Tài liệu PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM(Prevention and Management of Sudden Cardiac doc

PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
(Prevention and Management of Sudden Cardiac Death)
PGS. TS. PhạmNguyễnVinh
Viện Tim TP.HCM
BV. Tim Tâm Đức
2
Định nghĩa độttử do tim (ĐTDT)
• Chếttự nhiên do nguyên nhân tim, khởi đầubằng mất đột
ngột tri giác : xảy ra trong vòng 1 giờ từ lúc biến đổi đột
ngộttìnhtrạng tim mạch.
• Ba điểmchính: - tự nhiên
- nhanh chóng
-bấtngờ
• Bốnyếutố : - Tiềntriệu (prodromes)
-Khởi phát (onset)
-Ngưng tim (cardiac arrest)
-Chếtsinhhọc (biological death)
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease
; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8
th
ed. P. 933-974
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
3
Trình tự của độttử do tim
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ;
ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
4
Tầnsuấtmớimắcvàtổng số biếncốởngười
l
ớn/năm (thống kê US)

• Tầnsuấtmới
mắc : 0,1 –
0,2%/năm
• Tổng số
ĐTDT/năm:
> 300.000
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ;
ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
5
Độttử do tim và tình huống lâm sàng
• 2/3 ĐTDT : xảyranhư là biếncốđầu tiên (first
event) hoặccóbệnh nhưng nguy cơ thấp)
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ;
ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
6
Nguy cơđộttử do tim theo thờigian
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ;
ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
7
Nguy cơđộttử do tim theo tuổivàbệnh
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ;
ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
8
Các yếutố nguy cơ của độttử do tim
• Chứcnăng tim (phân độ NYHA)
• Tiềnsử bệnh ĐMV

• PXTM thấttrái/bệnh ĐMVmạn
• Loạnnhịpthất/bệnh ĐMV mạn
• Lốisống và yếutố tâm lý xã hội
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
9
Nguy cơđộttử do tim theo thậpphânvị
của các nguy cơ khác nhau
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
Thập phân vị :
• Tuổi
• HA tâm thu
• Dầythấttrái
• Blốc trong thất/ECG
• Bấtthường ECG không đặchiệu
• Cholesterol máu
• Tầnsố tim
• Dung tích sống (vital capacity)
• Số thuốc lá/ngày
• Cân nặng
TL : Kannel NB et al. J Am Coll Cardiols (Suppl 6) : 1413, 1985
10
Nguy cơđộttử do tim theo thậpphânvị
của các nguy cơ khác nhau
TL : Kannel NB et al. J Am Coll Cardiols (Suppl 6) : 1413, 1985
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
11
Tiên lượng củaloạnnhịpthấtsau
NMCT (1) (N/c GISSI-2)
TL : Maggioni AP et al. Circulation 87 : 312, 1993
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM

12
Tiên lượng củaloạnnhịpthấtsau
NMCT (2) (N/c GISSI-2)
TL : Maggioni AP et al. Circulation 87 : 312, 1993
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
13
Nguyên nhân và yếutố góp phần độttử
do tim
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
1. Bấtthường ĐMV :
-Xơ vữa
-Bấtthường bẩm sinh ĐMV
- Thuyên tắc ĐMV
-Viêm ĐMV
- Bóc tách ĐMV, co thắt ĐMV, cầucơ tim
2. Phì đạitâmthất
- Do THA, do BĐMV, do bệnh van tim, do tăng áp ĐMV
-Bệnh cơ tim phì đại
3. Bệnh cơ tim và suy tim
-Viêmcơ tim, sau NMCT,Takotsubo, bệnh cơ tim hạnchế, bệnh
cơ tim dãn nở
14
Nguyên nhân và yếutố góp phần độttử
do tim
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
4. Bệnh van tim
5. Bệnh tim bẩmsinh
6. Bấtthường điệnsinhlý
-Sợihóahệ His-Purkinje
-QT dài

- H/c Brugada
7. Bất ổn định điệnliênquanđếnyếutố thầnkinhthể dịch và
hệ thầnkinhtự chủ
Loạnnhịpnặng phụ thuộc catecholamine
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ;
ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974
15
Nguy cơđộttử theo PXTM thấttrái
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and
Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart
Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes.
Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
16
ECG/bệnh nhân hộichứng Brugada (1)
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ;
ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM
17
ECG/bệnh nhân hộichứng Brugada (2)
TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ;
ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM