tương của chất đó. Đối với
Ví dụ, ở bệnh nhân này, khi nồng độ glucose trong huyết tương là 600 mg / dL, tải lượng glucose
được lọc là 600 mg / phút, lượng glucose bài tiết là 100 mg / phút,
và lượng glucose được tái hấp thu ( T max ) là 500 mg / phút.
371. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 681-682, 690-691. Kaufman, trang 266. McPhee và

Hammer, trang 442-443. Widmaier, trang 503-504 .) Bệnh nhân được điều trị bằng


amiloride, một loại thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, ngăn chặn các kênh natri trong các tế bào chính
của ống góp vỏ não, do đó hạn chế tái hấp thu natri. Natri
Sự tái hấp thu trong các ống góp của vỏ não thường nằm dưới sự kiểm soát của aldosterone. Ở
những bệnh nhân mắc hội chứng Liddle, các ống góp của vỏ não tái hấp thu lượng dư thừa
Na
+
mặc dù nồng độ aldosterone và renin trong huyết tương thấp, do đột biến gen đối với các ENaC
ở thận, làm tăng hoạt động của ENaC và natri
giữ lại. Nhiễm kiềm chuyển hóa, hạ kali máu và tăng huyết áp cũng xuất hiện thứ phát do tăng
tái hấp thu natri (và nước). Khơng có khả năng của xa
nephron tiết ra hydro ( lựa chọn d ) sẽ gây ra RTA loại I. Khơng có khả năng cơ đặc nước tiểu
( lựa chọn e ) xảy ra khi bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu quai như
furosemide, ngăn cản thận phát triển ưu trương tủy, do đó hạn chế tái hấp thu nước và sản xuất
nước tiểu cô đặc.
Lượng natri được tái hấp thu ở ống lượn gần tương đối không đổi ( lựa chọn a ) ở khoảng 60%
lượng đã lọc, chủ yếu là do Na
+
/H
+
đổi. Việc nephron ở xa không thể tiết ra ion kali ( lựa chọn c ) sẽ dẫn đến tăng kali máu, không
phải hạ kali máu như mơ tả trong bản trình bày trường hợp.
372. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 677-679. Le, trang 480, 582. Longo, trang 2284, 3185,
3221. Widmaier, trang 486-487 .) Độ thanh thải là thước đo lượng huyết tương là bao nhiêu.
hồn tồn sạch một chất. Nó được tính theo công thức sau:
Như vậy, độ thanh thải của acid uric ở bệnh nhân này có thể được tính như sau:
Hạ đường huyết của cậu bé là một khiếm khuyết di truyền trong khả năng tái hấp thu axit uric
bởi các chất trao đổi anion / urat trên các tế bào ống lượn gần chứ không phải do tăng

bài tiết axit uric. Bệnh nhân bị hạ natri máu đôi khi bị suy thận cấp do gắng sức. Mặc dù cơ chế
không được biết, một số nhà điều tra
cho thấy rằng axit uric có vai trị chống oxy hóa quan trọng trong thận và các gốc oxy được tạo
ra trong quá trình tập thể dục kéo dài là nguyên nhân gây ra tình trạng cấp tính.
suy thận ở bệnh nhân có nồng độ axit uric thấp.
373. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 644, 705-706. Le, trang 485. Widmaier, trang 497499 .) Tiết renin được kích thích bởi các dây thần kinh giao cảm bên trong
bộ máy juxtaglomerular. Hoạt động của dây thần kinh giao cảm tăng lên khi các tế bào cảm thụ
baroreceptor cảm nhận được huyết áp thấp. Tăng huyết áp trung bình ( lựa chọn d ) giảm
hoạt động giao cảm, do đó làm giảm tiết renin. Angiotensin II ( lựa chọn a ) giảm giải phóng
renin thơng qua vịng phản hồi tiêu cực bằng cách liên kết với AT1
thụ thể trên tế bào cầu thận để tăng nồng độ Ca 2+ nội bào , ức chế tiết renin. ANP ( lựa chọn b )
cũng làm giảm giải phóng renin. Tăng
trong GFR ( lựa chọn c ) do hoàng điểm cảm nhận dẫn đến tiết ra chất trung gian, có lẽ là
adenosine hoặc ATP, chất này làm co tiểu động mạch hướng tâm (tubuloglomerular
phản hồi) và giảm giải phóng renin. GFR giảm dẫn đến tăng giải phóng renin.
374. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 681-682. Le, trang 483. ) Na
+
được bơm ra khỏi tế bào biểu mô thận bởi Na


+
–K
+
máy bơm nằm trên bề mặt cơ bản của
tế bào. Na
+
/H
+
trao đổi và Na
+

–Glucose cotrans-porter nằm trên bề mặt đỉnh của tế bào biểu mô. Na
+
được vận chuyển từ các không gian phúc mạc
đến các mao quản bằng lực cản của dung môi.
375. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 679. McPhee và Hammer, trang 459-469 .) GFR tỷ lệ
thuận với áp suất thủy tĩnh mao mạch cầu thận, RPF, và
diện tích bề mặt để khuếch tán giữa mao mạch cầu thận và không gian Bowman. Sự giãn nở của
các tiểu động mạch hướng tâm gây ra sự gia tăng thủy tĩnh mao mạch cầu thận
và do đó, làm tăng GFR. Thuốc chống viêm khơng steroid (NSAID) có thể gây suy thận cấp ở
những bệnh nhân phụ thuộc vào prostaglandinlàm giãn mạch qua trung gian của tiểu động mạch hướng tâm để duy trì tưới máu thận. Sự co lại
của các tế bào trung bì ( lựa chọn b ) làm giảm diện tích bề mặt đối với
sự khuếch tán giữa mao mạch cầu thận và không gian Bowman. Sử dụng angiotensin II ( lựa
chọn a ) thường gây giảm GFR do thận
co mạch, làm giảm RPF, áp lực tưới máu và áp suất thủy tĩnh mao mạch cầu thận. Ngoài ra,
angiotensin II làm co các tế bào trung bì,
đặc biệt là ở nồng độ cao hơn. Tuy nhiên, angiotensin II làm co các tiểu động mạch hướng tâm ở
mức độ lớn hơn so với các tiểu động mạch hướng tâm, điều này bù đắp cho sự suy giảm
Trang 14
áp suất thủy tĩnh mao mạch cầu thận và có thể duy trì GFR. Angiotensin II cũng làm tăng độ
nhạy của phản hồi cầu thận, có tác dụng ngăn ngừa
tăng quá mức trong GFR. Suy giảm thể tích ( lựa chọn e ) gây ra tăng giải phóng renin từ các tế
bào cầu thận ( lựa chọn d ), dẫn đến tăng angiotensin II và
do đó làm giảm GFR.
376. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 678-680. Le, trang 480-481, 582. Widmaier, trang 487. )
GFR xấp xỉ bằng độ thanh thải của creatinine. Trong trường hợp này,
377. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 676-677. Le, trang 480, 582. Widmaier, trang 487. ) Nếu
một chất biến mất khỏi hệ tuần hồn trong q trình đi qua thận, nó
thường chỉ ra rằng nó đã được tiết hồn tồn vào nephron, trong trường hợp đó, độ thanh thải của
chất này bằng RPF. Khoảng trống sẽ không bằng GFR
( lựa chọn c ) bởi vì phần lọc bình thường là 20%, điều này sẽ khơng làm rõ hồn tồn nồng độ

trong huyết tương của chất. Không chất nào được tái hấp thu
( lựa chọn b ) vì khơng có chất nào được phát hiện trong tĩnh mạch thận. Nếu chất liên kết với
protein huyết tương, nó có thể được tiết ra mà không bị lọc ( lựa chọn a ).


Ngay cả khi nó được tiết hồn tồn bởi thận, nồng độ trong nước tiểu của nó có thể nhỏ hơn
nồng độ trong huyết tương nếu tốc độ dòng nước tiểu rất cao ( lựa chọn e ).
378. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 377-383. McPhee và Hammer, trang 443, 465-470, 476480, 483-484. Widmaier, trang 503-504 .) Hormone tuyến cận giáp (PTH) hoạt động trong
thận để kích thích tái hấp thu Ca 2+ và ức chế tái hấp thu phosphat. Mặc dù hầu hết Ca 2+
đã lọc được tái hấp thu ở ống lượn gần,
Điều hòa bài tiết Ca 2+ bởi PTH xảy ra ở chi tăng dần dày của tủy và ống lượn xa, nơi hoạt động
của PTH làm tăng Ca 2+
tái hấp thu. Tác dụng chính của PTH ức chế việc xử lý photphat là thúc đẩy sự bài tiết của nó
bằng cách ức chế sự vận chuyển photphat phụ thuộc natri trong
ống lượn gần và ống lượn xa. PTH cũng làm tăng bài tiết bicarbonate qua nước tiểu thơng qua
tác dụng của nó trên ống lượn gần, có thể tạo ra RTA gần. Những
đáp ứng sinh lý với PTH là cơ sở cho tình trạng giảm phosphat máu và nhiễm toan tăng clo máu
thường thấy ở bệnh nhân cường cận giáp. Sơ cấp
Cường cận giáp, trong đó có sự bài tiết quá mức PTH liên quan đến canxi huyết thanh, là nguyên
nhân dẫn đến hầu hết các trường hợp tăng canxi huyết ở bệnh nhân ngoại trú.
Các PRAD1 gen, trong đó sản xuất các tế bào chu kỳ protein điều D1 cyclin, đã được liên quan
đến sinh bệnh học của cường cận giáp nguyên phát.
379. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 680-681. Le, trang 481, 582. ) Bởi vì lượng chất lỏng được
bài tiết bởi thận chỉ là một phần nhỏ của lưu lượng huyết tương thận,
thể tích chất lỏng trong tĩnh mạch về cơ bản bằng thể tích chất lỏng trong động mạch. Do đó, sự
khác biệt giữa nồng độ trong động mạch và tĩnh mạch là do mất chất tan.
Vì vật liệu không được tái hấp thu cũng như không được tiết ra, nên việc loại bỏ nó khỏi huyết
tương phải được thực hiện bằng quá trình lọc ở cầu thận. Do đó, chất tan được lọc bằng (12
mg / mL - 9 mg / mL), và phần trăm nồng độ trong động mạch được lọc (và do đó, phần huyết
tương được lọc) là

Phần lọc thường là 0,16 đến 0,20. Khi huyết áp toàn thân giảm, GFR giảm thấp hơn RPF do co
thắt tiểu động mạch,
và do đó phần lọc tăng lên.
380. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 711-717. Widmaier, trang 508-511 .) Bài tiết axit ròng là
lượng axit được bài tiết mỗi ngày. Nó được tính tốn bằng cách sử dụng sau
công thức:
Hầu như tất cả axit được bài tiết được đệm bởi photphat, được gọi là axit có thể chuẩn độ, hoặc
amoniac. Axit có thể chuẩn độ bằng mM NaOH phải thêm vào
vào nước tiểu để tăng độ pH của nó trở lại độ pH của huyết tương. Amoniac được tạo ra trong tế
bào thận từ glutamine và có thể (1) khuếch tán vào lịng ống dẫn xuống
gradient nồng độ và kết hợp với H
+
do tế bào tạo ra từ CO 2 và H 2 O hoặc (2) kết hợp với H
+
trong tế bào thận và sau đó được tiết vào dịch ống
bởi Na
+
/ NH 4
+


người trao đổi. Bicarbonate phải được trừ đi tổng lượng axit được bài tiết vì mỗi milieit tương
đương của bicarbonate được bài tiết đại diện cho sự cộng
của 1 mEq axit vào huyết tương.
381. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 697-700. Kaufman, trang 80, 182, 299. Le, trang 233, 301,
306, 576, 580. ) SIADH có thể xảy ra như một q trình paraneoplastic ở bệnh nhân
được chẩn đốn mắc bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ. Sự tăng tiết ADH làm tăng tính thấm của
nephron xa đối với nước và do đó làm tăng
tái hấp thu nước từ thận. Sự tái hấp thu nước quá mức sẽ làm loãng dịch ngoại bào, tạo ra sự
giảm natri huyết tương ( lựa chọn d ), nồng độ thẩm thấu

( lựa chọn c ), và áp suất chuyên dụng ( lựa chọn b ). Nồng độ thẩm thấu ngoại bào giảm làm
cho nước chảy từ ngăn chứa dịch ngoại bào vào nội bào
ngăn chứa dịch, tăng thể tích nội bào ( lựa chọn a ). Vì nước được tái hấp thu nhiều hơn, bài tiết
ít hơn và lưu lượng nước tiểu ( lựa chọn e ) giảm.
382. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 676-677. Le, trang 480-481, 582. ) Độ thanh thải của PAH
là một ước tính tốt của RPF bởi vì, trong các trường hợp bình thường, hầu như tất cả
(hơn 90%) PAH đi qua thận được bài tiết. Điều này là do PAH vừa được lọc tự do vừa được các
tế bào ống lượn gần bài tiết, nhưng
không được tái hấp thu.
Trang 15
Nếu độ thanh thải của PAH là 90% RPF thực, thì RPF thực là khoảng 695 mL / phút.
383. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 697-700. Kaufman, trang 79-80. Le, trang 301, 306, 574.
Longo, trang 340, 343, 350-351, 2904-2906. McPhee và Hammer, trang 536, 538,
540-542 .) Sự hiện diện của một khối ở thùy sau tuyến yên, cùng với biểu hiện khát nước và tiểu
đêm, gợi ý rằng bệnh nhân bị tiểu đường trung ương.
đái tháo nhạt với tuyến yên tiết ADH không đầy đủ. Do ADH giảm, nước tiểu sẽ có trương lực
thấp. Bệnh nhân đái tháo nhạt thường
có biểu hiện đa niệu, đa phân và mất nước. Do khơng có khả năng tái hấp thu nước, bệnh nhân
cũng có thể bị tăng nồng độ huyết thanh do tăng natri máu.
Trên MRI, sự vắng mặt của điểm sáng bình thường ở vùng sau tuyến yên hỗ trợ thêm cho chẩn
đoán.
384. Câu trả lời là a. ( Barrett, p 690. ) Độ thanh thải nước tự do là lượng nước được bài tiết
vượt quá mức cần thiết để bài tiết qua nước tiểu có tính chất đẳng trương với huyết tương.
Khi nước tiểu cơ đặc, giá trị của C
H2O
là âm tính, cho thấy rằng nước khơng có chất hịa tan được giữ lại trong cơ thể. Nói cách khác,
lượng nước được đào thải ra ngồi là
ít hơn mức cần thiết để bài tiết nước tiểu isoosmotic với huyết tương. Khi nước tiểu loãng, giá trị
của C
H2O

là dương tính, chứng tỏ rằng nước khơng có chất tan được đào thải ra ngồi.
Lượng nước tự do được tính theo cơng thức sau:
Độ thẩm thấu của nước tiểu được ước tính từ nồng độ của các chất thẩm thấu hiệu quả, nghĩa là
natri và kali, vì những chất điện giải này quyết định sự chuyển dịch của nước
giữa các ngăn nội bào và ngoại bào. Tổng nồng độ thẩm thấu đo được không được sử dụng vì nó
bao gồm urê, khơng ảnh hưởng đến chất lỏng cơ thể


sự phân phối. Tương tự, độ thẩm thấu huyết tương hiệu quả được sử dụng để tính tốn độ thanh
thải nước tự do, thay vì tổng độ thẩm thấu huyết tương.
Bệnh nhân này có độ thanh thải nước tự do âm tính, và do đó cơ ấy sản xuất ra nước tiểu cơ
đặc. Điều này có nghĩa là cơ ấy đang pha lỗng huyết tương của mình mặc dù natri huyết thanh
thấp.
Sự thanh thải nước tự do tiêu cực có lẽ là do sự kết hợp của thuốc lợi tiểu và thuốc chống trầm
cảm, chúng kích thích giải phóng ADH. Huyết thanh
giảm trương lực (250 mOsm / L) gây sưng não, nguyên nhân là do các dấu hiệu và triệu chứng
của cô ấy.
385. Câu trả lời là a. ( Le, p 488. Kaufman, pp 240-241, 266. ) Sự gia tăng của H
+
và rơi vào HCO 3
- xảy ra trong RTA loại I (xa) khơng làm tăng khoảng trống anion
bởi vì sự giảm trong
kèm theo sự gia tăng Cl - . (Hãy nhớ rằng khoảng trống anion được tính bằng cách trừ tổng nồng
độ clorua
và nồng độ bicacbonat từ nồng độ natri.) Sự thất bại của nephron H xa
+
-ATPase làm giảm bài tiết axit rịng và giảm
H
+
bài tiết, khiến amoni ít được bài tiết qua nước tiểu. Thấp

trong dịch lọc cầu thận làm giảm Na
+
tái hấp thu bởi chất trao đổi Na – H
và do đó Na nhiều hơn
+
được chuyển đến nephron xa. Na tăng
+
phân phối dẫn đến lãng phí muối và tăng aldosteron thứ phát, do đó,
nguyên nhân K
+
sự tập trung để giảm.
386. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 693. Le, trang 486, 495. Longo, trang 97, 335, 2295,
2320, 2368. ) Urê được tổng hợp chủ yếu ở gan. Sự bài tiết của nó phụ thuộc vào
nồng độ của nó trong huyết tương và GFR. Khoảng 50% đến 60% urê huyết tương đã lọc được
tái hấp thu thụ động ở ống lượn gần với GFR bình thường. Trong thận
thiếu hụt, trong đó GFR giảm, urê được lọc ít hơn và do đó urê được bài tiết ít hơn. Sự bài tiết
urê giảm dẫn đến sự gia tăng trong huyết tương của nó
sự tập trung. Phần lớn sự bài tiết urê vào ống xảy ra ở ống gần, không xảy ra ở ống xa. Nuốt phải
một lượng lớn ibuprofen thì khơng
tăng tổng hợp urê. Trong trường hợp này, RBF sẽ giảm do co mạch động mạch thận do ức chế
tổng hợp prostaglandin bởi
ibuprofen.
387. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 53, 364, 371-375 .) Giảm natri huyết tương làm tăng tiết
aldosteron. Aldosterone tăng tiết để đáp ứng với một


tăng trong tất cả các lựa chọn câu trả lời khác. Tác động của natri lên bài tiết aldosterone được
trung gian qua hệ thống renin-angiotensin. Hạ natri máu, có thể xảy ra
với chế độ ăn ít natri, có liên quan đến giảm thể tích ngoại bào, làm tăng tiết renin, có thể do tăng
phản xạ giao cảm thận.

hoạt động thần kinh. Renin tăng dẫn đến tăng sản xuất angiotensin II, chất này liên kết với các
thụ thể AT1 ở cầu thận zona, hoạt động thơng qua một protein G để
kích hoạt phospholipase C. Kết quả là sự gia tăng protein kinase C thúc đẩy quá trình chuyển đổi
cholesterol thành pregnenolone và tạo điều kiện cho hoạt động của aldosterone
synthase, dẫn đến chuyển đổi deoxycorticosterone thành aldosterone. Nồng độ kali tăng lên sẽ
kích thích trực tiếp bài tiết aldosteron. Giống
angiotensin II, K
+
kích thích chuyển đổi cholesterol thành pregnenolone và chuyển đổi deoxycorticosterone thành
aldosterone bởi aldosterone synthase.
Kali có tác dụng lên bài tiết aldosteron bằng cách khử cực các tế bào cầu thận zona, làm mở các
kênh Ca 2+ phân áp , làm tăng Ca 2+ nội bào .
ACTH kích thích sự tổng hợp và bài tiết aldosterone thông qua sự gia tăng cAMP và protein
kinase A. Tác dụng kích thích của ACTH đối với sự bài tiết aldosterone là
thường thoáng qua, giảm dần trong 1 đến 2 ngày, nhưng vẫn tồn tại ở những bệnh nhân mắc
chứng aldosteron có thể khắc phục được bằng glucocorticoid, một chứng rối loạn ưu thế NST
thường trong đó 5 ′
vùng điều hịa của gen 11β-hydroxylase được hợp nhất với vùng mã hóa của gen aldosterone
synthase, tạo ra aldosterone synthase nhạy với ACTH.
388. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 685-679, 681, 692-693. Kaufman, trang 265. McPhee và
Hammer, trang 445, 451-452 .) Kích thích giao cảm gây ra thận.
co mạch, làm giảm GFR và do đó thời gian vận chuyển của dịch lọc cầu thận; điều này tạo điều
kiện cho sự khuếch tán của protein qua màng đáy và protein
bài tiết. Khoảng 2/3 trong số 40 đến 150 mg protein được bài tiết qua thận mỗi ngày có nguồn
gốc từ protein huyết tương; một phần ba cịn lại có nguồn gốc
từ sự bài tiết ở ống thận ( lựa chọn c ) của protein Tamm-Horsfall, một mucoprotein có trong
phơi ống xuất hiện trong cặn nước tiểu. Không phải tất cả các protein huyết tương đều
Trang 16
được lọc như nhau vì tính thấm của cầu thận liên quan đến kích thước và điện tích phân tử. Các
protein lớn hơn và mang điện tích âm được lọc kém hơn ( lựa chọn a ) vì

biểu mơ mao mạch được nung chảy đóng vai trị như một rào cản kích thước và màng đáy chủ
yếu chứa heparin sulfat tích điện âm đóng vai trị là
rào cản điện tích đối với các protein tích điện âm ( lựa chọn a ). Phần lớn protein đã lọc được tái
hấp thu ở ống lượn gần ( lựa chọn b ) trừ khi khối lượng được lọc vượt q
cơng suất hình ống. Sự quá tải như vậy sẽ xảy ra sau tổn thương màng đáy cầu thận và phá vỡ
các rào cản bình thường, hoặc sau sự gia tăng
nồng độ trong huyết tương của một protein nhỏ, chẳng hạn như myoglobin. Sự hiện diện của
protein trong nước tiểu cho thấy rối loạn chức năng cầu thận. Nâng cao dần của BUN
creatinin huyết thanh dẫn đến tăng urê huyết, một hội chứng lâm sàng biểu hiện bằng nhức đầu,
nơn, khó thở, mất ngủ và mê sảng, tiến triển thành co giật và hôn mê.


389. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 699, 701-702 .) Khi một người bị mất nước, sự giảm thể
tích chất lỏng ngoại bào được cảm nhận bởi các thụ thể căng ở mức thấp
các thụ thể áp lực ở các tĩnh mạch lớn, tâm nhĩ phải và trái và mạch phổi, dẫn đến tăng tiết
vasopressin (ADH) từ thùy sau tuyến yên.
Chi đi lên của quai Henle không bị ảnh hưởng bởi ADH và khơng thấm nước; do đó, khi natri và
các chất điện giải khác được tái hấp thu từ
chi tăng dần, dịch lọc của nó trở thành nhược trương. Dịch lọc cầu thận và dịch ống thận gần vẫn
đẳng trương với huyết tương, trong trường hợp mất nước cao hơn
hơn bình thường. Khi có ADH, các ống góp của vỏ não và tuỷ trở nên thấm nước do sự chèn các
kênh aquaporin trong ống tủy.
màng, và dịch lọc trong các phần này của nephron đạt đến trạng thái cân bằng thẩm thấu với chất
lỏng kẽ xung quanh chúng.
390. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 681-683 .) Giống như tái hấp thu glucose, tái hấp thu axit
amin chủ yếu xảy ra trong phần đầu của sợi xoắn gần
hình ống. Sự tái hấp thu axit amin ở ống gần tương tự như ở ruột. Các chất mang chính trong
màng đỉnh cùng vận chuyển Na
+
, trong khi

Chất mang trong màng đáy không phải là Na
+
phụ thuộc và các axit amin rời đi bằng cách khuếch tán thụ động hoặc được tạo điều kiện vào
dịch kẽ. Ống lượn gần
chịu trách nhiệm cho gần 100% quá trình tái hấp thu glucose, axit amin và bicarbonate. Tế bào
hình ống gần có đường viền bàn chải đóng vai trị quan trọng
tăng diện tích bề mặt để tái hấp thu. Bệnh nhân có khiếm khuyết di truyền về tái hấp thu axit
amin ở ống thận, đặc biệt là cystine, ornithine, lysine và arginine,
phát triển chứng cystin niệu. Cystin niệu là một rối loạn lặn ở thể nhiễm sắc gây ra lượng cystine
dư thừa trong nước tiểu, có thể dẫn đến sự kết tủa của cystine
sỏi thận. Những viên sỏi thận này thường được mơ tả là có hình dạng “lục giác” khi đánh giá
bằng kính hiển vi. Phân tích đá sẽ xác nhận chẩn đoán, nhưng
Cần nghi ngờ chẩn đoán ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình bị sỏi thận và tuổi khởi phát còn
trẻ. Điều trị bằng cách uống nhiều chất lỏng và tiết niệu
kiềm hóa vì độ hịa tan của cystine phụ thuộc vào pH, với ap K a xấp xỉ 8,1.
391. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 372-373, 702-706 .) Renin tác động lên angiotensinogen
để tạo thành angiotensin I. Angiotensin I sau đó được chuyển thành angiotensin II, một chất cao
Tác nhân tạo áp mạnh, mặc dù thời gian bán hủy ngắn ở người, có nhiều chức năng điều tiết, bao
gồm kiểm soát sự bài tiết aldosterone, natri và nước
sự bảo tồn. Renin được tiết ra bởi các tế bào cầu cạnh (gần các tiểu động mạch hướng tâm) để
đáp ứng với kích thích hệ thần kinh giao cảm, giảm thận.
áp lực động mạch và giảm phân phối muối đến ống lượn xa. Các cơ quan thụ cảm của động
mạch chủ và động mạch cảnh cảm nhận được sự giảm áp lực động mạch, điều này gây ra
tín hiệu ở thần kinh giao cảm thận kích thích tế bào hạt giải phóng renin. Việc kích hoạt các thụ
thể beta-1 adrenergic trên các tế bào này sẽ kích thích renin
bài tiết thơng qua một q trình phụ thuộc cAMP- và protein kinase A. Các tế bào cầu thận đóng
vai trị như các thụ thể baroreceptor trong thượng thận biến dạng để đáp ứng với những thay đổi
trong