Tài liệu BM.YT.19. - Bản kê khai danh sách nhân sự và trang thiết bị chuyên môn, cơ sở vật chất kỹ thuật (có liên quan đến kinh doanh thuốc) docx

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
Huế, ngày tháng năm 200
BẢNG KÊ KHAI DANH SÁCH NHÂN SỰ
VÀ TRANG THIẾT BỊ CHUYÊN MÔN, CƠ SỞ VẬT CHẤT
KỸ THUẬT CỦA

I. Danh sách nhân sự:
Stt Họ và tên
Ngày,
tháng,
năm sinh
Nơi thường trú TĐCM
Chức vụ, công
việc được
phân công
Ghi chú
1
2
3
4
5
6
7
8
* Ghi chú: Ghi danh sách theo thứ tự: Giám đốc, người phụ trách chuyên môn,
chủ tịch HĐQT, thủ kho, nhân viên bán thuốc (bán lẻ hay bán buôn ghi rõ), kế toán, công
nhân
II. Trang thiết bị chuyên môn:
1. Tủ thuốc: mấy cái kích thước:
2. Quầy thuốc: mấy cái , kích thước:

3. Quạt máy:
4. Điều hoà nhiệt độ:
6. Ẩm kế:
7. Tủ lạnh:
8. Tủ thuốc độc:
9. Thiết bị phòng chống, chữa cháy:

III. Tài liệu chuyên môn:
Gồm có sách tra cứu thuốc, các quy chế dược, các văn bản quy định về hành nghề
dược, các loại số sách, thẻ kho ghi chép, bảo quản, mua, bán thuốc (có loại gì ghi loại
đó).



IV. Cơ sơ vật chất:
1. Kho thuốc:
- Địa điểm: số nhà: , đường phố: , riêng biệt, ổn định
hay chung với hàng hoá
khác:
- Kích thước; dài: , rộng: , cao:
- Diện tích: m
2
- Tường: (xây hay gỗ, tôn ): , sơn hay quét vôi:
- Có trần hay không có trần (ghi rõ bằng trần gì):
- Nền nhà: lát gạch men hay tráng xi măng, đất:
(Nếu thuê phải có hợp đồng thuê nhà đã công chứng)
2. Nhà thuốc:
- Có mấy nhà thuốc: , cụ thể:
- Địa điểm: số nhà: , đường phố: , riêng biệt, ổn định hay
chung với hàng hoá khác:

- Kích thước; dài: , rộng: , cao:
- Diện tích: m
2
- Tường: (xây hay gỗ, tôn ): , sơn hay quét
vôi:
- Có trần hay không có trần (ghi rõ bằng trần
gì):
- Nền nhà: lát gạch men hay tráng xi măng,
đất:
(Nếu thuê phải có hợp đồng thuê nhà đã công chứng)
Hồ sơ đính kèm: Chủ cơ sở
1. Hồ sơ của các nhân sự đính kèm: (Ký tên, đóng dấu)
- Sơ yếu lý lịch
- Bảng sao bằng chuyên môn
- Giấy khám sức khoẻ
- Hợp đồng lao động
2. Hợp đồng thuê nhà (nếu có)