Tài liệu Động kinh ở người lớn tuổi, những điều cần biết pptx

Động kinh ở người lớn tuổi, những
điều cần biết

Động kinh ảnh hưởng khoảng 1% dân số những người lớn tuổi. Như thế,
số người bệnh sẽ ngày càng tăng khi tuổi thọ con người tăng cao và dân
số ngày một già đi
Nhiều người lớn tuổi bị động kinh (ĐK) cũng có những bệnh lý khác đi
kèm như bệnh thoái hóa về thần kinh, bệnh mạch máu não hay ung thư.
Các thuốc chống ĐK ảnh hưởng đến chức năng nhận thức cũng như gây
ra các biến chứng thường gặp ở người lớn tuổi. Các cơn ĐK gây ra chấn
thương cơ thể, làm mất sự tự tin và làm giảm sự độc lập của bệnh nhân,
do vậy người lớn tuổi thường phải được nhập viện hay săn sóc ở những
trung tâm đặc biệt. Tỉ lệ tử vong ở người lớn tuổi bị ĐK cũng cao. Để
điều trị tối ưu ĐK ở người lớn tuổi, cần phải xác định nguyên nhân, chẩn
đoán chính xác, điều trị hiệu quả và điều trị nâng đỡ.
Bệnh mạch máu não, nguyên nhân hàng đầu
Đa số cơn ĐK mới xảy ra ở người lớn tuổi là cơn ĐK cục bộ, có thể có
hay không có toàn thể hóa thứ phát. Khoảng 10%-13% bệnh nhân khởi
bệnh bằng chứng ĐK co cứng-co giật toàn thể. Cơn ĐK ở người lớn tuổi
thường là cơn triệu chứng cấp xảy ra trong một tuần sau một nguyên
nhân cấp hay các triệu chứng xa, mặc dù một số trường hợp có thể có
những nguyên nhân gây ra 2 trường hợp trên. Bệnh mạch máu não
chiếm khoảng 44% các trường hợp và là nguyên nhân hàng đầu gây ĐK
ở người lớn tuổi. Những nguyên nhân tiếp theo là sa sút trí tuệ (9%-
17%), u não (8%-45%), chấn thương đầu (2%-21%) và rượu hay thuốc
lá (10%).
Chẩn đoán
Chẩn đoán ĐK có thể gặp khó khăn, vì thế một số bệnh nhân bị ĐK
nhiều năm mà không được chẩn đoán chính xác.
Điều trị
Thuốc chống ĐK vẫn là phương thức điều trị chính. Trên 70% người lớn

tuổi không còn cơn ĐK khi được dùng thuốc chống ĐK.
Đặc điểm dược lý học của thuốc chống ĐK ở người lớn tuổi khác biệt
hẳn so với thuốc chống ĐK ở người trẻ tuổi; trong khi đó bệnh nhân lớn
tuổi thường uống nhiều thứ thuốc khác, vì thế tương tác thuốc dễ xảy ra.
Thuốc chống ĐK lý tưởng ở người lớn tuổi là thuốc được hấp thu đầy đủ
và sự đào thải không bị ảnh hưởng bởi suy thận. Thuốc cũng không gây
ra ức chế men gan, tương tác với các thuốc khác, dẫn đến tác dụng phụ
về thần kinh và các tác dụng phụ khác như loãng xương. Hình thức của
viên thuốc nên dễ nhìn, dễ nhận biết và dễ nuốt. Carbamazepine
(Tegretol) và phenytoin (Dihydan) khó dùng ở người lớn tuổi do tương
tác với thuốc khác. Phenytoin thường được dùng chỉ một lần trong ngày
nhưng khi dùng ở liều cao sẽ gây độc thần kinh. Sodium valproate
(Depakine) là thuốc có phổ tác dụng rộng đối với các loại cơn ĐK và
thường dung nạp tốt ở người lớn tuổi. Phenobarbital (Gardenal) thường
gây buồn ngủ và ảnh hưởng đến hành vi ở nhóm bệnh nhân thuộc lứa
tuổi cao. Các thuốc chống ĐK mới như lamotrigine, gabapentin
(Neurontine) và oxcarbazepine (Trileptal) thường ít được dùng ở người
lớn tuổi mặc dù chúng ít tác dụng phụ và ít tương tác thuốc hơn các
thuốc cũ. Do vậy việc chọn lựa thuốc chống ĐK nên tùy thuộc vào loại
cơn ĐK, các thuốc khác được dùng cùng lúc và bệnh lý đi kèm khác.
Mục đích của việc săn sóc ĐK ở người lớn tuổi là kiểm soát hoàn toàn
các cơn ĐK nhưng tránh được tối đa tác dụng phụ do thuốc gây ra đồng
thời mang lại chất lượng sống tốt hơn cho bệnh nhân.