CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HOÁ TRÊN

CHẢY MÁU
ĐƯỜNG TIÊU HOÁ TRÊN

1


CHẢY MÁU
ĐƯỜNG TIÊU HỐ TRÊN

I- ĐẠI CƯƠNG
- Nơn máu, đại tiện phân đen
- nguyên nhân ,vị trí, mức độ

2


chy mỏu
ngNhẹ
tiờu hoỏTrung
trờn
Mức độ

Nặng

bình

Dấu hiệu
Mạch

<90

90-100

>100

Huyết áp tâm
thu

>100

80-100

<80

Hồng cầu

>3,5

2,5-3,5

<3,5

Hématocite

>35 %

25-35 %

<25 %

Huyết sắc tố

>120 g/l
60 %

80-120 g/l
40-60 %

<80 g/l
<40 %

Mất máu
%V tuần hoàn

<20

20-30

> 30

3




Thang điểm Rockall (đánh giá lâm sàng + nội soi)

Thông số

Điểm
0

1

2

Tuổi

< 60

60-79

≥ 80

Huyết động

Không sốc
M < 100
HATT ≥ 100

P ≥ 100 plus
HATT ≥ 100

Tụt HA

Bệnh lý đi
kèm

Khơng

Chẩn đốn

Rách tâm vị,
khơng thấy
tổn thương

Dấu hiệu
chảy máu
trên nội soi

ổ loét đáy
sạch hoặc có
cặn đen ở
đáy

Thiếu máu cơ tim,
suy tim các bệnh
nặng khác

Loét, viêm
trợt TQ

3

Suy thận
, suy
gan, di
căn ung
thư

K đường tiêu hóa

trên
Máu trong đường
tiêu hóa trên
Máu đang chảy,
điểm mạch, cục
máu động

Tổng điểm < 3 tiên lượng tốt; nếu > 8 nguy cơ tử vong/xuất huyết cao

4


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ
dày
 Chẩn đốn xác định
-Cảm giác nơn máu,ù tai, chóng mặt
-Nôn máu
-Phân đen

5


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ
dày
 Chẩn đốn xác định
Khám bụng khơng có gì đặc biệt

Có u trong ung thư dạ dày

6


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ
dày
 Chẩn đốn xác định
Tồn thân tuỳ mức độ chảy máu
Xét nghiệm:hồng cầu,hématocrite,huyết sắc tố
giảm

7


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá
tràng, ung thư dạ dày
 Chẩn đoán xác định
Nội soi: Forrest
F 1a: Mạch máu đang
phun

8


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP

TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá
tràng, ung thư dạ dày
 Chẩn đoán xác định
Nội soi: Forrest
F 1b: Mạch máu đang rỉ
máu

9


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá
tràng, ung thư dạ dày
 Chẩn đoán xác định
Nội soi: Forrest
F 2a: Lộ mạch máu
nhưng không chảy máu

10


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá
tràng, ung thư dạ dày
 Chẩn đoán xác định
Nội soi: Forrest
F 2b: Cục máu đông

11


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá
tràng, ung thư dạ dày
 Chẩn đoán xác định
Nội soi: Forrest
F 2c: Cặn đen

12


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá
tràng, ung thư dạ dày
 Chẩn đoán xác định
Nội soi: Forrest
F 3: Đáy sạch

13


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ dày
 Điều trị hồi sức:

- Thở oxy 3-6 l/phút.Đặt xơng dạ dày.
- Bù khối lượng tuần hồn:
+ Đặt đường truyền TM: 2 đường nếu có rối loạn huyết
động. Dùng NaCl 0,9 % 20 ml/Kg,khi truyền 50ml/Kg
vẫn còn sốc cho truyền 500-1000 ml dung dịch keo.
+Truyền plasma tươi khi có rối loạn đông máu .
+Truyền tiểu cầu khi tiểu cầu < 50 G/l
+Truyền máu khi Hb<70-80 g/l hoặc <100g/l có tụt HA
14


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ
dày
 Điều trị hồi sức:
- Dùng thuốc
+Esomeprazole, Omeprazole, Pantoprazole:TM
80mg,truyền 8mg/h trong 72h,sau đó uống
40mg/ngày trong 27 ngày
+Lanzoprazol: TM 90 mg,truyền 9mg/h trong
72h,sau đó uống 30mg/ngày trong 27 ngày
15


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ
dày
 Điều trị

- Kháng histamin H2 ( thế giới không cịn
khuyến cáo dùng trong XHTH): Ranitidin:TM
50mg,truyền6,5mg/h trong72h sau đó uống
150mg x 2 lần/24giờ x 27 ngày,Cimitidin 800
mg/24 giờ,
16


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ
dày
 Điều trị: Các phương pháp ĐT nội soi
-Cầm máu bằng đầu đốt nhiệt
-Cầm máu bằng tiêm tại chỗ:Cồn tuyệt đối(98%)
Adrenalin 1/10 000,Ethanol, Polidocanol 1-3
%,nước muối ưu trương,
-Cặp clipe cầm máu
17


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ
dày tá tràng, ung thư
dạ dày
 Điều trị: Các phương
pháp ĐT nội soi
-Cầm máu bằng đầu
đốt nhiệt

18


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ
dày tá tràng, ung thư
dạ dày
 Điều trị: Các phương
pháp ĐT nội soi
-Cầm máu bằng đầu
đốt nhiệt

19


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ
dày tá tràng, ung thư
dạ dày
 Điều trị: Các phương
pháp ĐT nội soi
-Cầm máu bằng đầu
đốt nhiệt

20

II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá
tràng, ung thư dạ dày
 Điều trị: Các phương pháp ĐT
nội soi
-Cầm máu bằng tiêm tại chỗ:
Cồn tuyệt đối(98%)
Adrenalin 1/10000,Ethanol,
Polidocanol 1-3 %,nước muối
ưu trương,
21


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ
dày tá tràng, ung thư
dạ dày
 Điều trị:
-Cặp clipe cầm máu

22


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
1- Chảy máu do loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ
dày
 Điều trị ngoại

- Khâu cầm máu, thắt mạch máu
- Khâu cầm máu, cắt dây X
- Cắt dạ dày: 2/3, 3/4, dưới tâm vị, toàn bộ

23


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
2- Chảy máu đường mật
 Chẩn đoán
-Đau vùng gan
-Chảy máu tiêu hoá trên
-Vàng da

24


II-MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP
TRONG CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN
2- Chảy máu đường mật
 Chẩn đốn
-Tồn thân: + Mất máu
+ Nhiễm trùng
+ Tắc mật
-Thực thể

25