ỨNG DỤNG SIÊU LỌC MÁU TRONG CẤP CỨU & HỒI SỨC TIM MẠCHBS. ĐỖ NGỌC SƠNKHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

ỨNG DỤNG SIÊU LỌC MÁU TRONG
CẤP CỨU & HỒI SỨC TIM MẠCH
BS. ĐỖ NGỌC SƠN
KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

06/10/2018


NỘI DUNG
1. Tổng quan về quá tải dịch trên bệnh nhân suy
tim mất bù.
2. Vai trò của siêu lọc trên bệnh nhân suy tim
mất bù.
3. Các bằng chứng nghiên cứu và hướng dẫn về
siêu lọc máu trên bệnh nhân suy tim mất bù.
2018/10/15

2


TÌNH TRẠNG THỪA NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM

Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Oct 7; 8(10): 1816–1828


BẤT CẬP CỦA THUỐC LỢI TIỂU
Hoạt hóa trực tiếp hệ renin-angiotensin-aldosterone
Làm tồi chức năng thận
Rối loạn điện giải (vd: hạ kali và giảm magie máu)
Thải natri qua nước tiểu không đủ (nước tiểu nhược
trương)

Gây kháng lợi tiểu
Khơng dự đốn được đáp ứng điều trị
Thiếu rõ ràng trong thực hiện (vd: chiến lược liều tối ưu)
Tác dụng phụ ngoài thận (vd: độc tính trên thính giác và
quá mẫn)


VỊ TRÍ CỦA SIÊU LỌC TRONG SUY TIM MẤT BÙ


HIỆU QUẢ GIẢM NATRI CỦA CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ

VRA, vasopressin receptor antagonists; AA1RA,
adenosine-A1 receptor antagonists



ƯU ĐIỂM CỦA SIÊU LỌC
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Giảm ứ huyết tĩnh mạch thận và cải thiện huyết động mạch thận

Loại bỏ nhanh và có kiểm sốt tình trạng dịch và triệu chứng ứ huyết
Loại bỏ khối lượng natri lớn hơn
Giảm nguy cơ gây rối loạn điện giải (vd, hạ kali máu)
Khơng gây kích thích thần kinh thể dịch (SNS, RAAS, và AVP)
Duy trì hiệu quả bền vững (vd: tác dụng trên trục thần kinh thể dịch)
Cải thiện kháng lợi tiểu, thải natri niệu và cung lượng nước tiểu
Giảm tỷ lệ tái nhập viện liên quan đến suy tim
Giảm thời gian nhập viện
Sự phổ biến của các máy siêu lọc di động, dễ sử dụng, thể tích ngồi
cơ thể tối thiểu (33 ml), và có thể thực hiện lọc với tốc độ dịng máu
thấp (10–40 ml/phút) hỗ trợ tốt cho triển khai điều trị.


NHƯỢC ĐIỂM CỦA SIÊU LỌC
• Khơng có tác dụng bảo vệ thận
• Khơng có tác dụng trên các yếu tố liên quan đến tử vong (vd, nồng
độ natri máu và BUN)
• Có thể cần đặt catheter TM trung tâm
• Cần được đào tạo cho nhân viên và thày thuốc
• Cần dùng thuốc chống đơng
• Biến chứng liên quan hệ thống dây ngoài cơ thể (vd, phản ứng dị
ứng, tắc mạch khí, tan máu, nhiễm trùng và khơng tương thích
sinh học)
• Chưa có hướng dẫn được chấp nhận rộng rãi (vd: bệnh nhân gì,
chỉ định nào, thời gian bắt đầu và kết thúc, tốc độ/thể tích siêu
lọc)
• Thiếu dữ liệu về kết cục lâu dài
• Giá thành cao (thiết bị và vật tư tiêu hao)

SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ


CÁC MODE CRRT

2018/10/15

11


CÁC NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG
CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT
TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT
CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT
TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT
CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT
TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT
CHỨC NĂNG THẬN: CẢI THIỆN NHÓM UF (44% vs 24%)

TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG ĐỀ CẬP
CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT
TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT
CHỨC NĂNG THẬN: 43% BN UF GIẢM>20% GRF, 10% CẦN LỌC
MÁU
TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG ĐỀ CẬP

CHỨC NĂNG THẬN: GIẢM SAU UF>48H, 59% CẦN LỌC MÁU
TỶ LỆ TỬ VONG: 30%
CHỨC NĂNG THẬN: GIẢM SAU UF
TỶ LỆ TỬ VONG: 17% NHÓM UF vs 13% LỢI TIỂU

CHỨC NĂNG THẬN: GIẢM SAU UF TRÊN NHÓM SUY TIM GIẢM EF
TỶ LỆ TỬ VONG: CAO HƠN Ở NHÓM ST GIẢM EF (24,1 vs 15,5%)

CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG THAY ĐỔI
TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT NHƯNG Ở MỨC CAO
(30,44%)

CHỨC NĂNG THẬN: KHÔNG KHÁC BIỆT
TỶ LỆ TỬ VONG: KHÔNG KHÁC BIỆT

Koratala và cs., lood Purif 2017;43:1–10


2012


2012



HƯỚNG DẪN UF


HƯỚNG DẪN HIỆN HÀNH
Hội chuyên nghành

Hướng dẫn
Siêu lọc được cân nhắc trên bệnh nhân QUÁ TẢI DỊCH để giảm triệu chứng và
rút nước (cấp độ bằng chứng: B)
Hội tim mạch/Trường

Siêu lọc được cân nhắc trên bệnh nhân phù KHÔNG ĐÁP ỨNG với điều trị nội
môn tim mạch Hoa Kỳ
khoa (cấp độ bằng chứng: C)
(2013)
Hội chẩn BS thận trước khi tiến hành siêu lọc, đặc biệt nhóm chăm sóc chưa
có đủ kinh nghiệm với kỹ thuật siêu lọc
Siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch có thể ích lợi giảm tình trạng phù đặc biệt trên bệnh
nhân KHÁNG LỢI TIỂU
Hội tim mạch Canada
Bệnh nhân PHÙ TRƯỜNG DIỄN dù đã được điều trị lợi tiểu, có hoặc khơng có
(2012)
suy chức năng thận, có thể, điều trị bằng siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch dưới sự
giám sát của người có kinh nghiệm
Siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch đơn thuần đơi khi sử dụng để rút nước trên bệnh
nhân SUY TIM, mặc dù thường dùng cho những bệnh nhân KHÔNG ĐÁP ỨNG
Hội tim mạch châu Âu hoặc KHÁNG với thuốc lợi tiểu
(2012)
Nếu tăng GẤP ĐƠI LIỀU lợi tiểu hoặc TRUYỀN Dopamine khơng có kết quả,
bệnh nhân vẫn PHÙ PHỔI, siêu lọc tĩnh-tĩnh mạch đơn thuần nên được cân
nhắc


KẾT LUẬN
• Suy tim mất bù, quá tải dịch là tình trạng hay
gặp trong cấp cứu tim mạch.
• Siêu lọc máu là một lựa chọn tốt cho những
trường hợp suy tim mất bù khơng đáp ứng với
lợi tiểu hoặc có những nguy cơ quá tải dịch.

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN