Nguyên tắc điều trị chung hội chứng thận hư

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ CHUNG
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Bs. Đoàn Thị Thiện Hảo


TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HCTH
Cần thiết:
 10 TSNT: protein niệu (TPU/ACR), hồng cầu, trụ niệu
 Ure, creatinine, albumin, bilan lipid
 CTM
 Test lao


TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HCTH
Có thể cần:
 Bổ thể C3 và ASLO (VCTC)
 Xquang phổi (IDR dương tính, tiền sử Lao)
 HIV, HBV, HCV
 ANA
 Cấy nước tiểu (triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu)
 Siêu âm bụng (loại trừ các bệnh lý tại thận)


CHỈ ĐỊNH SINH THIẾT THẬN
Khởi đầu (nếu nghi ngờ không phải là MCD):
 Đái máu đại thể, đái máu vi thể dai dẳng, C3 giảm
 THA kéo dài
 Suy thận khơng kèm giảm thể tích tuần hồn
 Nghi ngờ HCTH tái phát

CHỈ ĐỊNH SINH THIẾT THẬN
Lặp lại:
Chức năng thận xấu đi
Nghi ngờ loại tổn thương cầu thận thay đổi
Để giúp đỡ chẩn đốn với điều trị khơng hiệu
quả trước đó


ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ
Thay đổi protein niệu
Chức năng thận
Chất lượng cuộc sống và chất lượng sức khỏe

(QoL và QoH)


ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ
Protein niệu (tùy từng thể):
Lui bệnh hoàn toàn:
 TPU < 0.3 g/24h
Lui bệnh một phần:
 3.5 g/24h > TPU > 0.3 g/24h
 Hoặc giảm 50% sv ban đầu và 3.5 g/24h > TPU


ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ
Thay đổi chức năng thận:
 Creatinine huyết thanh
Các yếu tố ảnh hưởng:
 Thể tích trong lịng mạch

 Tình trạng bệnh hiện tại
 Bệnh kèm
 Thuốc đang dùng


ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ
QoL và QoH
 Thường bị xem nhẹ
 VD: Bệnh nhân nữ điều trị dài ngày với corticoid
 Stress bệnh tật/ rối loạn tâm lý


KIỂM SỐT CÁC BIẾN
CHỨNG CỦA BỆNH
Tăng huyết áp:
Mục đích:
 Ngăn ngừa biến cố tim mạch liên quan THA
 Giảm tiến triển bệnh thận
Điều trị:
 Giảm muối, giảm cân, tập thể dục, ngưng thuốc lá
 Mục tiêu: 130/80 mmHg
 ACEI, ARBs


KIỂM SOÁT CÁC BIẾN
CHỨNG CỦA BỆNH
Protein niệu:
 Giảm tiến triển bệnh
 Giảm phá hủy cầu thận
 Chế độ ăn protein: 0.8-1 g/kg/ngày và giàu

carbonhydrate
 Liệu pháp ức chế miễn dịch


KIỂM SOÁT CÁC BIẾN
CHỨNG CỦA BỆNH
Tăng lipid máu:
 Nguy cơ gia tăng các biến cố tim mạch
 Chế độ ăn giảm mỡ và cholesterol ít hiệu quả
Statins: cho thấy giảm lipid máu nhưng không giảm tỷ lệ các
bệnh lý tim mạch
 Thận trọng ở người có giảm MLCT
 Tăng độc tính trên thận khi phối hợp thuốc CNIs
 Td phụ: đau cơ/hủy cơ


KIỂM SOÁT CÁC BIẾN
CHỨNG CỦA BỆNH
Phù:
 Hạn chế muối: 1.5-2 g/ngày (60-80 mmol Na/24h)
 Lợi tiểu quai: PO vs IV (liều tối đa 160 mg/ngày IV)
 Lợi tiểu quai + Thiazide
 Đề kháng lợi tiểu: Chuyền Albumin + Lợi tiểu sau đó
(10g của albumin 20% theo 40 mg Furosemide IV)
 Giảm thể tích: Rút dịch bằng lọc máu


KIỂM SỐT CÁC BIẾN
CHỨNG CỦA BỆNH
Tăng đơng:

Nguy cơ huyết khối
 Albumin < 25 g/l
Dự phòng: warfarin (liều cao hơn + duy trì INR: 2-3)
Chỉ định:
 Huyết khối động mạch/tĩnh mạch
 Thuyên tắc phổi


KIỂM SOÁT CÁC BIẾN
CHỨNG CỦA BỆNH
Chỉ định cân nhắc:
Albumin máu <20-25g/l cùng một trong:
 TPU > 10 g/24h
 BMI > 35 kg/m2
 Tiền sử gia đình huyết khối
 Suy tim NYHA III, IV
 Tiền sử phẫu thuật gần đây
 Bất động kéo dài


KIỂM SOÁT CÁC BIẾN
CHỨNG CỦA BỆNH
Nguy cơ nhiễm trùng:
 VSS vs CRP
 SBP (nhiễm trùng phế cầu)
 Các loại vaccines


KIỂM SOÁT CÁC BIẾN
CHỨNG CỦA BỆNH

Corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch:
 Bảo vệ không diễn tiến đến STM giai đoạn cuối
 Có thể ảnh hưởng đến chức năng thận
 Giải thích trước lợi ích và nguy cơ với bệnh nhân và
người nhà
 Giải thích dự trữ trứng trước điều trị CYC


KIỂM SOÁT CÁC BIẾN
CHỨNG CỦA BỆNH
Corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch:
Liệu pháp dự phòng:
Canci và biphosphonat
Định lượng nồng độ thuốc trong máu
TD MLCT