HỘI CHỨNG VÀNH MẠN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

HỘI NGHỊ LÃO KHOA
09-11.04.2021

HỘI CHỨNG VÀNH MẠN
Ở NGƯỜI CAO TUỔI
TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể
Bộ môn Lão Khoa – ĐHYD TPHCM
Khoa Lão-CSGN – BV ĐHYD TPHCM

CCS in OAs – 09.04.2021

1


DÀN BÀI
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dịch tễ học
Diễn tiến tự nhiên HCVM
Các thể lâm sàng
Các bước chẩn đốn và phân tầng nguy cơ
Điều trị
Thơng điệp cần nhớ

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in

SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

2


DỊCH TỄ HỌC

Roth GA. et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019. Journal of the American College of Cardiology. 2020

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

3


DỊCH TỄ HỌC

Tỉ lệ hiện mắc BMV
theo tuổi và giới, Mỹ
(NHANES, 2015-2018)

Heart disease and stroke statistics—2021 update: a report
from the American Heart Association. Circulation. 2021

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

4


DỊCH TỄ HỌC

Tỉ lệ hiện mắc NMCT
theo tuổi và giới, Mỹ
(NHANES, 2015-2018)

Heart disease and stroke statistics—2021 update: a report
from the American Heart Association. Circulation. 2021

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

5


DỊCH TỄ HỌC

Tỉ lệ hiện mắc cơn
đau thắt ngực theo
tuổi và giới, Mỹ
(NHANES, 2015-2018)

Heart disease and stroke statistics—2021 update: a report
from the American Heart Association. Circulation. 2021

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

6


DỊCH TỄ HỌC

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC

OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

7


DÀN BÀI
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dịch tễ học
Diễn tiến tự nhiên HCVM
Các thể lâm sàng
Các bước chẩn đốn và phân tầng nguy cơ
Điều trị
Thơng điệp cần nhớ

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

8


Sự dịch chuyển liên tục bệnh mạch vành

Đau thắt ngực ổn định
(BMV mạn)

Hội chứng
Mạch vành cấp

9


DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA HCVM

Là một quá trình
diễn biến động
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and
management of chronic coronary syndromes
GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

10

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and
management of chronic coronary syndromes

11


2019 ESC Guidelines for the diagnosis and
management of chronic coronary syndromes

12


DÀN BÀI
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dịch tễ học
Diễn tiến tự nhiên HCVM
Các thể lâm sàng
Các bước chẩn đốn và phân tầng nguy cơ
Điều trị
Thơng điệp cần nhớ

GIỚI THIỆU CHĂM

CCS in
SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

13


Hội chứng mạch vành mạn tính

6 bệnh cảnh lâm sàng chính

Bệnh nhân
nghi ngờ có
bệnh ĐMV với
triệu chứng
đau thắt ngực
ổn định
và/hoặc khó
thở

Bệnh nhân mới
khởi phát triệu
chứng suy
tim/giảm chức
năng thất trái và
nghi ngờ có bệnh
lý bệnh ĐMV

hội chứng
động mạch
vành cấp hoặc
được tái thơng
ĐMV trong
vịng 1 năm, có
hoặc khơng có
triệu chứng

Bệnh nhân sau
hội chứng động
mạch vành cấp
hoặc được tái
thông ĐMV trên
1 năm

Bệnh nhân đau
thắt ngực nghi
ngờ do bệnh lý
vi mạch hoặc
co thắt ĐMV

Bệnh nhân không
triệu chứng, khám
sàng lọc phát hiện
ra bệnh động mạch
vành

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes

European Heart Journal (2019) – doi:10.1093/eurheartj/ehz425

14


Triệu chứng chính của HCVM
là cơn đau thắt ngực

Mảng xơ vữa hình thành
trong lịng ĐM vành
15


Triệu chứng của HCVM
Ở NCT:
• Triệu chứng khơng điển hình (mệt, khó
thở, nơn, buồn nơn, đau thượng vị…) thay vì
CĐTN điển hình
• Suy giảm nhận thức và thính lực gây khó
khăn khi hỏi bệnh sử
• Suy yếu, khả năng gắng sức suy giảm hoặc
những tình trạng khác gây giới hạn vận động
“làm mờ” triệu chứng của HC vành mạn
• Nhiều bệnh đồng mắc có thể có triệu chứng
tương tự CĐTN
GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC
OAs
GIẢM

– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

16


DÀN BÀI
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dịch tễ học
Diễn tiến tự nhiên HCVM
Các thể lâm sàng
Các bước chẩn đốn và phân tầng nguy cơ
Điều trị
Thơng điệp cần nhớ

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

17

18


Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ
Khi đã xác định được cơn đau thắt ngực ổn định  tiếp tục phân độ
nặng theo thang điểm CCS của Hội tim mạch Canada
Độ

Mô tả mức độ nặng CĐTN

I

CĐTN chỉ xảy ra với CĐTN xuất hiện khi thực hiện những hoạt động thường ngày với cường độ
gắng sức cường độ cao, tốc độ nhanh và thời gian kéo dài (đi bộ hoặc leo cầu thang)
cao

II

CĐTN khi gắng sức Giới hạn nhẹ các hoạt động thường ngày khi thực hiện những hoạt động
trung bình
này nhanh, sau ăn, trong thời tiết gió, lạnh, căng thẳng về cảm xúc, hoặc
trong vài giờ đầu sau khi thức dậy, cũng có thể có CĐTN khi leo dốc, leo
cầu thang hơn 1 lầu với bậc thang và tốc độ thơng thường trong điều kiện
bình thường

III

CĐTN khi gắng sức Cảm thấy khó khăn khi đi một hoặc hai block nhà, leo cầu thang 1 lầu với

nhẹ
bậc thang và tốc độ thơng thường trong điều kiện bình thường

IV

CĐTN khi nghỉ

Đau ngực cả khi khơng gắng sức
GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SĨC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

19


20


Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ
Với NCT, cần đánh giá:
• ADL, IADL
• Tình trạng suy yếu
• Các bệnh đồng mắc
• Kỳ vọng sống
Với NCT suy yếu nhiều, kỳ vọng sống ngắn:
• Hạn chế tối đa các TN xâm lấn

• Cân nhắc các phương tiện HAH khơng xâm lấn
• Có thể điều trị thử với các thuốc chống CĐTN
GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

21


22


23


Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ
Xác suất tiềm nghiệm bệnh ĐMV tắc nghẽn, chia thành 3 nhóm:
• < 5%: khả năng mắc BMV rất thấp, khơng cần làm thêm
• 5 - 15%
• > 15%

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in
SĨC
OAs
GIẢM

– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

24


Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ
Xác suất tiền nghiệm bệnh ĐMV tắc nghẽn, chia thành 3 nhóm:
• < 5%
• 5 - 15%: cân nhắc thêm các yếu tố
• > 15%
Những yếu tố làm giảm khả năng
mắc BMV

Những yếu tố làm tăng khả năng mắc BMV

• ECG gắng sức bình thường
• Khơng có điểm vơi hố trên CT
mạch vành (Agaston score 0
điểm)

• YTNC tim mạch cao (RL lipid máu, ĐTĐ, THA,
HTL, TC gia đình có bệnh TM sớm)
• ECG lúc nghỉ có sóng Q hoặc biến đổi ST-T
• RL chức năng thất trái gợi ý BMV
• ECG gắng sức bất thường
• Có điểm vơi hố trên CT mạch vành

GIỚI THIỆU CHĂM
CCS in

SÓC
OAs
GIẢM
– 09.04.2021
NHẸ - UMC 20.08.2016

25