Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Bs WONG Kam Yiu
Senior Medical Officer #
Khoa Chấn thương Chỉnh hình
Bệnh Viện Princess Margaret
HONG KONG

1


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Các mục tiêu
- Hiểu nguyên tắc néo ép được áp dụng như thế nào trong gãy mỏm khuỷu và
gãy xương bánh chè
- Biết các giới hạn của kỹ thuật néo ép
- Biết các kỹ thuật thay thế kỹ thuật néo ép

2


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Nguyên tắc néo ép

3

Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Nguyên tắc néo ép
- Chuyển lực kéo căng qua một ổ gãy thành lực nén ép
- Bằng cách nào?

4


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Nguyên tắc néo ép -- Phương tiện kết hợp xương được đặt lệch về phía
căng của ổ gãy

5


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Néo ép
• Đường gãy ngang

• Đường gãy chéo: trượt

• Gãy nát: xẹp ổ gãy bên nén ép

6


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Néo ép
• Đường gãy ngang

• Gãy chéo: trượt

• Gãy nát: xẹp ổ gãy bên nén ép

7


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Nguyên tắc néo ép

8


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu và gãy xương bánh chè
- Các mục tiêu điều trị
- Phục hồi mặt khớp
- Bảo tồn sức duỗi cơ
- Bảo tồn độ vững khớp
- Bảo tồn tầm vận động khớp
- Tránh các biến chứng

9

Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu và gãy xương bánh chè
- Điều trị bảo tồn
- Gãy không di lệch, nghĩa là mặt khớp hở < 2mm
- Không di lệch khi gập khớp
- Bộ máy duỗi không bị tổn thương

10


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Hệ thống phân loại của AO -- 21
• A: Ngồi khớp

• B: Gãy phạm mặt khớp
của xương quay hay
xương trụ

• C: Gãy cả xương quay và
xương trụ
11


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch

Đường gãy ngang

12


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Néo ép
• 2 kim K song song 1.6 hay 2.0 mm + chỉ thép 18G néo ép số 8

13


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Đường gãy chéo
Kết hợp xương chủ yếu với vít ép giữa hai mảnh xương & bổ túc với néo ép

14


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch
- Cách xử trí tùy thuộc vào kiểu gãy

- Gãy ngang đơn giản

- néo ép kim chỉ thép

- Gãy chéo đơn giản

- néo ép kim chỉ thép + vít ép giữa 2 mặt gãy

- Gãy phức tạp

- giữ căng với nẹp + ?Néo ép kim chỉ thép

- gãy nhiều mảnh, vỏ xương mặt lưng nát
- gãy xa dưới mặt khớp
- gãy kèm trật khớp

15


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp

Cần nẹp giữ sức căng –
nẹp 1/3 ống hay nẹp mắt
xích

16


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp – nẹp 1/3 ống

17


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp – Nẹp 1/3 ống

18


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch

Gãy nát nặng
Gãy xa dưới mỏm vẹt
Gãy chéo xa dưới điểm giữa của
khuyết rịng rọc
• Gãy trật Monteggia
• Khơng lành xương
•
•
•

19

Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp – Nẹp mắt xích / LCP (3.5 mm)

20


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp – nát hơn, các mảnh xương nhỏ vụn hơn

21


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch
Gãy phức tạp
– nẹp LCP dành cho mỏm khuỷu

Nẹp mỏm khuỷu LCP
Nhiều dạng:
- Bên phải, bên trái
- 6 chiều dài, với 2, 4, 6, 8, 10 hay 12
lỗ LCP phối hợp ở thân nẹp
Phần đầu nẹp có 8 lỗ khóa cho phép
đặt nhiều vít khóa.

Có thiết bị hướng dẫn giúp đặt dễ dàng
và đúng

22


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy mỏm khuỷu có di lệch

Các cạm bẫy khi dùng nẹp để
kết hợp xương
• Tránh làm ngắn khoảng cách
mỏm khuỷu – mỏm vẹt
• Thối hóa khớp sớm

23


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy xương bánh chè

24


Gãy mỏm khuỷu và Gãy xương bánh chè

Gãy xương bánh chè có di lệch

Vertical

25